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在學(xué)習(xí)中醫(yī)過程中，免不了我們施以援手，給病人提供一些幫助。怎么用藥是困擾中醫(yī)的一個痛苦問題。古語說，中醫(yī)不傳之秘在于量！，我們也經(jīng)過了大量的考證，知道，漢唐時期的劑量和現(xiàn)在有很大的出入。現(xiàn)在《中國醫(yī)典》對中藥的使用又很明確和規(guī)范。按照古方用藥，就會違反藥典；按照藥典用藥，又藥力不及！ 我們陸續(xù)給大家公布的郭老臨床方劑，我們不難發(fā)現(xiàn)，按照藥典標(biāo)準(zhǔn)，郭老的藥量使用也多數(shù)超越了《中國藥典》的規(guī)定。郭老在給人們治病解疾過程中也沒有發(fā)生什么意外！
半夏是我們常用的中藥，在二陳湯、小陷胸湯等經(jīng)常使用。郭老在臨床中半夏用量一般是15--20g 2011年的一個民事賠償案件，就因為北京一個中醫(yī)館，使用了半夏達到了40g，就引起了一場天價賠償官司。如今重讀這則新聞，更始我們警醒！
我們編發(fā)這個曾經(jīng)的案件，引起我們的深思！ 
半夏超量賠償477萬，史上最貴醫(yī)療損害賠償引發(fā)爭議近日，一份近乎天價賠償?shù)亩徟袥Q書，不僅讓整個醫(yī)藥界一片嘩然，也在醫(yī)事法律界炸開了鍋：“張喜醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案”判決書顯示因為疑似超量使用中藥半夏導(dǎo)致尿毒癥醫(yī)療損害案，法院判決被告承擔(dān)477萬元全額賠償。被告究竟存在什么樣的過錯？法院的判決被告承擔(dān)全責(zé)的證據(jù)是否充分？被告究竟應(yīng)該承擔(dān)怎樣的責(zé)任？2011年10月25日，患者張喜因胸悶氣短渾身乏力，前往被告永安堂醫(yī)藥公司王府井中醫(yī)診所進行治療，經(jīng)診斷為“肝血虛、胸痹、心腎不交”，并開具了一個7日處方，處方含半夏40g。服藥七日后，再次前往被告處就醫(yī)，經(jīng)診斷為“氣虛氣滯、胸悶氣短、動則加重”，并另開具一個3日處方，囑“如效不顯及時去醫(yī)院就醫(yī)”。原告自訴服用后癥狀加重后停藥。20天后，即2011年11月15日，原告到北京協(xié)和醫(yī)院就診，行全血細(xì)胞分析、腎功能、心臟3項檢查，檢驗結(jié)果顯示肌酐嚴(yán)重超標(biāo)、血紅蛋白嚴(yán)重低下。后就診于多家醫(yī)院，最終診斷為慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）。原告將被告告上法庭，原告認(rèn)為被告違反診療常規(guī)，在明知處方中藥物具有腎毒性的情況下，不僅未進行充分告知說明，而且在未進行腎功能檢測的前提下，超劑量用藥導(dǎo)致腎損傷，造成尿毒癥的不良后果。索賠醫(yī)療費、誤工費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、后續(xù)治療費、精神損害費共計約650萬元。一審法院委托北京博大司法鑒定所就被告對原告的診療行為是否存在醫(yī)療過錯、醫(yī)療過錯與原告損害后果是否存在因果關(guān)系及參與度進行鑒定，鑒定結(jié)論為醫(yī)方注意義務(wù)即“未見醫(yī)方對前來就診病人書寫門診病歷，包括就診時間、科別、中醫(yī)四診情況、必要的體格檢查和輔助檢查、診斷、治療處置意見，診斷依據(jù)不明確，病歷采集過于簡單。用藥時應(yīng)建議其行相關(guān)輔助檢查，以期進一步明確診斷或排除相關(guān)疾病”存在不到位之處，存在一定缺陷和不足。其中“半夏”為含毒性中藥，且用量40g，其用量超出規(guī)定范圍，其所用藥物直接造成腎損害的情況根據(jù)目前的研究結(jié)果和相關(guān)資料依據(jù)欠充分，不能確定；但加重腎損害/負(fù)擔(dān)的可能性不能排除，應(yīng)考慮存在一定缺陷。關(guān)于醫(yī)方醫(yī)療行為與張喜損害后果因果關(guān)系參與度，被鑒定人張喜目前診斷為“慢性腎病，尿毒癥期（腎衰）”。其疾病是自身疾病發(fā)生發(fā)展所致，還是原有一定疾病用藥治療后加重了腎損害，還是用藥所致腎損害，由于治療前沒考慮進行相關(guān)檢查，了解腎功能情況，給鑒定帶來一定困難。醫(yī)方的醫(yī)療過失與張喜的損害后果之間不排除具有一定因果關(guān)系。一審法院以此認(rèn)定被告對于原告的尿毒癥后果承擔(dān)全責(zé)，判決被告賠償原告醫(yī)療費等約477萬元，被告不服提起上訴，二審法院維持原判。對“張喜醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案”的十點質(zhì)疑要認(rèn)定該案被告是否應(yīng)該承擔(dān)原告尿毒癥結(jié)果的全責(zé)，必須要搞清楚幾個問題：第一，半夏藥材的使用與危害；第二，原告的慢性腎功能損害以及尿毒癥與被告中藥處方是否存在因果關(guān)系？第三，被告在診治中是否存在過失？對此，有關(guān)人士提出以下質(zhì)疑：一，“北京博大司法鑒定所”有沒有鑒定中醫(yī)醫(yī)療損害責(zé)任的資格？二，“北京博大司法鑒定所”有沒有鑒定中醫(yī)醫(yī)療損害責(zé)任的能力？即其鑒定成員是否具有中醫(yī)理論知識和臨床經(jīng)驗的專家？三，民法64條“當(dāng)事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)?！北景甘菑埾苍V永安堂中醫(yī)診所的“過錯行為直結(jié)導(dǎo)致我腎損傷，造成尿毒癥的不良后果?！备鶕?jù)誰主張，誰舉證的原則，原告應(yīng)提供就醫(yī)永安堂前，沒有“腎損傷”，“尿毒癥”的證據(jù)。原告不舉證，訴永安堂的診療，造成原告“腎損傷”，“尿毒癥”，沒有法律依據(jù)。根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的七年制臨床醫(yī)學(xué)使用教材《內(nèi)科學(xué)》對于慢性腎小球腎炎是這樣的描述的“慢性腎小球腎炎是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點為病程長、起病前多有一個漫長的無癥狀尿異常期，然后緩慢持續(xù)進行性發(fā)展，可有不同程度的腎功能減退，最終至慢性腎衰竭”，由此可見，原告服藥后二十天出現(xiàn)腎衰，進而診斷為慢性腎小球腎炎、慢性腎衰與權(quán)威醫(yī)學(xué)書籍定義的“病程長”、“漫長的無癥狀尿異常期”診斷不符，其慢性腎小球腎炎、慢性腎衰不能認(rèn)定為被告藥物所致。七日方：半夏40、蕤仁20、丹參20、瓜蔞30、炒棗20、元肉10、山梔子15、甘粉10、生龍牡各30、夏枯草20、生赭石30、桂枝15、膚苓10、陳皮10、白芍30、生姜3片三日方：黨參15、黃芪30、瓜蔞30、蕤仁20、三七粉（沖）6、水蛭6、莪術(shù)10、半夏12、山梔子15、炙生甘草各5、白芍30、大云30、生赭石30、此二方，與“腎損傷”，“尿毒癥”無因果關(guān)系。根據(jù)民事訴訟法司法解釋75條，下列事實，當(dāng)事人無需舉證。即眾所周知的事實和自然規(guī)律及定理。以上二方是中醫(yī)常用方，不傷腎是眾所周知的事實，依法無需舉證。五，“藥方中夏枯草，生赭石等藥物具有腎毒性”，不等于處方具有腎毒性，中藥具有生克制化的性質(zhì)，沸水久煎后的藥劑，主張有毒，應(yīng)有證據(jù)。不能舉證則無事實依據(jù)。六，“北京博大司法鑒定所”鑒定的是“半夏”為含毒性中藥，用量40克，超出規(guī)定范圍。但是，沒有鑒定處方湯藥有沒有含毒性，因此，鑒定無事實依據(jù)。有關(guān)人士查閱了中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普期刊數(shù)據(jù)庫1989年至今的醫(yī)學(xué)文獻，發(fā)現(xiàn)7篇與半夏不良發(fā)應(yīng)有關(guān)的報導(dǎo)，只有“半夏臨床新用及不良反應(yīng)”一文提及半夏超量服用或長期服用可引起慢性中毒，引起腎臟代償性增大的文獻，而且該文談及半夏新用的17類病癥，其中14類病癥使用的是生半夏?！端幍洹芬?guī)定，內(nèi)服一般給付炮制品，根據(jù)《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》的規(guī)定，半夏屬于處方直寫藥名即付炮制的品種，即處方上如果寫藥名為“半夏”，實際應(yīng)付為“法半夏”，而炮制后半夏毒性大大降低。而其他文獻包括高等教育出版社出版的全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥藥理學(xué)》在內(nèi)均未見有半夏導(dǎo)致腎功能損害的報導(dǎo)。《中華人民共和國藥典》推薦劑量為3-9克，同時“凡例”部分第27條載明“飲片的【用法與用量】，除另有規(guī)定外，用法系指水煎內(nèi)服；用量系指成人一日常用劑量，必要時可根據(jù)需要酌情增減?！?，而東漢醫(yī)學(xué)家張仲景所著的《傷寒論》、《金匱要略》作為目前中醫(yī)藥大學(xué)普遍使用的經(jīng)典教材，其在《傷寒論》中收載的“半夏瀉心湯”、《金匱要略》收載的“瓜蔞薤白半夏湯”原方中半夏劑量均為半升（相當(dāng)于現(xiàn)代劑量100克以上），由此可見被告醫(yī)生治療胸痹使用《金匱要略》的“瓜蔞薤白半夏湯”加減的處方中半夏用量40克有據(jù)可依，并不能因為超過藥典推薦劑量就認(rèn)定其超劑量使用半夏。七，本案司法鑒定的關(guān)鍵是，永安堂的兩個處方會不會造成“腎損傷”，“尿毒癥”，“北京博大司法鑒定所”無能力鑒定處方湯藥，則鑒定無作為，不能作為審理的證據(jù)。八，“北京博大司法鑒定所”鑒定意見：“永安堂醫(yī)藥公司的醫(yī)療行為存在過失，其與張喜的損害后果間有因果關(guān)系?！贝艘庖姴环现嗅t(yī)理論及中醫(yī)臨床實踐，是沒有事實根據(jù)的意見，九，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院中醫(yī)孫正和、中醫(yī)葛延春、中醫(yī)王哲英書寫的對藥方的評價表明了中醫(yī)“眾所周知的事實。”民法64條，“人民法院認(rèn)為審理案件需要的證據(jù)，人民法院應(yīng)當(dāng)調(diào)查收集?！狈ㄔ簩徖響?yīng)依法爭求中醫(yī)界的意見。不爭求中醫(yī)界的意見是非法的審理意見。“彭宇案”一出，全國無人敢扶跌倒的老人；“張喜案”一出，全國中醫(yī)人人自危，無人敢開藥方，開啟了惡劣的司法判例。在醫(yī)患矛盾已經(jīng)日益尖銳化的今天，這樣的判決如果生效，不僅僅刺痛的是醫(yī)藥界人士的心，同時毀掉的將是整個醫(yī)療行業(yè)治病救人的信心，醫(yī)藥界人士人人自危，導(dǎo)致醫(yī)生看見患者不敢醫(yī)不想醫(yī)不愿醫(yī)，這不僅極大地打擊中國醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，同時也損害了廣大患者獲得積極救治的醫(yī)療環(huán)境。
半夏一名地文，一名水玉。味辛，平，有毒。治傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩，胸脹，欬逆，腸鳴，止汗。生山谷。功能主治：燥濕化痰。用于痰多咳喘，痰飲眩悸，風(fēng)痰眩暈，痰厥頭痛。1、這個半夏有好多種，有的是叫生半夏，有的叫清半夏，有的叫法半夏，有的叫姜半夏，這都是經(jīng)過制的。這個清半夏是用清水，讓清水漂，一次一次地漂，因為這個半夏里頭有一點小毒，小毒就是有刺激，刺激你嗓子。你誰吃過發(fā)青的土豆還有芋頭，有的有這個味，刺激人的咽喉，就說那個毒就是那個玩意兒。它啊，多次用清水漂，漂了以后就是清半夏，把它的粘液就洗凈了。法半夏，現(xiàn)在和從前也不一樣了，從前有一個方法，制半夏，用那個方法制的半夏叫法半夏。最好的半夏我認(rèn)為是清半夏。清半夏用的時候一定要佐生姜，生姜是中和半夏的刺激，所以你看，凡是用半夏的都用生姜，生姜半夏，半夏生姜，它總是有半夏就有生姜，清半夏效果好一點兒，清半夏可以看出來，法半夏都看出來了。還有兩個分別，一個是旱半夏，一個水半夏，這是兩個品種，一個在水地長，一個在旱地里長。2、法半夏和清半夏的分別，法半夏就是半夏有個炮制的方法，按照這個方法炮制過的半夏，叫法半夏。清半夏是半夏出來以后，要多次的用水漂，把那個刺激咽喉的那個東西都漂掉，使清水漂掉的，叫清半夏。這個半夏的這個制法很多，有姜半夏，是使姜汁炒的半夏是姜半夏，還有幾種半夏，你可以參考。本草綱目半夏的炮制方法，一般的說，清半夏的質(zhì)量比較好，清半夏佐生姜，這是個比較好的。——《大醫(yī)傳承（二）：第十九講排異利尿、自主利尿、脹滿》1、 還有一個，嘔，痞，食臭，打嗝，臭味，還是不往下走，還是發(fā)酵。因為有大便，次數(shù)很多，我們說腸子里沒有東西了，胃里的下不去，聽明白了不？大便十幾次，幾十次的，那腸子里還能有東西嗎？腸子里的宿食、宿便都沒有了，怎么還干嘔食臭呢？老嘔，出不來，打嗝，屎味，你想一想胃里是什么情況？所以用什么呀？用干姜，用人參，用半夏，用甘草。咱說說這幾味藥的作用。干姜是干嘛的？止痢。腸子里空了，別再拉了，別再瀉了，停吧，停住了。胃里怎么辦？半夏是把胃里的東西往下走，生姜也是胃里的東西向下走，生姜半夏互相作用，把胃里的東西，向下到大腸里。人參呢？人參是增加循環(huán)，提高胃的蠕動能力，也是向下走。甘草，緩解這種急迫的病情，緩急。大棗，也是緩急的。生姜大棗，生姜半夏，生姜與半夏是止嘔，止嘔，怎么能止嘔？讓胃里的東西向下走！人參提高胃的功能。干姜包括黃連有止痢的作用。2、如果要是嘔吐，你可以加半夏20g，生姜15g，要是有點嘔就不必加半夏，也可加半夏。葛根是解肌，出一點汗退燒了。腸內(nèi)排異，體表往外一排，什么都沒有了，退燒了。也許一副藥就好了，一副藥要好不了，再吃第二副準(zhǔn)好。——《本能系統(tǒng)論：第十七講中醫(yī)的智慧》3、你看看半夏，半夏100毫升，半夏是止嘔的，那個是噯氣。干嘔和噯氣不是一回事，不是一個病體。你知道噯氣不？跟打嗝不一樣，打嗝是膈肌痙攣出來的一個聲音。這噯氣啊，是向外排氣體，大量的氣體排出來，讓別人聞到?jīng)]有消化的那個味，沒有消化。小孩子常常啊，在晚上吃多了消化不了，“嘔~”，出來了一肚子氣，那么臭。嗅不是說臭，當(dāng)氣味講，不是說香臭的那個臭。干噫食嗅，嗅，食嗅就是吃了飯沒有消化的那個味，不是臭，沒有見過你就不知道，我給你這么一模擬，你就明白是怎么一回事了，這和干嘔不是一回事，所以用半夏用生姜你也就明白了。——《大醫(yī)傳承（一）：第四十講瀉心湯系列證治》4、那么這個脹懣不是別的原因，就是病后的胃腸功能虛弱發(fā)生的，就是食物存留的時間過長，發(fā)酵產(chǎn)生氣體，出現(xiàn)的一種癥狀。所以，你看這張方子，厚樸，厚樸是促進胃的內(nèi)容物向下走的，半夏生姜也是向下走的，人參，就是黨參，是加強循環(huán)的，胃腸的供血充足以后，胃腸功能就會恢復(fù)，恢復(fù)就往下走，都是往下走的。生姜在這個方子里頭，也不是向表的，是佐半夏的，向下的，去了半夏那個戟嗓子的那個味，這是這么一張方子，就是下氣的一張方子，就是讓功能向下的。因為我們這個在功能這方面吶，有一個原則，以下為順，以上為逆，以通為治，以塞為亂。只要是向下，就是順勢的，只要是向下，就是通暢的，只要是通暢就是治，治是什么？什么叫治，比如說治國，一個太平盛世，一個和諧社會，這叫治。治和亂是相對的，就是一個正常的內(nèi)部環(huán)境叫治，它是以通為治，六腑以通為治，以塞為亂，以下為順，以上為逆，這是個自主調(diào)節(jié)的方子，這張方子，是比較常用的一張方子，把它徹底的掌握了。——《大醫(yī)傳承（二）：第十九講排異利尿、自主利尿、脹滿》5、一般的用生姜佐半夏，這個半夏有一種刺激喉嚨的物質(zhì)，我不知道你們吃過那個生了芽的土豆，還有一個東西——芋頭，有時候吃了，這個嗓子難受，你說辣不是辣，后來這《本草》上說，這個感覺，戟喉，它不叫刺，叫戟，換了這么個字。這個刺啊，它可能是一種疼的感覺，這個戟可能是沒有疼的感覺，反正很不舒服，我吃過，擱生姜它沒這個味了。——《大醫(yī)傳承（一）：第四十一講白虎湯、大小調(diào)胃承氣湯證治》6、這兩張方子基本上差不多，差的這個東西很少，尤其這個生姜和半夏，本草上叫相須，就是互相需要。今天把生姜去了，留下了這半夏，但是干姜也可以制半夏，不過生姜的作用和干姜的作用有一點兒差別，生姜的作用，吃到胃里頭就發(fā)揮作用，干姜就不是，干姜是從胃下去到腸里才發(fā)生作用。干姜是止利的，這個42g干姜是止利的，這一個的下利恐怕要比生姜瀉心湯下利要重，次數(shù)要多，你看看是不是？黃連、黃芩這兩味藥，都是治腸的，也是止利的，它對腸來說是止利的，對胃來說半夏是降逆的。止利是芩連干姜，降逆是半夏，生姜也是。為什么生姜和半夏要掉個個兒？就是生姜，這個食嗅和宿食，就和半夏的降逆，不是一個東西。——《大醫(yī)傳承（二）：第三十二講犀角地黃湯、再說瀉心湯系列證治》7、“發(fā)汗后，腹脹滿，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！?/span>按：腹脹滿一證的發(fā)生原因很多，在陽性與陰性病理過程中皆可出現(xiàn)。本條之脹滿發(fā)生于太陽病發(fā)汗之后，表證已解，無身熱、口渴、嘔吐、下利等任何證狀，乃是腸胃功能病后虛弱，食物發(fā)酵分解而產(chǎn)生大量氣體，積滯于胃腸管腔而致腹脹滿。按：厚樸溫中下氣，除胸腹脹滿冷疼。生姜半夏消心腹胸膈濕痰滿結(jié)，下氣止嘔。人參補元氣健胃。此方治氣虛脹滿。1、這個半夏，傷寒論上是100毫升，他論容量，我的習(xí)慣用量20克。人參呢，傷寒論上的用量是42克，它是3兩，換算成公斤是42克，我用量是30克，三十幾克，用黨參。2、《傷寒論》里這個半夏芒硝，這都是用毫升作為劑量，這個我很難說清楚了，張仲景他就用，他不是用毫升他用升，合（古代念ge），他用容器，你說怎么說？你看半夏，咱們現(xiàn)在一百毫升，你知道他用多少?。磕闼闼?，他用幾升幾合？這個就甭管他了，咱們換算一下，張仲景用量這個半夏，咱們現(xiàn)在用啊，哪個藥店也不給你拿！這是為什么呢？他們中了毒啦，不是半夏有毒，他們中了西方人的毒了，他們把半夏的這種反應(yīng)，說成是毒，他說這個毒到人體以內(nèi)，會產(chǎn)生什么什么作用……其實呢，他沒試驗過啊，他絕對沒試驗過，他不是在人體試驗的，這是第一個。這個半夏沒那么大的毒性，它不是說是像化學(xué)物質(zhì)那個毒。——《大醫(yī)傳承（一）：第四十一講白虎湯、大小調(diào)胃承氣湯證治》1、你看看君臣佐使，哪一個是反對哪一個的？半夏和生姜，經(jīng)常的在嘴邊上掛著，生姜佐半夏，干嘛佐它？不用行不行?。坎恍?！你只要是用生姜就要用半夏，所以這個藥有七情，出來了個相須，需要它還是需要它幫助它，需要它輔佐它，轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去就是這么個事。為什么？我始終說，生姜是止嘔的，半夏也是止嘔的，所以它幫助了它，不完全。還有一個，這個半夏啊，戟人咽喉，你說辣，它和那個辣不一樣，比如說發(fā)芽的土豆你吃過沒有？嗓子什么樣？還有一種東西，芋頭，新出來的芋頭，帶著青色的，說有毒，出芽的土豆也有毒，有什么毒?。?/span>有那么一種，你說是辣，和辣椒一樣嗎？不是，和大蒜一樣嗎？也不是，和蔥一樣嗎也不是！和什么一樣？就是土豆發(fā)芽那個，辣那個嗓子，中醫(yī)叫戟，戟人咽喉，它還不是刺激的那個激，它用的是武器的這個戟，很難受啊！加生姜沒有了，這也是佐，叫佐。參術(shù)苓草，人參為主，茯苓為臣，怎么了，茯苓化水啊，排尿啊，這組織都沒水了循環(huán)就好了，通陽化氣嘛不是說了，茯苓。白術(shù)，白術(shù)干嘛？白術(shù)是促進吸收的。甘草呢？和中的，它就湊合，湊合那個君臣甘草、君臣佐使。你湊不湊這個沒關(guān)系，我知道這個方子，我不必知道君臣佐使，我知道哪一味什么作用，他們相互之間是什么作用，比君臣佐使棒多了。這個擬人化的有一個好處啊，這么一說就是比方，畫一個朝廷出來了。這個是皇帝，這個是首相，這是首相的下頭的辦事的，這是個領(lǐng)道的，這玩意治得了病啊？治不了病。你看這個關(guān)系啊，知道中醫(yī)的一個方子，不是一團烏合之眾，是有目的的、有組織的、有它的層次，知道這個事，你說呢？和那一天來的那位也是的，字以載道，中國的大道，沒一個不在字上出來的，他太過分了，這叫不是中道，太過了。字里面有道，不是都在字里！中國的字本來就是個智慧文字，可以講一講它的智慧，不必把藥按照字里面的，改變現(xiàn)在、改變過去，那都改變了，歷史都能改變了，太過分了。君臣佐使說明藥物、一張方子之間有一個關(guān)系，夠了，不是一盤散沙。你看，它不都是四味以上啊！那兩味呢？有一個方子兩味藥，桔梗、甘草，哪算君臣佐使？四逆湯，哪算君臣佐使？它治的就是四肢逆冷，附子干姜甘草，三味藥。說去了甘草行嗎？沒甘草別用了算了，也行！沒附子行嗎？不行！沒干姜行嗎？不行！就是沒甘草行！要按照那個君臣佐使，沒領(lǐng)道的，它上哪去?。坎皇?，不是這么個事，它強調(diào)哪一方面的作用，加上一味藥，它這叫使。——《大醫(yī)傳承（一）：第十七講外源性疾病答疑》1、半夏什么時候用？具體的這些主水氣的這些藥。半夏，一般半夏呀，是，第一個作用在胃，膈以上，對于膈以下的，有通便的。茯苓的利水，是組織的水，全身的水。——《大醫(yī)傳承（一）：第三十六講發(fā)汗法證治》2、若嘔的，老嘔，嘔可不是吐，沒有內(nèi)容物老想往上反，沒有東西出來叫嘔，加生姜，生姜不是止嘔的嘛！為什么不用半夏啊？胃里沒內(nèi)容物，用不著半夏去降，所以用生姜不用半夏，你看看用藥多么準(zhǔn)確?。?/span>這玩意和那個十七八味二十多味，多幾味少幾味都差不多，可不是一回事??！這和用兵一樣，多一個兵不用，少一個兵也不行。干嘛叫醫(yī)圣，這個圣字不是白給的！直到今天，直到將來以后，世世代代看看他這書，都有一種崇拜的心里。——《大醫(yī)傳承（一）：第四十三講梔子豉湯系列證治》3、小柴胡湯為什么要去掉半夏？半夏這個藥它是治胃的，使胃的內(nèi)容物往下走的，老年人感冒不需要，半夏可以去掉，黃芩也可以去的。我再補充一句，柴胡湯只有柴胡不能去，別的藥都可以去，傷寒論上一個小柴胡湯，一個大柴胡湯，唯獨沒有柴胡湯，我們補上一個柴胡湯。——《大醫(yī)傳承（二）：第三十一講老人發(fā)燒怎么辦（二）》4、“小結(jié)胸，正在心下，按之則疼，脈浮滑者，小陷胸湯主之。”此條是小結(jié)胸的證治。大結(jié)胸的腹證是自心下至少腹硬滿而疼不可近。小結(jié)胸的腹證是“正在心下，按之則疼”，不按則不疼，限于心下部位。大結(jié)胸脈沉緊。小結(jié)胸脈浮滑。小結(jié)胸雖然也是飲邪與熱相結(jié)，但小結(jié)胸?zé)o胃腸熱結(jié)與潮熱、頭汗、氣短、喘逆等證。此證稱小結(jié)胸是因邪輕勢緩，以區(qū)別于大結(jié)胸證。按：半夏消胸膈痰熱滿結(jié)，止嘔降逆。括婁降火滌痰利大腸。黃連治心下熱痞。合為清熱滌痰開結(jié)之劑。5、傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖以下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿疼者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不疼者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。此條是誤下少陽，或結(jié)胸，或成痞；痞與結(jié)胸的鑒別法。傷寒嘔而發(fā)熱為少陽病，以小柴胡湯主治，若誤下而少陽證不變的仍以小柴胡湯治療。雖然誤下，并未造成病情逆轉(zhuǎn)。但誤下畢竟因逆治而傷正氣。服小柴胡湯后，必作戰(zhàn)汗而病解。所謂戰(zhàn)汗，是少陽病位的功能特性所獨有的一種抗御形式。誤下之后，若心下滿疼者為結(jié)胸，用大陷胸湯治療。若滿而不疼，痞硬嘔利，是誤下之變證，不可與柴胡湯，宜半夏瀉心湯治療。因少陽病本有嘔證，誤下傷害胃氣而致痞硬，所以更嘔，而且下利。半夏瀉心湯君半夏而減甘草，其他藥同甘草瀉心湯。以是而知證狀當(dāng)如甘草瀉心湯證，嘔較甚，利較緩。瀉心湯證共五個，以心下痞脈浮為同一性質(zhì)。心下痞滿脈浮發(fā)熱為大黃黃連黃芩瀉心湯證；心下痞而汗出惡寒為附子瀉心湯證；心下痞硬干噫腹中雷鳴下利為生姜瀉心湯證；心下痞硬，下利日數(shù)十行谷不化，干嘔心煩為甘草瀉心湯證；心下痞，嘔而下利為半夏瀉心湯證。五個瀉心湯證各有其特殊性質(zhì)。于此等處，可見仲景辨證用藥之一斑。1、“少陰病，咽中傷生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。”此條亦少陰陽回后的局部炎證。較豬膚湯、甘草桔梗湯證重一等。文中雖未說咽疼。但咽中傷生瘡自無不疼的。半夏破成棗核大十四枚，約4克。上苦酒即上等之米醋。雞子一個去黃，是蛋黃蛋白都去掉，留蛋殼用?！妒備洝氛f去黃留白，不對。若僅去黃如何容得下半夏十四枚及苦酒，況且蛋白合醋煮沸即凝成硬塊，如何能令三沸？如何能少少含咽？古人已知醋酸性不宜金屬器皿，用蛋殼以作加溫之容器。意甚淺明，可惜前人未曾說破。按：苦酒消癰腫，殺邪毒，散瘀血。半夏消腫散結(jié)，治咽喉腫疼。二味相和治咽中生瘡腫疼。“少陰病，咽中疼，半夏散及湯主之?！?/span>本條亦少陰陽回后的局部證狀。本條咽疼與桔梗湯條無可區(qū)分的特征。半夏、甘草、桔梗治咽疼人多使用，而方中桂枝一藥《本經(jīng)》用治喉痹，但后世治咽喉炎性腫疼皆斥辛溫之藥而不用。按：白飲即白開水。“半夏有毒不當(dāng)散服”八字是后人所加。因半夏對咽喉有一種麻辣感覺，但本方所用已經(jīng)洗制。陶宏景說：“凡用（半夏）以水洗十許過，令滑盡，不爾有毒，戟人咽喉?！崩顣r珍說：“全制半夏惟洗去皮垢，以湯浸泡七日，逐日換湯，晾干切片姜汁拌焙入藥?！卑胂纳⒓皽邪胂乃撇灰擞媒?。
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