作者：武漢市中心醫(yī)院 臨床藥師 楊科

什么是橫紋肌溶解？

橫紋肌溶解是多因素導(dǎo)致橫紋肌細(xì)胞膜、膜通道損傷，細(xì)胞內(nèi)容物（ 如肌紅蛋白、肌酸激酶等) 被釋放入循環(huán)系統(tǒng)，引起代謝紊亂和器官功能障礙的臨床綜合征。

臨床特征與起病原因

橫紋肌溶解患者主訴三聯(lián)征：肌肉酸痛、乏力、深色尿。臨床特征包括：肌肉酸痛（存在肌肉壓痛和腫脹。且肌肉的疼痛在程度上有很大的差異）、肌紅蛋白尿（紅色至棕色尿，發(fā)生率僅有50%）、血清激酶水平升高

引起橫紋肌溶解的原因比較多，主要包括：外傷或者擠壓傷、肌肉過(guò)度勞累（如劇烈運(yùn)動(dòng)）、藥物或者毒物（常見(jiàn)的他汀類降脂藥）等等。

可引起橫紋肌溶解的藥物

橫紋肌溶解癥被發(fā)現(xiàn)與降脂藥物的使用有關(guān)，包括他汀類藥物和貝特類藥物，特別是聯(lián)合使用時(shí)。與他汀類藥物相比，貝特類藥物一般耐受性好。有研究表明，部分抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑、抗癲癇藥物等也可能引起橫紋肌溶解。

橫紋肌溶解的治療

01、停止進(jìn)一步的橫紋肌損傷。針對(duì)引起橫紋肌溶解癥的病因進(jìn)行治療（如：控制躁動(dòng)、停止服用藥物、治療感染、糾正代謝異常）。

02、積極液體復(fù)蘇、堿化尿液。積極液體復(fù)蘇保證腎功能灌注，排除腎小管中的肌紅蛋白，防止腎功能的損害。可輸注林格避免高氯性代謝性酸中毒。輸注碳酸氫鈉堿化尿液。經(jīng)積極液體復(fù)蘇后可給予甘露醇。

03、血液凈化治療。可縮短腎功能恢復(fù)的時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

橫紋肌溶解的預(yù)后

01、取決于引起的原發(fā)病因及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥，患者病情的嚴(yán)重程度及血肌紅蛋白(MB)升高程度。

02、腎損傷的程度越嚴(yán)重，患者預(yù)后也越差。

03、臨床上密切監(jiān)測(cè)血CK及MB，早期治療治療、及時(shí)去除病因，盡可能避免出現(xiàn)腎功能異常。

04、若腎功能恢復(fù)，則大部分患者預(yù)后良好。

審稿專家：武漢市中心醫(yī)院副主任藥師 周慶

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