一、伴黃疸的肝功能異常

中醫(yī)認(rèn)為黃疸是濕熱郁結(jié)，多用清熱利濕之法，而且根據(jù)六經(jīng)八綱的辨證方法，把發(fā)黃疸分為陽黃、陰黃。

陽黃，即陽明病而發(fā)黃疸，熱盛濕輕，大便干。

用方：茵陳蒿湯，或用梔子大黃湯。

以通大便祛濕熱，主用梔子、大黃、茵陳。

若惡心、肝區(qū)疼痛，而顯柴胡證者，此類多見，當(dāng)用大柴胡湯加茵陳蒿湯。

若煩劇者，可加淡豆豉，更有配合梔子大黃湯的機(jī)會(huì)，此法甚善。這類證型比較好治，預(yù)后多良。

陰黃者，即太陰病而發(fā)黃疸者。

陰性病發(fā)黃疸，不但小便不利，且多呈大便稀溏。

用方：

茵陳五苓散。

若現(xiàn)柴胡證多，如惡心、食欲不振（伴隨消化道癥狀），也要合柴胡湯，用小柴胡湯合茵陳五苓散。但是，臨床上以大柴胡湯加茵陳蒿湯方證為多，而茵陳五苓散證較少。

有一種黃疸發(fā)生在肝硬化時(shí)期，這與肝內(nèi)輸膽管道有關(guān)，多預(yù)后不良。

二、無黃疸的肝功能異常

起病時(shí)肝功能就不好，發(fā)病不知不覺，疲勞、不欲飲食，纏纏綿綿，差不多一得即是慢性病。

柴胡桂枝干姜湯

無力疲乏、腿軟、腹脹、肝區(qū)疼痛——此多為柴胡桂枝干姜湯證。

此方對于體衰力弱（慢性病程）而顯柴胡證者非常好使。

對疼痛重者，要加血分藥，古人認(rèn)為“邪在肝，兩脅中痛”，此內(nèi)有惡血（瘀血，所以肝大或脾大），可配合刺行間以引邪下行，灸足三里以溫胃中。具體加血分藥時(shí)，因乏力者為虛，不可擅自用攻伐藥，因此合當(dāng)歸芍藥散的機(jī)會(huì)為多，因該方也有治肝區(qū)疼痛的作用，有時(shí)加味王不留行（本為外科藥，治瘀血性疼痛重）或桔梗（治疼痛的刺痛較好）?？傊αφ吆袭?dāng)歸芍藥散，以其有強(qiáng)壯作用也。甘草加量也會(huì)有較好的緩?fù)醋饔谩?/p>

這類治法，都是人感到特別乏力、脹滿不欲食、大便偏干為宜；或許胃的證候不明顯，而下腹脹得較重者為宜。

肝功能不好，加丹參、茵陳，因茵陳本屬利膽劑，也等于疏肝劑，對恢復(fù)肝功能作用較好。

四逆散合茯苓飲

若呃逆，有明顯的所謂肝胃不和者，可用四逆散合茯苓飲（主治胃脹，重者加砂仁、木香），加量黨參、橘皮、生姜；或合當(dāng)歸芍藥散（治肝區(qū)疼痛），這樣可對胃起很好的調(diào)理作用。此類證者，大便都偏稀。若肝功能不正常，也可加丹參六至八錢、茵陳一兩、甘草三錢。

凡胃不和，堵滿得厲害，以此為主要證候者，多以此類方劑主之。

大柴胡湯加桂枝茯苓丸

痛重，肝功能破壞得厲害，苔黃，大便燥結(jié)（實(shí)），這種情況該攻也得攻，宜大柴胡湯加桂枝茯苓丸。

此類為證雖峻，但卻比較好治。

?若小便黃者，也可加茵陳，不可用補(bǔ)劑，雖當(dāng)歸等藥亦不用。

總之，實(shí)證腹脹，大便干，辨證施治，該攻的情況，徑用攻法也無礙。

小柴胡湯加丹參、茵陳，口干者加石膏

小兒肝炎，大概顯小柴胡湯證者屬多，惡心、不欲食、無力等，小柴胡湯加丹參、茵陳，口干者加石膏。

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