腹水是富含蛋白質(zhì)的液體在腹腔內(nèi)的集聚。

根據(jù)《默沙東診療手冊(cè)》的表述，腹水最常見(jiàn)的病因是：

肝臟疾病

腹水較不常見(jiàn)的病因包括非肝臟疾病，如癌癥、 心力衰竭、 腎衰竭、胰腺炎癥（胰腺炎）和 結(jié)核性腹膜炎。

腹水常常是長(zhǎng)期（慢性）緩慢發(fā)生，而不是短期（急性）肝功能障礙導(dǎo)致的。其最常見(jiàn)的致因如下：

門(mén)靜脈高壓—門(mén)靜脈及其分支（從腸道收集血液運(yùn)送至肝臟的大靜脈）的壓力異常

門(mén)靜脈高壓的常見(jiàn)致病原因是 肝硬化（肝臟嚴(yán)重瘢痕形成），后者通常因酗酒、 脂肪肝或 慢性病毒性肝炎導(dǎo)致。

腹水也可由其他肝臟疾病所引發(fā)，如不合并肝硬化的重度酒精性肝炎，其他類(lèi)型的慢性肝炎和肝靜脈阻塞（布加氏綜合征）。

肝臟疾病患者的肝臟和小腸表面會(huì)滲出腹水，并在腹腔內(nèi)積聚，這是由多種原因?qū)е碌?，它們包括?br>
門(mén)靜脈高壓

腎臟體液潴留

調(diào)節(jié)體液的各種激素和化學(xué)物質(zhì)改變

此外，白蛋白通常會(huì)從血管滲入腹腔。通常，作為血液中的主要蛋白，白蛋白可保持血管中的液體不滲出。一旦白蛋白漏出血管，液體也會(huì)從血管中流出。

腹水的癥狀

少量腹水通常并無(wú)癥狀，中等量可導(dǎo)致腰圍和體重增加；大量腹水則會(huì)引發(fā)腹部腫脹（腹脹）和不適，腹部有緊繃感，肚臍扁平甚至翻出。

由于腹部膨脹引起胃部受壓可以導(dǎo)致食欲減退，擠壓肺部有時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難。

某些腹水病人由于過(guò)多液體積聚出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹（導(dǎo)致 水腫）。

腹水的合并癥

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（不明原因的腹水感染）時(shí)有發(fā)生。這種感染常見(jiàn)于腹水和 肝硬化患者，尤其是大量飲酒的人。

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者通常感到腹部不適，有觸痛感?；颊呖赡馨l(fā)熱，感覺(jué)全身不適。他們可能會(huì)困倦迷糊、分不清方向。如不及時(shí)治療，這種感染可能是致命的。存活率取決于及早嚴(yán)格應(yīng)用抗生素治療。

腹水的診斷

醫(yī)師的評(píng)估

有時(shí)可做影像學(xué)檢查，如超聲檢查

有時(shí)可做腹水分析

當(dāng)醫(yī)生敲擊（叩診）腹叩診，可聽(tīng)到液體發(fā)出沉悶聲。如果患者的腹部因?yàn)槟c道脹氣而膨隆，則輕敲會(huì)出現(xiàn)中空的響聲。醫(yī)生可能無(wú)法檢測(cè)到不足一夸脫左右的腹水。

如果醫(yī)生不確定有無(wú)腹水或其致病原因，可做超聲檢查或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT；參見(jiàn) 肝臟及膽囊影像學(xué)檢查）。此外，可以用針經(jīng)腹壁抽取少量腹水標(biāo)本，這個(gè)操作稱(chēng)為診斷性 穿刺。送實(shí)驗(yàn)室分析可有助于明確病因。

腹水的治療

低鈉鹽飲食

利尿劑

腹水消除（治療性腹穿）

有時(shí)可通過(guò)外科手術(shù)改變血管流經(jīng)路線(xiàn)（門(mén)體分流術(shù)）或進(jìn)行肝移植

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎可使用抗生素治療

腹水基本治療是低鈉鹽飲食，目標(biāo)是每天的鈉量為 2,000 mg 或更少。

如果飲食法無(wú)效，一般做法是給患者使用利尿劑藥物（如螺內(nèi)酯或呋塞米）。利尿劑使腎臟向尿中排泄更多的鈉和水，從而使患者排尿增多。

如腹水引起不適或?qū)е潞粑蜻M(jìn)食困難，可用針進(jìn)行腹腔穿刺，抽出腹水，稱(chēng)為“治療性穿刺”。除非患者同時(shí)使用利尿劑和嚴(yán)格控制鹽分?jǐn)z入，否則腹水很容易復(fù)發(fā)。由于大量的白蛋白通常從血液中進(jìn)入腹水而丟失，因此需靜脈輸注白蛋白給予補(bǔ)充。

如果有大量液體頻繁地積聚或其他治療都無(wú)效時(shí)，可能需要進(jìn)行門(mén)體分流術(shù)或 肝移植。 門(mén)體分流可將門(mén)靜脈或其分支之一與大循環(huán)中的一支靜脈相連，從而繞過(guò)肝臟。但分流屬侵入性手術(shù)，可引發(fā)腦功能退化（肝性腦?。┖透喂δ軔夯葐?wèn)題。

如診斷為自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，可給予抗生素，如頭孢噻肟。由于此感染在一年內(nèi)多次復(fù)發(fā)，初次感染消退后，需要給用其他抗生素（如氟哌酸）防止感染再發(fā)。

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