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人們的生活條件逐漸改善，飲食習(xí)慣也跟之前大有不同，這種變化使得高血脂在人們的口中被提到的概率越來越多。人們都知道高血脂也被稱為“高脂血癥”。這一疾病的最好的藥物治療方式就是口服他汀類藥物。但是，有很多人服用他汀類藥物之后出現(xiàn)了副作用甚至是吃出來了腎衰竭！那么，你們真的知道這種藥物該如何服用嗎？  下面我就拿近期接診的一位病例來說一下。59歲的胡奶奶，家里條件比較好，兒子女兒也都上班了，有了自己的家庭，平常就自己住著，想吃啥就吃點(diǎn)啥，奶奶自己吧，也沒有什么忌口的，尤其是喜歡吃甜食，肉類這些食物。 當(dāng)然了，胡奶奶身體是有些肥胖的。胡奶奶之前覺得自己有時(shí)候覺得頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等，來醫(yī)院抽了血，做了相關(guān)的檢查，結(jié)果顯示血清中的總膽固醇8.6mmol/L，甘油三酯超過3.8mmol/L，已經(jīng)達(dá)到了高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)  醫(yī)生告訴胡奶奶可以長期口服阿托伐他汀鈣片，同時(shí)，告訴胡奶奶要先進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，控制好體重，并且一月后來復(fù)查，之后定期復(fù)查。胡奶奶回家就開始吃起了他汀藥，果然過了幾天檢查總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，血脂降下來了。 “我血脂都降下來，那就聽醫(yī)生的長期服用吧?！?/span> 胡奶奶之后就是長期持續(xù)服用阿托伐他汀鈣片大概有兩年的時(shí)間，但是只在吃藥1個(gè)月的時(shí)候復(fù)查了一次，之后就沒有再復(fù)查過。 在服藥期間，有天胡奶奶覺得自己咽痛乏力，體溫也達(dá)到了38.2℃，由于胡奶奶之前經(jīng)常有扁桃體發(fā)炎的癥狀，這次也是自行服用了羅紅霉素膠囊進(jìn)行治療。  過了一段時(shí)間以后，胡奶奶感覺自己不太舒服，小便很少，下肢還有些水腫，沒有力氣，甚至還很痛，醫(yī)生安排胡奶奶住院后就馬上開具了相關(guān)檢查，這時(shí)候的檢查顯示血清 CK 為 40 090U/L，血肌酐30.5μmol/l，血鉀8.1mmol/l，醫(yī)生考慮為他汀類藥物的不良反應(yīng)，詢問過胡奶奶之后發(fā)現(xiàn)她之前就已經(jīng)有了這些肌無力，肌痛的癥狀，但是沒有注意，以為是自己太累了。同時(shí)也繼續(xù)服用阿托伐他汀鈣片，醫(yī)生診斷為服用他汀類藥物導(dǎo)致的橫紋肌溶解癥進(jìn)展為急性腎衰竭！  胡奶奶詢問我們，“我是為什么會腎衰竭??？是吃藥吃的嗎？” 醫(yī)生針對這個(gè)問題也是對胡奶奶進(jìn)行了詳細(xì)的病史問詢，最終發(fā)現(xiàn)其實(shí)是因?yàn)?/span>她犯了這兩個(gè)錯誤！首先那就是患者不聽話，沒有定期復(fù)查。患者在第一個(gè)月的時(shí)候，確實(shí)來進(jìn)行了血脂肝功的檢查。但是之后并未進(jìn)行過復(fù)查。其實(shí)服用他汀類藥物的話，是要在服用后的一個(gè)月、半年、以及之后的每年都進(jìn)行復(fù)查肝功、血脂、血糖、肌酶等。以免出現(xiàn)藥物的副作用。  其次就是在沒有醫(yī)生同意的情況下，隨意聯(lián)合用藥。關(guān)于這個(gè)聯(lián)合用藥的錯誤，胡奶奶自己其實(shí)并沒有什么概念，就也沒覺得跟自己得急性腎衰竭有關(guān)系。經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)詢問病史才發(fā)下這個(gè)問題所在。那就是扁桃體炎癥后將他汀類藥物和紅霉素合用。  他汀類藥物在肝臟經(jīng)細(xì)胞色素P450同工酶CYP3A4代謝降解, 故對CYP3A4酶有競爭性抑制作用或能影響CYP3A4酶活性的藥物可減少該酶對他汀類藥物的降解活性, 從而增加他汀類藥物的肌肉損害性, 增加出現(xiàn)腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)性[1]。  胡奶奶的病例可以說是給大家敲響了警鐘，也讓大家對他汀類的藥物有了一種“談藥色變”的想法。但是，他汀類藥物的作用也是不能被否定的，他汀類藥物的對于高血脂患者的治療效果是顯而易見且不可取代的，至少目前是這樣。 所以，為了幫助大家全面的了解他汀類藥物，也為了解釋為什么吃他汀會吃出腎衰竭，以及如何長期安全服用他汀類藥物，我們精心準(zhǔn)備了以下醫(yī)學(xué)科普。  一、他汀類藥物是什么？他汀類藥物是主要用來治療冠心病患者、急性冠狀動脈綜合征患者、心肌梗死患者、穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛患者的用藥[2]。 常用的他汀類藥物有7種，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，洛伐他汀等等。 他汀類藥物的作用機(jī)制是它能夠減少膽固醇的合成，還可以輕度升高高密度脂蛋白膽固醇水平，從而達(dá)到穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊的效果。 基于以上他汀類藥物的作用機(jī)制，現(xiàn)今，他汀類藥物已經(jīng)成為了抗動脈粥樣硬化、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)用藥。  他汀類藥物具體是什么相信大家已經(jīng)有一個(gè)概念了，作為心血管疾病的基礎(chǔ)用藥在現(xiàn)今人群里應(yīng)用廣泛，但它也仍舊有藥物副作用，接下來就一起看看吧。 二、長期服用他汀類藥物，有哪些副作用？他汀類藥物作為治療中必不可缺的藥物的同時(shí)，它也不是絕對安全的。在治療疾病的時(shí)候會伴隨著很多不良反應(yīng)以及副作用的發(fā)生。 通過研究可以發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物的不良反應(yīng)主要是累及肌肉骨骼系統(tǒng)。具體表現(xiàn)在他汀類藥物對于甲羥戊酸的合成起到抑制作用，從而對CoQ的合成也起到間接抑制的作用，進(jìn)而導(dǎo)致肌病的產(chǎn)生。  他汀類藥物最嚴(yán)重的副作用就是腎衰竭。我們可以這樣來看。他汀類藥物的常見不良反應(yīng)就是橫紋肌溶解，橫紋肌溶解的過程中，會有大量的壞死細(xì)胞產(chǎn)生。這些壞死細(xì)胞他已經(jīng)失去了細(xì)胞膜對于細(xì)胞的保護(hù)作用。同時(shí)，細(xì)胞產(chǎn)物也已經(jīng)產(chǎn)生了變化，他們擴(kuò)散開來，影響了人體的免疫系統(tǒng)，這時(shí)候，免疫系統(tǒng)的功能失調(diào)，對人體的各器官進(jìn)行攻擊，當(dāng)累積到腎臟的時(shí)候，就出現(xiàn)了腎衰竭這一病變[3]。  他汀類藥物雖然有副作用，可是他汀類藥物作為抗動脈粥樣硬化、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)用藥。是相關(guān)疾病人群一定要長期服用的。那么這種情況下該怎么辦呢？我們下面會提到。 三、醫(yī)生提醒：長期吃他汀類藥物，注意以下3點(diǎn)才安全！1、飲食禁忌要注意 他汀類藥物口服時(shí)要注意，他汀應(yīng)用清水佐以服用。他汀類藥物與很多種的食物之間都會產(chǎn)生反應(yīng)。柚子類食物就是其中一種。 我們可以知道他汀類藥物大部分都是通過肝酶來代謝的，而柚子中的一種成分會抑制肝酶，這種成分可以使機(jī)體內(nèi)一些他汀類藥物血藥濃度升高，甚至?xí)?dǎo)致他汀類的不良反應(yīng)發(fā)生。 此外，高纖維食物如豆類食物也會影響他汀類藥物的吸收，降低藥物的療效，使藥物作用減弱。因此，服用他汀時(shí)也要避免同時(shí)食用太多高纖維食物。 2、藥物聯(lián)用要注意 他汀類藥物作為治療高血脂病的基礎(chǔ)藥物，也作為高血壓，動脈硬化及心血管疾病的常用藥。其效果無疑是確定的。但是它與其他藥物聯(lián)用的時(shí)候，是有很多注意的。就像是胡奶奶，自己扁桃體發(fā)炎就隨意的應(yīng)用紅霉素制劑和他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用。增加了肌痛的發(fā)生的概率。最終導(dǎo)致了急性腎衰竭。 那么他汀類藥物應(yīng)用時(shí)要注意跟什么藥物聯(lián)用呢？ 為了避免產(chǎn)生肌病，減輕發(fā)生肌病的危險(xiǎn)性，要注意他汀類藥物不要抑制其代謝的藥物( 貝特類、環(huán)孢霉素、紅霉素、克拉霉素等) 共同使用。他汀類藥物通過抑制HMG-Co A還原酶活性來抑制甲羥戊酸合成，導(dǎo)致甲羥戊酸途徑中下游物質(zhì)的合成受到了影響。而上述藥物能夠影響他汀類藥物的代謝增加其致病性[4]。 3、注意定期檢查及持續(xù)用藥 治療高血脂病，高血壓病，以及心血管系統(tǒng)的其他疾病，無疑是一個(gè)長期的過程，這也就意味著，服用他汀類藥物也是一個(gè)長期的過程。 通過之前的介紹，大家也知道了他汀類藥物不良反應(yīng)以及藥物聯(lián)合應(yīng)用的注意。如何預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。就要注意定期復(fù)查各項(xiàng)檢查指標(biāo)。比如說CK值以及肝功能，腎功能等。提前預(yù)測肝功受損以及腎功能損害的發(fā)生并做好治療的準(zhǔn)備。按照醫(yī)囑來說，一般服藥六周之后進(jìn)行檢測相關(guān)指標(biāo)。之后可以每隔3個(gè)月檢查一次。 另一方面就是，作為治療慢性疾病的他汀類藥物。大家一定不要因?yàn)橐恢庇镁彤a(chǎn)生懶惰和懈怠的心理?；蛘呤怯X得自己已經(jīng)好了就擅自停藥。在治療高脂血癥的時(shí)候，如果擅自停藥的話，很可能導(dǎo)致血脂、再次上升，甚至可能會導(dǎo)致血栓出現(xiàn)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致心腦血管急性事件發(fā)生。所以，患者必須按照醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥。 總之，他汀類藥物作為抗動脈粥樣硬化、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)用藥。對于有需要服用他汀類藥物的患者來說一定不要因?yàn)樗幬锏母弊饔镁鸵蛞瓘U食。在發(fā)現(xiàn)自己有相關(guān)疾病的時(shí)候，要積極就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。 在服用期間要遵醫(yī)囑，按時(shí)按量服用，不要自己隨意加減用藥，定期復(fù)查。切記不能和和胡奶奶一樣，隨意聯(lián)合用藥，不進(jìn)行復(fù)查。最后就是，大家要關(guān)注自己的身體，有問題隨時(shí)就醫(yī)。 參考文獻(xiàn)：
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