前面5篇關(guān)于高尿酸血癥和痛風(fēng)的文章談到了中醫(yī)治療痛風(fēng)是否有效，痛風(fēng)應(yīng)該如何治療，高尿酸血癥的含義、危害、診斷、疾病分期、治療時(shí)機(jī)、控制目標(biāo)，感興趣的朋友可以看看前面的文章。今天這篇文章主要談?wù)劯吣蛩嵫Y和痛風(fēng)的中醫(yī)辨證論治。為了保證文章的準(zhǔn)確性和前沿性，所以本文內(nèi)容參考2023年發(fā)布的《痛風(fēng)及高尿酸血癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南》。

痛風(fēng)的說(shuō)法最先記載于《格致余論》，本書(shū)由金元四大名醫(yī)之一的朱丹溪編寫(xiě)，《格致余論·痛風(fēng)論》記載：“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)。寒涼外摶，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛”，除了直接稱(chēng)為痛風(fēng)，古代醫(yī)書(shū)中所記載的“痹證”、“腳氣”、“白虎歷節(jié)風(fēng)”也有和痛風(fēng)表現(xiàn)相近。中醫(yī)常將高尿酸血癥、痛風(fēng)分為以下幾個(gè)證型：

1.濕濁內(nèi)蘊(yùn)證：

本證型常見(jiàn)于高尿酸血癥期和痛風(fēng)間歇期。

主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：肢體困重，形體肥胖。

次要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：喜歡吃油膩食物，口中粘膩不爽，口渴但不想喝水，大便粘，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白厚膩，脈滑。

治療大法：祛濕化濁。

常用代表方：平胃散合五苓散加減。

常用中藥：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、炒白術(shù)、土茯苓、澤瀉、桂枝、豬苓、車(chē)前子、萆薢、薏苡仁、冬瓜皮、木瓜、玉米須。

2.濕熱毒蘊(yùn)證：

本證型常見(jiàn)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。

主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛較劇烈，頻繁發(fā)作關(guān)節(jié)疼痛。

次要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱（體溫升高），口苦口臭，煩躁不安，大便粘，排出不暢，大便味道重。舌質(zhì)紅，苔黃膩，或有點(diǎn)刺，脈滑數(shù)。

治療大法：清熱解毒，利濕化濁。

常用代表方：四妙散或秦皮痛風(fēng)方或當(dāng)歸拈痛湯合宣痹湯加減。

常用中藥：蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川牛膝、秦皮、土茯苓、萆薢、黃連、防風(fēng)、車(chē)前子、豨簽草、澤瀉、當(dāng)歸、山慈菇、葛根、車(chē)前草、豬苓、秦艽、忍冬藤、金錢(qián)草、蜂房、赤芍、丹皮、虎杖、馬齒莧、茵陳、菊苣、槐花、黃芩、生石膏。上述藥物不需要全部選用，根據(jù)病情選用即可。

3.寒濕痹阻證：

主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)冷痛，受涼加重，熱敷緩解，或遇冷后關(guān)節(jié)痙攣疼痛。

次要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：怕冷，手腳冰涼，喜歡溫暖，口淡不渴，舌質(zhì)淡胖，舌苔白膩，脈弦或緊。

治療大法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。

常用代表方：桂枝附子湯加減。寒濕痹阻兼有輕度內(nèi)熱可用桂枝芍藥知母湯。

常用中藥：桂枝、白芍、制附子（入湯劑需先煎）、白術(shù)、麻黃、防風(fēng)、生姜、羌活、獨(dú)活、威靈仙、知母、黃芪、川牛膝、山藥、白芷。

注意制附子有一定毒性，入湯劑需要先煎，用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

4.痰瘀痹阻證：

常見(jiàn)于慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。

主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)腫痛，反復(fù)發(fā)作，局部硬結(jié)或皮色暗紅。

次要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)刺痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)畸形，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或滑。

治療大法：化痰散結(jié)，活血通絡(luò)。

常用代表方：上中下通用痛風(fēng)方或雙合湯加減。

常用中藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃、土茯苓、白芥子、清半夏、陳皮、黃柏、膽南星、威靈仙、浙貝母、萆薢、赤芍、地龍、僵蠶、丹參、澤蘭、龍膽草、皂角刺、絡(luò)石藤、姜黃。

5.脾虛濕熱證：

常見(jiàn)于慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。

主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)腫痛纏綿難愈，身體困重，煩躁燥熱。

次要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：身體局部有硬結(jié)，腹部脹滿(mǎn)，大便稀粘且排出不暢，口粘口臭，小便灼熱渾濁，舌質(zhì)紅，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔黃膩，脈細(xì)滑。

治療大法：益氣健脾，清熱利濕。

常用代表方：宣痹湯合六君子湯加減。

常用中藥：蒼術(shù)、白術(shù)、黃芪、黃柏、川牛膝、薏苡仁、土茯苓、萆薢、黨參、防風(fēng)、秦艽、威靈仙、澤瀉、車(chē)前子、茵陳、丹參、陳皮、清半夏、山藥、蓮子、絲瓜絡(luò)。

6.脾腎虧虛證：

常見(jiàn)于痛風(fēng)性腎病期和慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。

主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬或畸形。

次要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：容易疲勞，身體乏力，腰膝酸軟，肢體困重，眼瞼和下肢浮腫，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉緩或沉細(xì)。

治療大法：健脾補(bǔ)腎，祛濕化濁。

常用代表方：濟(jì)生腎氣丸合參苓白術(shù)丸加減。

常用中藥：熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、淡胖、制附子（注意事項(xiàng)同上）、肉桂、黃芪、白術(shù)、黨參、薏苡仁、萆薢、川牛膝、車(chē)前子、杜仲、陳皮、淫羊藿、續(xù)斷、獨(dú)活、桑寄生、黃精、枸杞、女貞子。

除了內(nèi)服中藥外，中醫(yī)外治方法對(duì)改善痛風(fēng)關(guān)節(jié)疼痛也有一定作用，主要包括刺絡(luò)放血、針灸、中藥外敷、中藥泡洗等。

痛風(fēng)急性期可根據(jù)具體病情選用陰陵泉、陽(yáng)陵泉、三陰交、足三里、曲池、合谷、太沖、內(nèi)庭、行間、阿是穴等。刺絡(luò)放血常選用阿是穴、內(nèi)庭、太沖、行間、委中等。外用藥物以清熱祛濕中藥為主，常用蒼術(shù)、黃柏、大黃、牛膝、忍冬藤、虎杖、威靈仙等中藥泡洗或外敷，中藥泡洗溫度不能太高，40℃作用比較合適，局部有破潰和感染者慎用。

慢性關(guān)節(jié)炎期針刺常選用三陰交、足三里、陰陵泉等穴位健脾利濕，痰瘀痹阻證可加用血海活血化瘀，脾腎虧虛證可加用太溪、照海穴健脾補(bǔ)腎。外用藥物寒濕痹阻可選擇川烏、草烏（注意是外用）等；痰瘀痹阻證可選用乳香、沒(méi)藥、紅花、桃仁和蟲(chóng)類(lèi)藥物等；脾虛濕熱證選擇清熱祛濕藥物和急性期類(lèi)似，可根據(jù)情況加用健脾藥物。

由于不同人病情不同，具體藥物選擇建議在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，切勿自行用藥，以免導(dǎo)致不良反應(yīng)。

后面還會(huì)談到更多關(guān)于高尿酸血癥及痛風(fēng)的相關(guān)知識(shí)，感興趣的朋友可以繼續(xù)關(guān)注。