大家聽說過“腫瘤標(biāo)志物”嗎？腫瘤標(biāo)志物有時(shí)候也簡(jiǎn)稱為“癌標(biāo)”。

如果您身邊有癌癥患者，例如肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌等，或許您對(duì)腫瘤標(biāo)志物有所了解。

腫瘤標(biāo)志物是在某些癌癥患者的血液、體液或組織中可以檢測(cè)到的一類物質(zhì)。這些物質(zhì)可能由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生，也可能是正常細(xì)胞受到腫瘤刺激產(chǎn)生的。

腫瘤標(biāo)志物有很多不同類型，有些腫瘤標(biāo)志物與特定的癌癥類型相關(guān)。

常見的腫瘤標(biāo)志物包括：

PSA（前列腺特異性抗原）、CA125（癌胚抗原125）、CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白）等

其中，PSA是前列腺癌特有的腫瘤標(biāo)志物。CA125可見于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌等惡性腫瘤。

CEA則是一種廣泛的腫瘤標(biāo)志物，常見于腸癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌、肝癌等多種腫瘤。

AFP對(duì)于診斷原發(fā)性肝癌來說，是一種特異性較高的腫瘤標(biāo)志物。

腫瘤標(biāo)記物的主要作用包括：

癌癥的診斷與鑒別；在癌癥治療的過程中用于效果評(píng)估；監(jiān)測(cè)腫瘤是否復(fù)發(fā)；預(yù)后評(píng)估等。

另外，腫瘤標(biāo)志物也可用于一些常見癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，早期癌癥篩查體檢的抽血化驗(yàn)里有一項(xiàng)叫做腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。

不過，腫瘤標(biāo)志物并不是腫瘤診斷的唯一依據(jù)。很多腫瘤是沒有特異性的腫瘤標(biāo)志物的，例如一些骨腫瘤和肉瘤。

提問：脊索瘤有沒有腫瘤標(biāo)志物呢？

對(duì)于脊索瘤來說，也不存在特異性的腫瘤標(biāo)志物。因此，我們無法通過血液或體液檢測(cè)，對(duì)脊索瘤做到早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)腫瘤發(fā)展。

脊索瘤的診斷主要還是通過影像學(xué)檢查，例如CT、核磁，以及腫瘤活檢來進(jìn)行。

不過，盡管脊索瘤不存在通常意義上的腫瘤標(biāo)志物，但確實(shí)有一種特殊的標(biāo)志物，可以用來診斷脊索瘤，就是Brachyury。

這個(gè)指標(biāo)可以在活檢報(bào)告或者病理報(bào)告上的免疫組化結(jié)果里找到。如果后面帶個(gè)加號(hào)（+），就說明腫瘤組織表達(dá)Brachyury。

Brachyury是一種轉(zhuǎn)錄因子，被認(rèn)為是脊索瘤的特異性診斷標(biāo)記，可以用來區(qū)分脊索瘤和其他形態(tài)相似的腫瘤，例如軟骨肉瘤等。

在胚胎發(fā)育過程中，Brachyury對(duì)脊索和其他結(jié)構(gòu)發(fā)育起到重要的調(diào)節(jié)作用。另外，Brachyury也參與上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化，Brachyury的高表達(dá)會(huì)增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的侵襲和遷移能力。

不過，Brachyury并不是只存在于脊索瘤組織中。

一些其他腫瘤中也能檢測(cè)到Brachyury表達(dá)，例如卵巢癌、肺癌、膀胱癌和結(jié)直腸癌，只不過表達(dá)水平比較低。

另外，大多數(shù)正常組織中,很難發(fā)現(xiàn)Brachyury的存在。

因此，想要明確診斷脊索瘤，除了Brachyury之外，還要聯(lián)合其他免疫組化指標(biāo)，例如細(xì)胞角蛋白（CK）、上皮膜抗原(EMA)、S-100蛋白等。

原發(fā)性肝癌、前列腺癌、肺癌等常見癌癥，有時(shí)通過血液監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物的水平，就能知道腫瘤是控制住了還是又復(fù)發(fā)了。

那么，脊索瘤有沒有能用來預(yù)測(cè)預(yù)后和腫瘤發(fā)展的標(biāo)志物呢？還真有，雖然這種標(biāo)志物無法通過抽血檢測(cè)出來。

根據(jù)法國一項(xiàng)包括顱底、頸椎、胸腰椎和骶骨部位在內(nèi)的111名脊索瘤患者的預(yù)后分析，發(fā)現(xiàn)一些病理組織學(xué)特征和免疫組化指標(biāo)，與脊索瘤的無進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期(OS)相關(guān)。

與較差的預(yù)后相關(guān)的病理組織學(xué)特征包括：差分化型、細(xì)胞核仁明顯、有絲分裂指數(shù)高、腫瘤組織存在壞死和細(xì)胞凋亡等。

與較差的預(yù)后相關(guān)的免疫組化指標(biāo)包括：P53數(shù)值較高、Ki-67數(shù)值較高。

不過，與那些能通過血液檢測(cè)出的腫瘤標(biāo)志物不同的是，脊索瘤的這些標(biāo)志物只能通過活檢或手術(shù)獲得的腫瘤樣本進(jìn)行檢測(cè)。

手術(shù)和活檢取得的腫瘤樣本有限，并且時(shí)間間隔可能很長(zhǎng)。所以，很難做到像血液檢測(cè)那樣，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物水平的變化。

另外，還想提醒一點(diǎn)，這些標(biāo)志物作為脊索瘤預(yù)后指標(biāo)的意義是有限的。

這些標(biāo)志物雖與脊索瘤的預(yù)后有關(guān)，但不能完全準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。與脊索瘤預(yù)后相關(guān)的其他因素還有很多。

所以，沒必要因?yàn)閹醉?xiàng)指標(biāo)不好，就灰心喪氣。讓我們保持斗志，對(duì)疾病知己知彼的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取最優(yōu)治療！

參考文獻(xiàn)：

DeMaria PJ, LeeWisdom K, Donahue RN, et al.Phase 1 open-label trial of intravenous administration of MVA-BN-brachyury-TRICOM vaccine in patients with advanced cancer. Journal for Immuno Therapy of Cancer 2021;9:e003238. doi:10.1136/jitc-2021-003238

Tauziède-Espariat, A., Bresson, D., Polivka, M., Bouazza, S., Labrousse, F., Aronica, E., ... & Adle-Biassette, H. (2016). Prognostic and therapeutic markers in chordomas: a study of 287 tumors. Journal of Neuropathology & Experimental Neurology, 75(2), 111-120.

Walcott, B. P., Nahed, B. V., Mohyeldin, A., Coumans, J. V., Kahle, K. T., & Ferreira, M. J. (2012). Chordoma: current concepts, management, and future directions. The lancet oncology, 13(2), e69-e76.