免疫性血小板減少癥是一組免疫介導(dǎo)的血小板過度破壞所致的出血性疾病，以廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙、血小板生存時間縮短及血小板膜糖蛋白特異性自身抗體出現(xiàn)等為特征，是最常見的出血性疾病。西醫(yī)治療血小板減少癥主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、促血小板生成素、血小板受體激動劑等藥物以及脾切除手術(shù)，這些方法雖然能有效提升血小板數(shù)量，但或因毒副作用明顯，或因價格昂貴，且對于某些患者而言長期療效欠佳、藥物依賴性大，導(dǎo)致最終治療效果不佳。

中醫(yī)學(xué)中無此病名，據(jù)其癥狀，可歸屬于“血證”“發(fā)斑”“葡萄疫”“崩漏”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因可概括為外感與內(nèi)傷兩方面。外感六淫之邪，入里化熱，或內(nèi)傷肝、脾、腎三臟，功能失調(diào)，均可導(dǎo)致本病發(fā)生。治療本病應(yīng)止血以治標(biāo)，辨證以治本，臨床一般分四型治療。

血熱妄行型

癥狀：起病較急，皮下出現(xiàn)瘀斑瘀點，色紫紅，或融合成片，甚則遍布全身，發(fā)熱夜甚，心煩，口渴，便秘，尿黃，常伴鼻衄、齒衄、尿血、便血，血色深紅質(zhì)黏稠，舌紅絳，苔薄黃，脈弦數(shù)或細(xì)滑數(shù)。

治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥：用犀角地黃湯加減，藥物包括水牛角、生地、丹皮、赤芍、丹參、玄參、麥冬、側(cè)柏炭、梔子炭、茜草根、銀花、連翹等。

陰虛火旺型

癥狀：皮膚散在性瘀斑瘀點，色鮮紅或青紫，時輕時重，夜間出血更多，或伴鼻衄、齒衄，或月經(jīng)過多，崩漏，五心煩熱，潮熱盜汗，午后及夜間尤甚，或腰膝酸軟，口干咽，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清熱，寧絡(luò)止血。

方藥：知柏地黃丸合茜根散加減，藥物包括知母、黃柏、生地、丹皮、地骨皮、女貞子、旱蓮草、紫草、黃芩、茜草、側(cè)柏葉、仙鶴草等。

肝膽火旺型

癥狀：皮膚紫癜，伴寒熱往來，口苦，咽干，尿黃，急躁易怒，齒鼻衄血，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治則：疏肝清熱，涼血止血。

方藥：龍膽瀉肝湯加減，藥物包括柴胡、黃芩、龍膽草、木賊、青蒿、茜草、仙鶴草、馬鞭草、白茅根、甘草等。

氣虛不攝型

癥狀：紫斑色淡紅，或散在分布，反復(fù)發(fā)作，遇勞加重，頭暈疲乏，心悸氣短，面色蒼白或萎黃，納呆，便溏，聲低，舌淡或有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。本證型常見于慢性患者，治療所需周期長，起效較緩，也可兼見他證，臨床應(yīng)注意辨證施治。

治法：健脾養(yǎng)血，益氣攝血。

方藥：歸脾湯加減，藥物包括黨參、黃芪、白術(shù)、龍眼肉、木香、茯苓、阿膠、仙鶴草、山藥、血余炭、甘草等。

鑒于“出血必留瘀”“虛久必瘀”，故對于各證型患者需適時、適度加用活血化瘀之品，可加用當(dāng)歸、丹參、三七、生蒲黃等，也可選用補陽還五湯、桃紅四物湯等加減，以祛瘀生新。另外，對于不同部位出血，宜針對性選擇相應(yīng)止血藥物，如咳血、吐血選用紫珠、白及等，尿血、便血選用白茅根、地榆、槐花等，崩漏選用棕櫚炭、血余炭、茜草炭等。（徐文江  河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）