作為降脂一線藥物，他汀類經(jīng)20多年的臨床應(yīng)用，療效得到了充分的肯定和驗(yàn)證。尤其是第三代的阿托伐他汀，因具有長(zhǎng)效和強(qiáng)效的優(yōu)點(diǎn)，是近十來(lái)年臨床使用最為廣泛，患者接受度也高。

阿托伐他汀的降脂強(qiáng)度，降脂強(qiáng)度高于其他他汀類藥物，服用劑量40mg~80mg，可以降低低密度脂蛋白膽固醇達(dá)50%的強(qiáng)度，同時(shí)對(duì)甘油三酯有降低作用、對(duì)高密度脂蛋白膽固醇具有升高的作用，被稱為強(qiáng)效降脂藥；阿托伐他汀藥物療效時(shí)間長(zhǎng)，屬于長(zhǎng)效類降脂藥，一天只需要服用一次，患者依從性高；

阿托伐他汀除了降血脂外，還具有改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈斑塊、抗炎癥、抗凝和抗脂質(zhì)過(guò)氧化等作用，它在顯著減少心梗腦梗等心血管事件；此外阿托伐他汀還具有輕微的降尿酸的作用，并對(duì)腎的影響小，腎功能不全患者無(wú)需降低劑量。

對(duì)于我國(guó)有心血管疾病高達(dá)3億之多的患者而言，降脂療效得到充分肯定的阿托伐他汀，可知有多少人在服用此藥物，阿托伐他汀的確是臨床上使用非常廣泛的藥物。

阿托伐他汀治療慢性高脂血癥，作為一線用藥，臨床使用頻率如此之高，并且需要長(zhǎng)期服用。因此在服用的過(guò)程中，更需要注意服用期間的注意事項(xiàng)，以免引起過(guò)重的不良反應(yīng)或者療效的降低，特別是藥物相互作用方便，需要引起重視。

1，避免與同為肝藥酶代謝藥物合用

阿托伐他汀鈣主要被肝藥酶CYP3A4代謝，因此他可與CYP3A4抑制劑發(fā)生相互作用，比如克拉霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、酮康唑等吡咯類抗真菌藥等，可使阿托伐他汀血藥濃度升高，發(fā)生肌毒性的風(fēng)險(xiǎn)，因此服用此類藥物同時(shí)服用阿托伐他汀藥，需要減少阿托伐他汀鈣的劑量。

2，避免與葡萄柚或柚子同服

葡萄柚和柚子中含有一種柚皮苷的化合物，它會(huì)干擾阿托伐他汀藥物在肝臟的代謝，從而增加藥物在體內(nèi)的濃度，增加藥物的副作用的風(fēng)險(xiǎn)。因此，避免葡萄柚和柚子或其果汁與他汀類藥物同服。

3，避免與辛伐他汀同服

阿托伐他汀與辛伐他汀同屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑

這兩種藥物都是降脂的一線用藥，聯(lián)合用藥可增加降脂強(qiáng)度，還可升高HDL脂蛋白膽固醇，理論上，聯(lián)合用藥在療效上增加不少，但是，這兩種藥物對(duì)肝臟又高度的選擇性，在肝臟的濃度大量上升，因此對(duì)肝臟會(huì)造成不可避免的損傷以及肌痛風(fēng)險(xiǎn)增加。。

在近幾年的不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)中，發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀的不合理聯(lián)合用藥，不良反應(yīng)發(fā)生率增加不少，出現(xiàn)肝臟毒性和橫紋肌溶解有上升的數(shù)據(jù)。也有發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀與辛伐他汀聯(lián)合后，出現(xiàn)輔酶Q10的缺失，導(dǎo)致肝毒性增加。

4，避免與抗凝藥同時(shí)服用

阿托伐他汀與抗凝藥一起服用，如華法林等，會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性抑制抗凝藥的代謝，使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，如原凝血酶時(shí)間是2小時(shí)，與阿托伐他汀合用后，時(shí)間延長(zhǎng)到4小時(shí)，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

5，避免與蛋白抑制劑合用

與蛋白抑制劑合用，如特拉匹韋合用，會(huì)使阿托伐他汀的生物利用度顯著增加，所以避免兩藥的合用，如需合用，需要降低阿托伐他汀的用藥劑量。

6，避免與貝特類合用

阿托伐他汀與貝特類藥物合用，如非諾貝特，吉非羅齊等合用，會(huì)使阿托伐他汀的副作用增加，使橫紋肌溶解的發(fā)生率顯著升高和急性腎衰竭發(fā)生率增加。

7，避免酗酒

阿托伐他汀的主要經(jīng)過(guò)肝臟的代謝，酗酒容易損傷肝臟，因此，避免酗酒，對(duì)肝臟的損傷加重。

阿托伐他汀是降脂的好藥，應(yīng)用如此廣泛，更要注意它的安全性用藥。對(duì)于阿托伐他汀的禁忌有以下幾點(diǎn)：

1，不能用于轉(zhuǎn)氨酶明顯升高的患者

阿托伐他汀的降脂作用是通過(guò)抑制肝臟合成膽固醇，對(duì)肝臟有一定的毒性，長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致肝臟功能受損，出現(xiàn)肝功的異常，因此服用一段時(shí)間需要復(fù)查肝臟功能。一般服用一個(gè)月后，建議檢查肝功能，如果在服用過(guò)程中，轉(zhuǎn)氨酶升高到正常值的3倍以上，建議立即停止服用，及時(shí)就醫(yī)。因此，阿托伐他汀不能用于肝炎或者轉(zhuǎn)氨酶明顯升高的人群，尤其是谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)3倍以上的人群。

2、不能用于肌酸激酶升高10倍的患者

阿托伐他汀的典型副作用是肌痛包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解，一般會(huì)出現(xiàn)在髖部屈肌、大小腿，具有雙側(cè)對(duì)稱性，多發(fā)生在近軀干的特點(diǎn)。發(fā)生的機(jī)制尚不明確，研究表明鈣離子滲透是骨骼肌痛的原因，即鈣離子從肌肉細(xì)胞的儲(chǔ)庫(kù)中自發(fā)無(wú)規(guī)律的滲漏出，從而損傷肌肉細(xì)胞，從而導(dǎo)致肌痛、肌無(wú)力。

患者在服藥過(guò)程中，需要注意當(dāng)出現(xiàn)髖部屈肌、大小腿等部位出現(xiàn)對(duì)稱持續(xù)性的疼痛的時(shí)候，要引起格外注意，如伴有小便顏色加深，需要盡快就醫(yī)。

當(dāng)患者無(wú)法解釋和確定是否是藥物引起的肌痛，建議及時(shí)去醫(yī)院檢查肌酸激酶的水平，如果肌酸激酶升高10倍以上，及時(shí)停藥。如果還是繼續(xù)服用藥物，很有可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為橫紋肌溶解癥的嚴(yán)重問(wèn)題。

3，禁用于阿托伐他汀過(guò)敏的患者

4，禁用于懷孕女性

懷孕女性不建議應(yīng)用阿托伐他汀鈣，并在服用阿托伐他汀鈣的過(guò)程中最好不要懷孕，避免引起胎兒劑型。

總之，阿托伐他汀是一種很優(yōu)秀的藥物，對(duì)減少心血管事件方面發(fā)揮了顯著的作用。但是好藥也存在缺陷，需要我們使用的時(shí)候盡量避免缺陷的發(fā)生。因此，需要我們好好的了解藥物的藥學(xué)知識(shí)。