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三衍道人講傷寒 說到貧血，或者中醫(yī)所說的血虛，大家腦海里就會(huì)蹦出“四物湯”出來。但是，很多人對(duì)四物湯也只是知其然而不知其所以然。只知道當(dāng)歸、熟地、芍藥補(bǔ)血，川芎行氣，而不知道其具體的藥性如何？這個(gè)問題我們下一期分享，今天，我們要說的是《傷寒論》中一個(gè)補(bǔ)血的神方，因?yàn)槠錀l文只有寥寥幾個(gè)字，所以，學(xué)《傷寒論》的人，往往只知道拿它來治療心臟病、心律不齊，卻不知道它是用來補(bǔ)血的。傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯之。
炙甘草四兩，生姜三兩，桂枝三兩，人參二兩，生地黃一斤，阿膠二兩，麥門冬半升，麻子仁半升，大棗十二枚右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服，一名復(fù)脈湯。1、首先是脈結(jié)代，心動(dòng)悸，這是大失血后，血容量不足的表現(xiàn)。因?yàn)樵诠糯?，?zhàn)爭都是用冷兵器，如砍瓜切菜般，引起大出血后，因?yàn)槭а^多，出現(xiàn)低血容量性休克，心率會(huì)增快，脈搏會(huì)變得細(xì)速，更嚴(yán)重一點(diǎn)，就會(huì)出現(xiàn)心臟偷停的情況，于是，就出現(xiàn)了“脈結(jié)代、心動(dòng)悸”的描述。2、接下來，我們看處方結(jié)構(gòu)表現(xiàn)：①、桂枝湯結(jié)構(gòu)：這組藥物的主要作用是保持心臟的循環(huán)動(dòng)力。桂枝尖、生姜、大棗、炙甘草，這是桂枝去芍藥湯的結(jié)構(gòu)。首先，大棗色紅入血分，我們都知道它是一個(gè)補(bǔ)血藥。桂枝、炙甘草為桂枝甘草湯，其作用是溫補(bǔ)心陽，保證心臟有動(dòng)力來維持循環(huán)，不至于心臟停搏。生姜?jiǎng)t將全身的能量向外輸布，以免出現(xiàn)末梢供血不足，意識(shí)模糊、手腳冰涼等。
炙甘草用到四兩，在《傷寒論》中是少有的。炙甘草的用量，有著不同的意義，虛勞小建中湯的炙甘草是三兩，這里是四兩，其作用都是為了補(bǔ)益氣血。從西醫(yī)角度而言，炙甘草有類激素樣作用，相當(dāng)于這時(shí)候用激素維持血壓，保持興奮，以免患者休克昏迷。②、人參、地黃、麥冬：這組藥物的主要作用是補(bǔ)充血容量。這三味藥，后世張介賓將麥冬換成天冬，稱其為“天地人三才湯”。人參可益氣養(yǎng)陰，醫(yī)院搶救低血容量，常用參附湯注射液或者生脈注射液，其主要成分都有人參。生地黃、麥冬，若是加上玄參，就是溫病派常用的增液湯，其主要作用就是給血管內(nèi)補(bǔ)充血容量，增加其中的水分。生地黃用量一斤，是這個(gè)方子的“方眼”，點(diǎn)睛之處。地黃，因其地下塊根為黃白色而得名。地黃又叫地髓，意指吸收地氣之精髓，其根部為傳統(tǒng)中藥之一，最早出典于《神農(nóng)本草經(jīng)》。據(jù)說，地黃在種植一年之后，土地都會(huì)變苦，要等到八年之后，才能再次種植，可見地黃的珍貴。地黃在《神農(nóng)本草經(jīng)》里被列為上品，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“干地黃，味甘寒，主折趺絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉。作湯除寒熱積聚，除痹，生者尤良。”《本草綱目》記載地黃：'填骨髓，長肌肉，生精血，補(bǔ)五臟、內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)，男子五勞七傷，女子傷中胞漏，經(jīng)候不調(diào)，胎產(chǎn)百病。'其填骨髓的作用，可理解為刺激骨髓的造血功能。因血細(xì)胞為骨髓的造血干細(xì)胞分化而來，所以，地黃填精補(bǔ)髓，就可以刺激其造血，更快的補(bǔ)充血細(xì)胞出來。③、阿膠：阿膠為驢皮熬制，血肉有情之品，能量巨大，它的主要作用是為造血提供原料。因?yàn)樯攸S補(bǔ)充血容量，刺激骨髓造血，但是骨髓這個(gè)加工廠沒有原料不行啊，拿什么來造啊？用阿膠放進(jìn)去，就解決了。④、火麻仁：缺血狀態(tài)之下，沒有津液的滋潤，人往往是便秘的。而大便不通，會(huì)讓腸道毒素重吸收，加重病情。所以，加入火麻仁潤腸通便。
我們理解了這個(gè)處方后，就可以對(duì)處方進(jìn)行靈活的拆解應(yīng)用了，不必用其全方。患者某女，45歲 反復(fù)眩暈4+年，視物旋轉(zhuǎn)，只能躺在床上，每年要住院1-2次。貧血4+年，血色素一直在70-80克左右，走路飄，肢軟乏力。最近消瘦10+斤。容易緊張焦慮，醫(yī)院診斷焦慮癥吃過西藥。飲食可，大便可。睡眠差，入睡困難。月經(jīng)經(jīng)常提前1周，來5天，經(jīng)前腹痛、腰痛，上次月經(jīng)1月11號(hào)。 既往史：乳腺囊腫，乳腺增生，子宮小肌瘤，腦供血不足。 舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔微黃，脈整體沉弱，左寸弱點(diǎn)逆，左尺點(diǎn)逆，右關(guān)滑 處方如下： 炙黃芪 60g，黨參 30克，浙白術(shù) 30g，當(dāng)歸身 15g，川芎 15克，炒白芍 30g，桂枝尖 30g，南山楂 25g，炒麥芽 30克，炙甘草 15克，生姜 30g，大棗 15g，熟地 30克，阿膠 10g烊化，枸杞 15克，黃精 15克 7付，每日一付，水煎分三次服 這個(gè)方加減，大概吃了三個(gè)月左右?；颊邚?fù)查血色素升到了110克左右，信心滿滿，眩暈等全身癥狀都有改善。 改成下方收功： 制附片60克先煎2小時(shí)，桂枝尖 15g，浙白術(shù) 30g，玄參 30克，炒白芍 30g，三星夏各 30克，川芎 15克，炒杜仲 15g，南山楂 25g，炙甘草 15克，生姜 30g，水牛角 30g先煎，熟地 45克，紫石英 30g先煎，鎖陽 30克，鹿角片 30g先煎 7付，每日一付，水煎分三次服 又吃了一個(gè)月左右，復(fù)查血色素升到了120克左右，癥狀基本消失不見，飲食睡眠排便都正常。患者千恩萬謝，只嘆相見恨晚。 注意：方中藥物的特殊劑量、配伍禁忌均為專業(yè)醫(yī)生處方，專業(yè)藥師嚴(yán)格煎煮，讀者切不可自行抄錄服用，筆者概不負(fù)責(zé)。
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