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冠心病如何吃藥？ 阜外醫(yī)院然黎醫(yī)生提醒您：冠心病怎么能避免心絞痛？不做搭橋支架如何能控制犯??？想不犯病這4種關(guān)鍵的藥物您吃到位了嗎？ 大家好我是阜外醫(yī)院然大夫。冠心病的藥物治療只有兩個(gè)原理： ·第一，降低心臟的工作。 ·第二，增加心臟的供血。由于您的心臟血管已經(jīng)堵塞，供血能力受限是肯定的。所以相比之下降低心臟工作更加有效。 以下5點(diǎn)您做到位了可以減少犯?。?br>·控制心絞痛核心藥物： →①洛爾類(降心率)。 →②鈣搭抗劑(解痙攣)。 →③硝酸脂類(擴(kuò)血管)。 →④抗凝血藥(稀釋血液)。 ·第一，您有沒有減慢心跳？心臟的工作是什么跳動(dòng)？跳的越快消耗越大，所以跳的慢才不容易犯病。多慢才算慢？ 所謂正常人心跳60-100次不適合冠心病患者，只要你靜息心率超過70，犯病的可能性就會(huì)增加。只要你沒有明顯的心梗、心衰，冠心病患者日間心率最好低于70次，60多次算到位，50多次也挺好，低于50算偏慢。夜間睡眠40多次也可以，50-70之間心跳越慢，心臟舒張期越長，心肌供血時(shí)間越充分。 每個(gè)人的基礎(chǔ)心率是不同的，如何能達(dá)到這個(gè)心率？ ·1，要避免增快心率的因素。例如勞累、情緒波動(dòng)、飽餐等等，咱們應(yīng)該少吃，少喝，少活動(dòng)。 ·2，要使用3受體阻滯劑即洛爾類的藥物。 →①洛爾類(降心率)。 →②鈣持抗劑(解痙攣)。 →③硝酸脂類(擴(kuò)血管)。 →④抗凝血藥(稀釋血液)。 →藥效應(yīng)覆蓋發(fā)作時(shí)間段。 →B受體阻滯劑：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。 ·3，控制心絞痛核心藥物： →短效、早中晚一天3次，長效緩釋片晨起一次。 藥效關(guān)鍵是要覆蓋整個(gè)白天。 如果你平常心率七八十次經(jīng)常犯病，心率控制到五六十就會(huì)好很多。您的心率到位了沒有？ ·2，您有沒有控制自發(fā)性心絞痛？ 什么叫自發(fā)性心絞痛？ →(3)硝酸脂類(擴(kuò)血管)。 →④抗凝血藥(稀釋血液)，藥效應(yīng)覆蓋發(fā)作時(shí)間段。 →控制心絞痛核心藥物： →①洛爾類(降心率)。 →②鈣持抗劑(解痙攣)。 →③硝酸脂類(擴(kuò)血管)。 就是在沒有勞累、激動(dòng)等因素刺激的情況下，自己就犯病了。例如安靜呆著的時(shí)候或夜間睡眠的時(shí)候犯病，疼痛憋醒，這種情況有冠脈痙攣的可能要使用鈣離子持抗劑。比如地爾硫卓，無論短效長效藥效要覆蓋犯病的時(shí)間段。比如你夜間容易犯那么睡前就要吃制發(fā)性心絞痛，提示病情不穩(wěn)定，要高度重視，藥物效果不佳的時(shí)候應(yīng)該考慮手術(shù)。 ·第三，你有沒有吃硝酸酯類的藥物？硝酸酯類一共有3種。短效長效和硝酸甘油。短效勁大長效省事，不是你難受了噴硝酸甘油就叫控制犯病，這種(硝酸甘油)藥效來的快去的也快。冠心病需要規(guī)律的按頓吃口服藥，維持穩(wěn)定的血藥濃度就是為了替代這些臨時(shí)抱佛腳的方式。 硝酸酯類藥物是控制心絞痛最有效的藥物，兩個(gè)作用： ·一，擴(kuò)張外周的靜脈減少回心血量，減輕心臟的工作。 ·二，輕微的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加供血。短效硝酸酯類藥物量可以加到很大，6小時(shí)一次4次即可覆蓋全天。雖然夜里需要吃一次藥，但這是控制心絞痛最強(qiáng)的吃法，僅次于靜脈用藥。硝酸酯類藥物無論長效短效要覆蓋所有可能犯病的時(shí)間，白天全覆蓋，晚上會(huì)犯病的朋友睡前也要吃。 ·第四，你有沒有吃抗凝血的藥？冠心病推薦口服抗血小板藥物阿司匹林，相當(dāng)于讓血液更不容易凝固更容易流動(dòng)，就好比奶昔變果汁更不容易堵塞水管，何況水管已經(jīng)窄了。如果吃阿司匹林有消化道的問題，可以改成氯比格雷或者其他藥物。這些抗凝藥物一般來說吃5-7天后才能達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，停藥也需5-7天后作用才消失。 有些時(shí)候?yàn)榱思訌?qiáng)抗凝會(huì)給您吃兩種抗凝藥，這時(shí)候要注意大便有沒有變黑？刷牙會(huì)不會(huì)出血？身上有沒有瘀斑？如果有說明抗凝勁太大了。以上4種藥物是控制冠心病犯病的結(jié)石您吃到位了嗎？ ·第五，你有沒有針對(duì)犯病的時(shí)間和特點(diǎn)吃藥？總結(jié)自己容易犯病的時(shí)間和規(guī)律。比如早晨、夜間、餐后、活動(dòng)后，規(guī)律服藥的目的是維持穩(wěn)定的血壓濃度，不能想起來吃再吃，更不能臨時(shí)補(bǔ)救。這種不平穩(wěn)就給了你心梗的機(jī)會(huì)。 如果你都是白天犯病，活動(dòng)后犯病，那么洛爾類，硝酸酯類，抗凝藥就要晨起開始覆蓋白天。如果您安靜或睡眠時(shí)也犯病，那么就要針對(duì)血管痙攣加鈣桔抗劑，比如地爾硫卓。如果您夜間會(huì)犯病，那么睡前就要吃中長效的硝酸酯類藥物，覆蓋夜間。降脂藥也是冠心病的常規(guī)口服藥，但它不能直接控制心絞痛，吃它是為了遠(yuǎn)期穩(wěn)定血管狀態(tài)。除了這5種藥物，其他藥物都屬于錦上添花不再墜樹。 以上內(nèi)容旨在幫您了解冠心病藥物治療的特點(diǎn)，具體調(diào)藥請(qǐng)心內(nèi)科就診。 ·①洛爾類(降心率)。 ·②鈣拮抗劑(解痙攣)。 ·③硝酸脂類(擴(kuò)血管)。 ·④抗凝血藥(稀釋血液)。 ·⑤他汀類(降血脂)。 如果您吃藥還犯病，想想以上哪些還沒有做到位，吃對(duì)藥能在很大程度上控制心絞痛的發(fā)作。 如果藥物治療沒有加強(qiáng)的空間了，那手術(shù)(支架/搭橋)改善心肌供血是您明智的選擇。 點(diǎn)贊收藏關(guān)注。        |
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