今天，我們學(xué)習(xí)桂枝湯治療太陰病的臨床應(yīng)用。《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》醫(yī)案謝先生三伏之天，盛暑迫人，平人汗流浹背，頻頻呼熱，今先生重棉疊衾，尚覺凜然形寒，不吐而下利，日十?dāng)?shù)度行，腹痛而后重，小便短赤，獨(dú)其脈不沈而浮。大論曰：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。本證似之。川桂枝（錢半） 大白芍（錢半） 炙甘草（錢半） 生姜（二片） 紅棗（四枚） 六神曲（三錢） 谷麥芽（炒各三錢） 赤茯苓（三錢）本醫(yī)案是講一位謝姓的先生，三伏天應(yīng)友人宴，享西餐、冰激凌、汽水，暢飲，吃得肚子都鼓起來了。回家后當(dāng)晚就開始下利，連續(xù)三天不解，反而更加嚴(yán)重。曹穎甫先生的弟子姜佐景以桂枝湯打底，加六神曲、谷麥芽和赤茯苓，服用后表證解除，下利沒有之前嚴(yán)重，再換方治療下利，很快就痊愈了。 這個(gè)下利如此嚴(yán)重的病例，為什么不先止利呢？因?yàn)橛斜碜C，“脈浮”就有表證的重要證據(jù)。 太陰是人體停止生發(fā)陰氣和陽氣，人體休息的狀態(tài)。太陰依靠精化陽氣提供最低水平的能量供應(yīng)。不能維持太陰的狀態(tài)是太陰病。人體不能完全停止津液轉(zhuǎn)化為陰氣和陽氣；人體不能重新啟動(dòng)生發(fā)陰氣；沒有足夠的精維持能量供應(yīng)，這三種情況都是不正常的太陰狀態(tài)，是太陰病。 本醫(yī)案中患者的太陰病，就是屬于“人體不能完全停止津液轉(zhuǎn)化為陰氣和陽氣”的情況，陰氣不足導(dǎo)致下利不止；“脈浮”，說明人體還在把津液轉(zhuǎn)化為陽氣，說明人體還需要陽氣，可以用桂枝湯生發(fā)陽氣，陽氣充足，人體不再需要陽氣，就可以停止生發(fā)陽氣了。 所以，在《傷寒論》第276條中講：“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。[276]” 在本醫(yī)案中，在桂枝湯基礎(chǔ)上，還加入六神曲、炒麥芽和赤茯苓。 六神曲系由面粉 (或麩皮)、赤小豆、苦杏仁、鮮青蒿、鮮蒼耳和鮮辣蓼按一定比例混勻后經(jīng)發(fā)酵制成的復(fù)合酶類制劑，對攝入的食物有催化消化的作用，類似于脾分泌的消化液對食糜進(jìn)行消化。 在《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》，曹先生的弟子姜佐景還講了另一個(gè)類似的醫(yī)案，有了上面分析的基礎(chǔ)，相信大家就能讀懂下面這個(gè)醫(yī)案了。 《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》醫(yī)案本年（二十五年）六月二十四日起，天時(shí)突轉(zhuǎn)炎熱，友人沈君瘦鶴于其夜進(jìn)冰淇淋一客，兼受微風(fēng)。次日，即病。頭脹，惡風(fēng)，汗出，撫其額，微冷，大便溏泄，復(fù)發(fā)心悸宿恙，脈遂有結(jié)代意。與桂枝，白芍，炙草各錢半，生姜一片，紅棗六枚切。夜服此．又次早醒來，諸恙悉平。惟心悸未愈，乃以炙甘草湯四劑全差。本醫(yī)案的表證體現(xiàn)在“頭脹，惡風(fēng)，汗出”這些癥狀上。 今天，我們學(xué)習(xí)太陰病伴有表證，脈象體現(xiàn)為脈浮時(shí)，可以用桂枝湯治療的醫(yī)案。
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