僅在美國,每年因為慢性疼痛導致的醫(yī)療支出就超過6500億美金,其相關的經(jīng)濟支出的增長速度甚至超過了糖尿病、癌癥和心臟病的總和。

慢性疼痛可能由多種原因?qū)е?，也可能發(fā)生在各個部位。研究發(fā)現(xiàn)慢性疼痛患者身上的扳機點明顯增多，而處理這些扳機點可以有效降低患者的疼痛程度和范圍，并改善患者的感覺。

先看：扳機點會導致什么？

※肌肉疼痛：扳機點療法被用于處理各種肌肉疼痛，包括頸部、肩膀、背部、手臂、臀部和腿部的疼痛。通過處理扳機點，可以減輕疼痛、改善肌肉功能和增加活動范圍。

※運動損傷：扳機點活化同時會導致運動功能障礙，可能會表現(xiàn)為更容易崴腳，更容易拉傷等。對扳機點進行處理可以緩解疼痛并預防運動損傷。

※頭痛和偏頭痛：扳機點在頭部肌肉中的存在可以引發(fā)頭痛和偏頭痛。通過處理這些扳機點，可以減輕頭痛癥狀并改善生活質(zhì)量。

※腰痛伴下肢痛：發(fā)生在腰部的扳機點可能導致臀部和大腿疼痛，處理這些扳機點可以顯著縮小疼痛范圍。

※慢性痛綜合征：慢性痛綜合征是一種復雜的疾病，通常伴隨著全身性疼痛和敏感性。扳機點療法可以作為綜合治療計劃的一部分，緩解慢性痛綜合征患者的疼痛和不適。

※全身疼痛：扳機點可能會導致全身肌肉疼痛、疲勞和敏感性增加，通常還會伴隨情緒焦慮和沮喪，這也被稱為纖維肌痛癥，扳機點療法可以幫助管理纖維肌痛綜合征患者的疼痛和不適。

扳機點療法

起源

扳機點療法的實踐其實可以追溯到古代醫(yī)學，在中國、印度和埃及等古代文明中，醫(yī)生很早就發(fā)現(xiàn)對某些特定區(qū)域進行處理能夠?qū)е禄蚓徑馓弁春推渌Y狀。例如中醫(yī)通過針灸和推拿等手法處理這些區(qū)域來緩解疼痛。雖然當時并沒有扳機點這個名詞，早期的實踐也都是經(jīng)驗主義的歸納法，但仍為現(xiàn)代扳機點療法奠定了基礎。

1940年后，美國的女醫(yī)生Janet G. Travell（特拉維爾）首次提出了“Trigger point”這個名詞，并使用冷噴牽拉和注射來治療肌肉疼痛。隨后這種療法逐漸發(fā)展成為現(xiàn)在的扳機點療法。

扳機點的定義

扳機點不僅包含肌肉組織,也包括筋膜和韌帶等結(jié)締組織。但通常我們說的扳機點指的都是肌肉中的扳機點，本文中扳機點也指肌肉中但扳機點。

由于敏感，對這些區(qū)域進行輕微的刺激就有可能引發(fā)劇烈的不適或疼痛。

由于緊張，扳機點所在的肌肉力量和靈活性會下降，并分泌更多的疼痛物質(zhì)。扳機點所在的部位在觸摸時會更硬，并且按壓會導致患者疼痛。持續(xù)按壓扳機點會逐漸消除，疼痛也會逐漸緩解。

扳機點造成的影響不僅是局部，由于扳機點附近的神經(jīng)敏感以及扳機點導致的肌肉僵硬，還會造成周圍組織的疼痛，這被稱為牽涉痛，而對扳機點進行處理會緩解這些疼痛，其過程就像手槍扣動扳機所引發(fā)的一系列反應。這也是為什么扳機點英文原文原文是Trigger point，直譯為觸發(fā)點，但國人普遍稱為扳機點。

扳機點也分為隱性和顯性，隱性扳機點只有在肌肉活動或按壓時疼痛，顯性扳機點哪怕不動都疼。中醫(yī)里講：通則不痛，通則不痛。和隱性扳機點的癥狀類似。

扳機點的形成

原理與機制

當你扭傷腳踝后,如果去捏你的腳踝,你會非常疼,但平時你捏腳踝并不會感到疼,這是因為扭傷后身體為了保護受傷部位使腳踝的傷害感受器變得更敏感,所以當你扭傷后輕微的刺激也會感到疼痛,哪怕這些刺激在平時并不會引起任何癥狀。

扳機點的形成是同樣機制，當肌肉受到傷害或長時間處于不正確位置時，就有可能發(fā)生傷害感受器的敏感化，以下是扳機點為何會導致肌肉疼痛。

周圍敏感化：當肌肉處于不正確的姿勢，或是肌肉受到傷害時，傷害感受器會變得敏感，疼痛物質(zhì)分泌增多，此時輕微的刺激就可能導致疼痛，并且疼痛物質(zhì)會向周圍蔓延，所以疼痛可能由局部變?yōu)榉秶?/p>

中樞敏感化：當持續(xù)的疼痛信號從周圍神經(jīng)傳進中樞神經(jīng)，中樞神經(jīng)也可能變得敏感，中樞神經(jīng)敏感會導致哪怕沒有刺激也可能產(chǎn)生疼痛（類似戰(zhàn)爭中戰(zhàn)士的幻肢痛）。并且中樞神經(jīng)敏感化可能會使疼痛范圍順著神經(jīng)走形蔓延。

肌肉緊張：扳機點會使得局部的肌纖維攣縮，摸起來會有個硬塊，這會導致肌肉整體活動度降低，力量下降，并增加拉傷的風險。

代謝失常：局部的肌纖維攣縮會使得局部血液循環(huán)和氧氣減少，血液循環(huán)減少又導致攣縮的肌纖維無法分開（分開需要能量，能量來源于血液和氧），惡性循環(huán)。

扳機點形成的三個階段

第一階段：局部肌肉緊張

這一階段發(fā)生在肌肉受到身體活動或其他原因的刺激時。當肌肉遭受過度使用、姿勢不良、創(chuàng)傷等情況時，局部肌肉會出現(xiàn)緊張和收縮。這種局部肌肉緊張導致了肌小節(jié)的收縮，肌小節(jié)是肌肉纖維的組成部分。這種緊張和收縮會導致肌肉內(nèi)的代謝失常。

第二階段：隱性扳機點

局部肌肉緊張引發(fā)的代謝失常會促使驗證物質(zhì)的產(chǎn)生。這些驗證物質(zhì)包括乳酸、炎癥介質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)等。它們可以刺激周圍的傷害感受器（nociceptors），使其變得敏感。隨著傷害感受器的敏感化，局部緊張的區(qū)域就會形成隱性扳機點。隱性扳機點通常不會引起明顯的疼痛，但當受到壓力或過度使用時，可能會產(chǎn)生疼痛感。

第三階段：顯性扳機點 

顯性扳機點的形成涉及兩個機制：周圍神經(jīng)敏感化和中樞神經(jīng)敏感化。

※周圍神經(jīng)敏感化指的是，隱形扳機點周圍的組織（如肌肉、神經(jīng)和血管等）可能發(fā)生一些變化，如炎癥或缺血。這些變化會導致周圍的神經(jīng)變得特別敏感，對刺激產(chǎn)生過度的疼痛反應。因此，隱形扳機點周圍的組織變得敏感，促使它們成為活性扳機點。

※中樞神經(jīng)敏感化指的是：我們的大腦和脊髓可以對疼痛作出反應。如果身體某處有隱形扳機點，周圍的神經(jīng)會一直向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞疼痛信號。這樣持續(xù)的刺激可能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度敏感，對疼痛刺激的反應變得更強烈。因此，原本不疼痛的隱形扳機點在中樞敏化的情況下可能會更容易感到疼痛，變成活性扳機點。

扳機點

治療

扳機點的治療方式有很多，通常來說，如果癥狀較輕則保守治療，癥狀嚴重時可以進行藥物注射治療。

保守治療包括熱敷、冷敷、手法治療、物理因子電刺激、牽引、運動療法等。

治療方式多種多樣，但治療原理主要有三點

第一點：增加血液循環(huán)

第二點：減少疼痛傳導

第三點：肌肉松弛

同時，對扳機點的治療至少要思考三個層次的問題

第一層次：局部病灶診斷

這一層次的診斷是關于發(fā)現(xiàn)引起癥狀的具體局部問題，比如某個腰椎間盤突出、某條肌肉的肌腱炎或者肌激痛點等。它是我們常規(guī)認知的疾病診斷，旨在找出癥狀的具體來源。

第二層次：動作功能障礙診斷

在第一層次的基礎上，我們進一步探尋導致局部病灶出現(xiàn)的原因，這就是動作功能障礙。動作功能障礙包括神經(jīng)組織、肌肉筋膜和骨骼關節(jié)之間的結(jié)構(gòu)失衡，涵蓋動態(tài)功能障礙、對位功能障礙和動作控制功能障礙。換句話說，動作功能障礙是局部病灶形成的結(jié)果，可能涉及肌肉的緊張、骨關節(jié)的錯位以及神經(jīng)系統(tǒng)的失衡等。

第三層次：根本病因診斷

在第二層次的基礎上，我們尋找導致動作功能障礙的根本病因。這可以分為先天病因和后天病因。先天病因指與出生時的結(jié)構(gòu)性異常有關，比如脊椎結(jié)構(gòu)畸形或先天性缺陷。后天病因則通常與生活習慣有關，比如不良姿勢、不正確的動作、情緒壓力、睡眠障礙、營養(yǎng)失衡和外傷等。后天病因通常是可以改變、改善或預防的。

通過這三個層次的診斷，我們可以全面了解肌肉疼痛與扳機點問題的發(fā)生機制。從局部病灶到動作功能障礙再到根本病因，它們之間存在著因果關系和相互影響。這種診斷過程不僅有助于我們制定治療計劃，還可以幫助患者理解問題的根本原因，并采取相應的措施來預防病情的復發(fā)。

手法治療

如何處理扳機點

物理治療師會使用很多手法治療技術來處理扳機點，每種技術都有特定的效果，以下是幾種技術的簡單介紹。

①徒手牽拉

治療師會對扳機點所在的地方進行牽拉，從而釋放攣縮的肌小節(jié)，牽拉一般15-30秒，并重復多次。

②神經(jīng)肌肉按摩法

此方法包括很多種技術類型，可以體現(xiàn)為捏揉和缺血性按壓，兩種類型的操作都可以使局部肌肉受到牽拉，且降低應激激素的水平，產(chǎn)生緩解疼痛的效果。

缺血性按壓還會將扳機點的血液排出，并流入攜帶氧氣和營養(yǎng)的血液，從而解決局部的代謝失調(diào)。

③肌肉能量技術

肌肉能量技術可以快速溫和的增加肌肉的柔韌性，使肌肉回到正常長度。

常見技巧有兩種

技巧一：交互抑制

例如：股四頭肌收縮時會抑制腘繩肌發(fā)力，所以在拉伸腘繩肌時股四頭肌收縮會有更好效果。

技巧二：等長收縮后放松

肌肉等長收縮產(chǎn)生的張麗變化會刺激高爾基腱器，從而發(fā)出電信號到脊髓，脊髓收到信號后會發(fā)出抑制收縮的信號和使拮抗肌興奮地信號。

例如：拉伸腘繩肌時，腘繩肌等長收縮5秒鐘，然后放松，此時腘繩肌會被抑制，股四頭肌被激活，從而可以起到更好拉伸效果。

④肌筋膜松解技術

也被稱為肌筋膜拉伸，是一種對肌筋膜的放松技術，筋膜刀、搟皮都屬于肌筋膜松解法的類型。

⑤整脊療法

整脊療法分為關節(jié)松動和猛掰兩種操作類型，前者緩慢重復多次，后者擺位置后進行一次高速低幅的操作，都能達到關節(jié)矯正的目的。

整脊療法可以刺激小關節(jié)面的傷害感受器并向脊髓發(fā)送信號，從而緩解由于神經(jīng)敏感化導致的疼痛信號傳輸混亂。