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第六節(jié) 拔不拔牙？拔哪顆？ 矯治計(jì)劃的本質(zhì)： 制定矯治計(jì)劃最重要的部分就是決定拔不拔牙，拔哪顆牙，這樣說(shuō)就顯得很清晰了。 思考要有順序 先決定拔不拔牙，再?zèng)Q定拔哪顆牙，順序不能亂。 怎么決定拔不拔牙？ 拔不拔牙絕對(duì)不是根據(jù)某一個(gè)因素就能決定的！一定是多個(gè)因素綜合考慮的結(jié)果。前提是做了全面的檢查。 所以關(guān)鍵是具體考慮多少個(gè)因素，都考慮哪些因素?？紤]越多的因素，肯定是越接近真相，但是因素越多越繁瑣；反之，考慮因素越少，犯錯(cuò)的幾率也會(huì)越大，因此我們需要找到一個(gè)平衡點(diǎn)。（中庸之道） 是否拔牙的7因素分析法，如圖:
側(cè)貌的凸和凹本身就是個(gè)模糊的概念，每個(gè)人的審美是有差別的，但是醫(yī)生自己應(yīng)該相信自己的眼睛。 凸面型如下圖：
凹面型如下圖：
每遇到一個(gè)患者，你都把七個(gè)因素的結(jié)果羅列出來(lái)，填入剛才的表格，最后看是紅色一列結(jié)果多還是綠色一列結(jié)果多，紅色多就拔牙，綠色多就不拔牙。 舉例: 例如一個(gè)患者，側(cè)貌凸，高角，齙牙，上頜擁擠度3mm，深覆合，無(wú)壞牙不缺牙，患者自身同意拔牙，那么列入表格:
那么結(jié)果為紅隊(duì)4:2戰(zhàn)勝綠隊(duì)，此患者應(yīng)該拔牙，7因素分析結(jié)束。 決定拔牙后再分析需要拔哪顆牙。 依據(jù)是--磨牙/尖牙關(guān)系，而尖牙關(guān)系更為重要！（因患者最在意的是前牙的覆合覆蓋好不好看，而磨牙則看不到） 磨牙尖牙關(guān)系:（安氏分類） Ⅰ類關(guān)系——拔4個(gè)4 Ⅱ類關(guān)系——拔上頜兩個(gè)4下頜兩個(gè)5//只拔上頜兩個(gè)4（常見） 需要:上頜前牙回收一點(diǎn)，下頜6前移一點(diǎn)，既解決覆蓋問(wèn)題，又解決磨牙關(guān)系問(wèn)題。 上頜為什么拔4？ 拔上頜兩個(gè)4以后，就剩3到3六顆前牙，往回收的話就比較容易； 下頜為什么拔5？ 拔了兩個(gè)下頜5之后，前面4到4八顆牙，牙比較多，支抗比較強(qiáng)，站得牢站得穩(wěn)，把下頜兩顆6往前（近中）拉一點(diǎn)，磨牙就變成了Ⅰ類關(guān)系。 Ⅲ類關(guān)系——拔上頜兩個(gè)5下頜兩個(gè)4//只拔下頜兩個(gè)4（少見） 對(duì)刃或者反頜 需要:下前牙回收，上頜6往前走一點(diǎn)，既解決了反頜，又解決了磨牙Ⅲ類問(wèn)題。 上頜為什么拔5？ 拔上頜兩個(gè)5，前面是八顆牙，站的牢站得穩(wěn)，上頜6就可以在八顆牙的牽引下往前走一點(diǎn)； 下頜為什么拔4？ 下頜拔了4之后，前牙六顆牙更容易回收。 因此，不管是拔上頜還是下頜，拔4是希望前牙回收，拔5是希望6前移。 那么所有的Ⅱ類都是拔上4下5嗎？ 不是的，因?yàn)棰蝾惙秶?，下頜Ⅰ類關(guān)系往遠(yuǎn)中走一點(diǎn)點(diǎn)就是Ⅱ類關(guān)系，走到尖對(duì)尖也叫Ⅱ類，繼續(xù)往遠(yuǎn)中走還叫Ⅱ類。 因此，輕度的Ⅱ類（沒有到尖對(duì)尖）一般是拔上4下5；而重度的Ⅱ類（到了尖對(duì)尖，甚至比尖對(duì)尖還要嚴(yán)重）那就只拔兩顆上頜4。 所有的Ⅲ類都是拔上5下4嗎？ 如果Ⅲ類更嚴(yán)重一些，超過(guò)尖對(duì)尖的病例，那就不能只拔上5下4了，只拔下頜4就可以了。 只拔上頜4（常見） 只拔下頜4（少見） 靈活運(yùn)用:（不但要有擺積木思維，而且要知道哪種擺積木方法簡(jiǎn)單，哪種難） 磨牙尖對(duì)尖Ⅱ類關(guān)系，可以只拔上頜兩個(gè)4，前牙回收后牙前移，磨牙做成完全遠(yuǎn)中關(guān)系。 最終希望達(dá)到的磨牙關(guān)系:Ⅰ類關(guān)系/完全遠(yuǎn)中關(guān)系/完全近中關(guān)系，總之，牙尖交錯(cuò)比尖對(duì)尖要穩(wěn)定。 為了保住前牙的覆頜覆蓋，磨牙Ⅰ類關(guān)系是可以犧牲掉的。 上頜磨牙的前移是容易的，下頜磨牙前移困難，前牙的回收難度適中。 如果有壞牙，優(yōu)先拔壞牙，如果不能拔就要盡量修復(fù)。 如果6和7能留下，就盡量不要拔，根管治療先補(bǔ)起來(lái)，套帶環(huán)上，先做矯正，矯正做完了再做6，做冠，或者拔了做種植也行。也就是說(shuō)在矯正過(guò)程中，盡量讓6存在，如果6沒了，矯正就會(huì)變得非常難做。 如果矯治前上下頜覆蓋差的太多（完全遠(yuǎn)中關(guān)系或完全近中關(guān)系），有可能只拔上頜或只拔下頜。 當(dāng)然也不能一上來(lái)就盲目的拔牙，要先做個(gè)頭影測(cè)量，看患者是不是更適合手術(shù)。不是所有來(lái)我們?cè)\所的患者都能通過(guò)做矯正移動(dòng)牙齒能給他做好的，有相當(dāng)一部分的病例是正畸做不了的，那就是要手術(shù)，需要做正畸正頜聯(lián)合治療的病例。 什么樣的病例必須要做手術(shù)呢？要看ANB角。 ANB角在0°——5°之間，上下頜骨的位置是協(xié)調(diào)的，是骨性一類； ANB角＞5°，骨性二類； ANB角＜0°，骨性三類。這些勉強(qiáng)還能做。 如果ANB角過(guò)于夸張，ANB角＞9°，那就是手術(shù)指標(biāo)了，臨床上ANB角＞8°，嚴(yán)重骨性二類或者ANB角＜—3°，骨性三類就很嚴(yán)重了，就建議要做手術(shù)了。 慧心學(xué)牙筆記--正畸基礎(chǔ)訓(xùn)練營(yíng)（公開課） 慧心學(xué)牙筆記--第一節(jié) 正畸的生物學(xué)基礎(chǔ) 慧心學(xué)牙筆記--第二節(jié) 正畸的材料和工具 慧心學(xué)牙筆記--第四節(jié) 頭影測(cè)量 慧心學(xué)牙筆記--第五節(jié) 術(shù)前談判和病歷書寫 |
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