#冠心病科普#?說到心梗其實(shí)大家并不陌生，無論是影視劇還是日常生活，經(jīng)常會(huì)有xxx心梗突發(fā)去世的場(chǎng)景，就連大家喜愛的影視劇明星，也有多位死于心梗意外。所以醫(yī)療圈也常說，有再多的錢，也不如有好的醫(yī)療意識(shí)，像心梗這類突發(fā)疾病，掌握急救的黃金時(shí)間節(jié)點(diǎn)，明確救治流程，是挽救生命的關(guān)鍵！

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》顯示，我國(guó)現(xiàn)有心血管疾病患者人數(shù)可達(dá)3.3億，其中冠心病患者約為1139萬人，且每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。而這個(gè)數(shù)據(jù)近年來還有上升的趨勢(shì)，所以每個(gè)人都該了解心梗急救知識(shí)，尤其是有冠心病患者的家庭，更該詳細(xì)了解心梗救治流程，為患者贏取寶貴救治時(shí)間。

心梗救治流程圖

一、一般治療

● 休息：醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情為患者選擇合理、舒適的體位（端坐位、半坐臥位或平臥位），避免用力活動(dòng)，給予語言安慰和心理疏導(dǎo)，消除患者緊張、恐懼情緒。

● 監(jiān)護(hù)：醫(yī)生會(huì)在接觸患者10分鐘內(nèi)應(yīng)完成十二導(dǎo)聯(lián)（必要時(shí)十八導(dǎo)聯(lián)）心電圖檢查，并得出診斷報(bào)告，并會(huì)密切關(guān)注患者心率、血壓、呼吸、指氧飽和度情況。

● 吸氧：醫(yī)生根據(jù)患者情況，會(huì)考慮不同的給氧方式（如鼻導(dǎo)管、面罩、無創(chuàng)輔助呼吸等）。

● 建立靜脈通道：護(hù)士會(huì)及時(shí)為患者建立通暢的靜脈通道，并同步進(jìn)行采血。

二、止痛治療

● 鎮(zhèn)靜止痛：急性心梗的胸痛患者如無反指征，醫(yī)生可給予鎮(zhèn)靜止痛治療，如嗎啡等。此時(shí)醫(yī)生會(huì)密切注意監(jiān)測(cè)患者低血壓和呼吸抑制等不良反應(yīng)，家屬要注意配合。

● 硝酸酯類藥物：可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血供，降低心臟前后負(fù)荷，緩解缺血性胸痛。

● β受體拮抗劑：能降低心肌耗氧、縮小梗死區(qū)域面積、降低早期惡性心律失常的發(fā)生。但有一些禁忌癥，家屬要注意配合醫(yī)生完成病史采集，不得隱瞞或欺騙。

三、再灌注治療

再灌注治療是急性心梗的核心救治環(huán)節(jié)，具有緊迫性。家屬要積極傾聽醫(yī)生建議并配合簽字等，不要過分糾結(jié)而耽誤治療。

● 直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是早期最為安全、有效恢復(fù)ST段抬高型心肌梗死再灌注的重要手段，包括經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架植入術(shù)，通過機(jī)械性手段開通罪犯血管，也就是出現(xiàn)了堵塞問題的血管，恢復(fù)心肌血流和再灌注。這種手術(shù)治療方法再通率高，住院病死率低。

● 溶栓治療：患者如不能120分鐘內(nèi)行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療開通罪犯血管，則應(yīng)配合醫(yī)生盡快啟動(dòng)溶栓治療，且越早開始，血管再通成功率越高，患者預(yù)后越好。（出血是溶栓治療中最常見、最主要的臨床不良反應(yīng)，尤其是顱內(nèi)出血（0.9%-1.0%）和內(nèi)臟器官出血（如消化道出血），一旦發(fā)生將嚴(yán)重增加患者病死率。）

● 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)( CABG)：如果患者符合以下三種情況，可優(yōu)先考慮進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：①實(shí)行溶栓或直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后仍有持續(xù)的或反復(fù)的胸痛；②冠狀動(dòng)脈造影顯示高危冠狀動(dòng)脈疾病（左主干病變、三支彌漫病變）；③出現(xiàn)心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥如室間隔穿孔、乳頭肌功能不全等。

四、抗凝抗板治療

除上述緊急治療辦法外，醫(yī)生還會(huì)同期使用抗凝血和抗血小板藥物防止進(jìn)一步堵塞。

抗凝藥物：

● 普通肝素（UFH）：前期靜脈推注，后期繼續(xù)以靜脈滴注。

● 低分子量肝素：根據(jù)年齡是否超過75歲而使用劑量有所差異。

抗血小板藥物：

● 阿司匹林：所有ST段抬高型心肌梗死患者如無禁忌證，均應(yīng)立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶性阿司匹林300 mg。

● 氯吡格雷、替格瑞洛：ST段抬高型心肌梗死患者在進(jìn)行PCI手術(shù)后，應(yīng)盡早服用氯吡格雷，之后長(zhǎng)期治療中也還要繼續(xù)堅(jiān)持服用至少12個(gè)月。

五、抗心肌缺血治療

● 硝酸酯類藥物：硝酸酯類藥物對(duì)于有持續(xù)性胸痛、高血壓、心力衰竭的患者都有不錯(cuò)的緩解和治療作用。

● β受體拮抗藥：心肌梗死發(fā)生后最初數(shù)小時(shí)內(nèi)應(yīng)用β受體拮抗藥可縮小梗死面積、降低再梗死率、降低室顫等惡性心律失常的發(fā)生率等。無禁忌證的ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)在心肌梗死發(fā)病的12小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑配合使用β受體拮抗藥治療。

六、后期治療及日常調(diào)養(yǎng)

除上述西醫(yī)治療手段外，目前一些經(jīng)典的中成藥治療方案也得學(xué)界認(rèn)可，如以蘇合香丸為基礎(chǔ)，我國(guó)第一個(gè)以西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)研發(fā)的治療冠心病的中成藥——麝香保心丸，經(jīng)多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，心梗手術(shù)及術(shù)后配合使用，可以有效改善自主神經(jīng)對(duì)心臟的調(diào)節(jié)能力，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

此外，麝香保心丸也是治療冠心病的常用藥物，由中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波教授及復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院范維琥教授領(lǐng)銜開展的、符合國(guó)際規(guī)范的麝香保心丸大型循證研究—MUST研究證實(shí)長(zhǎng)期堅(jiān)持服用麝香保心丸可以有效減少心絞痛發(fā)作頻次，降低不良心血管事件（急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等）發(fā)生的可能。

最后要提醒大家的是，現(xiàn)在正值炎熱的夏季，既往人們認(rèn)為心梗的高發(fā)季多在秋冬等寒冷的季節(jié)，殊不知炎熱夏季劇烈運(yùn)動(dòng)后的一瓶冰水、冰飲料都可能是誘發(fā)急性心肌梗死的“推手”，劇烈運(yùn)動(dòng)后又熱又累，喝冰水或洗冷水澡都可能會(huì)使血管受到刺激后迅速收縮，引起血管痙攣、心臟缺血嚴(yán)重，進(jìn)而誘發(fā)心肌梗死。所以在劇烈運(yùn)動(dòng)后一定不要著急喝冰水，既往有吸煙史、高血脂等危險(xiǎn)因素的患者最好隨身攜帶麝香保心丸等急救藥物，以備不時(shí)之需。