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良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）又名耳石癥，是一種常見的外周性前庭疾病，也是眩暈發(fā)生最常見的原因。治療耳石癥最有效方法是手法復(fù)位。 如何正確地操作位置試驗(yàn)及復(fù)位治療？如何判斷解讀各種診斷性試驗(yàn)結(jié)果（尤其是各種眼球震顫）的意義？本文將以視頻教學(xué)結(jié)合圖表詳細(xì)為您解讀。 這是完整版手法復(fù)位視頻，詳細(xì)分解視頻見下文～
01、后半規(guī)管或上半規(guī)管耳石的診斷：進(jìn)行 Dix-Hallpike 試驗(yàn)可確定Dix-Hallpike 試驗(yàn)（視頻 1：Dix-Hallpike 試驗(yàn) + Epley 手法復(fù)位）步驟：受檢者端坐于檢查床上，頭部向右側(cè)轉(zhuǎn) 45°，檢查者位于患者側(cè)方，雙手持頭，迅速移動(dòng)受檢者至仰臥側(cè)懸頭位，頭應(yīng)保持與矢狀面成 45°。觀察受檢者眼球活動(dòng) 30 s 或至眼震停止后，頭部和上身恢復(fù)至端坐位（此時(shí)若出現(xiàn)特征性垂直上跳性眼震則為右后半規(guī)管耳石。若出現(xiàn)特征性垂直下跳性眼震則為右上半規(guī)管耳石），然后進(jìn)行向?qū)?cè)的側(cè)懸頭位檢查。視頻 1：Dix-Hallpike 試驗(yàn)后半規(guī)管耳石檢查加手法復(fù)位（現(xiàn)場版）： 02、水平半規(guī)管耳石的診斷：進(jìn)行 Roll-test 實(shí)驗(yàn)（又名滾轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)）可確定步驟：讓受檢者仰臥，將受檢者頭部向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn) 90°，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)出現(xiàn)水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。① 向地性眼震：若雙側(cè)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)均可誘發(fā)水平向地性眼震（可略帶扭轉(zhuǎn)成分），持續(xù)時(shí)間 < 1 min，則可判定為漂浮于外半規(guī)管后臂內(nèi)的管石癥；當(dāng)向地性眼震，時(shí)間 ≥ 1 min 時(shí)考慮為輕嵴帽。② 背地性眼震: 雙側(cè)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)均可誘發(fā)水平離地性眼震（可略帶扭轉(zhuǎn)成分）, 若經(jīng)轉(zhuǎn)換手法或能自發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)樗较虻匦匝壅穑掷m(xù)時(shí)間 < 1 min，則可判定為漂浮于外半規(guī)管前臂內(nèi)的管石癥；若誘發(fā)的水平離地性眼震不可轉(zhuǎn)換，持續(xù)時(shí)間 ≥ 1 min，且與體位維持時(shí)間一致，則可判定為外半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥。滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)中水平向地性眼震誘發(fā)眼震強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長的一側(cè)為患側(cè)；水平背地性眼震中誘發(fā)眼震強(qiáng)度小、持續(xù)時(shí)間短的一側(cè)為患側(cè)。步驟：前兩步同 Dix-hallpike 試驗(yàn)，隨后將受檢者頭部轉(zhuǎn)向患側(cè) 90°，快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置于床上面，患耳向下，保持 30 秒以上或直至眼震消失；將頭逐步轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向?qū)?cè)轉(zhuǎn) 45°，保持頭位 30 秒以上；頭與軀干同時(shí)轉(zhuǎn)向健側(cè) 90°，維持此位置 30 秒以上；頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。步驟：受檢者呈端坐位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè) 45°；快速向患側(cè)躺下，保持頭位 30 秒以上；隨后快速向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn) 180° 后躺下，保持頭向下轉(zhuǎn) 45°，維持 1 分鐘后坐起。步驟：受檢者由坐位變成平臥位，頭向右側(cè)轉(zhuǎn) 90°；隨后向健側(cè)翻轉(zhuǎn) 270°，繼而坐起。每做一次記一循環(huán)，在每一個(gè)步驟的維持時(shí)間為等眩暈消失后再維持 1 分鐘左右。步驟：囑受檢者健側(cè)側(cè)臥 1～2 分鐘，隨后頭向下旋轉(zhuǎn) 45°，然后扶受檢者坐起，保持頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn) 45°。每步操作保持約 2 分鐘。步驟：囑受檢者頭保持直立坐于床沿，隨后快速側(cè)臥于患側(cè)，誘發(fā)背地性眼震后維持體位約 1 分鐘；然后頭快速向上轉(zhuǎn) 45°，維持 2 分鐘后快速回復(fù)坐位。耳石復(fù)位是目前治療 BPPV 的主要方法，操作簡便，可徒手或借助儀器完成，效果良好。復(fù)位時(shí)應(yīng)根據(jù)不同半規(guī)管類型選擇相應(yīng)的方法。具體方法如下圖： 表：受累半規(guī)管診斷試驗(yàn)及復(fù)位手法的選擇 耳石癥手法復(fù)位對(duì) BPPV 有較好療效，尤其是管結(jié)石癥。因此，如果位置性眼震在耳石復(fù)位治療后迅速消失，則支持 BPPV 診斷。然而當(dāng)多次治療效果差時(shí)，應(yīng)考慮其他與 BPPV 相似疾病的可能性。 BPPV 的鑒別診斷包括可產(chǎn)生中樞性位置性眼震的疾病，如前庭性偏頭痛、第四腦室附近的結(jié)構(gòu)性腦干和小腦病變等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病大多數(shù)可通過全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查進(jìn)行排除，但是有時(shí)候疾病的隱匿性使鑒別診斷存在困難，必要時(shí)我們需要借助頭顱 MRI 等相關(guān)影像學(xué)檢查明確診斷。
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