國醫(yī)大師張志遠先生臨證70年精華錄（78）《傷寒論》所言解表汗多亡陽，投桂枝加附子湯。附子無止汗之力，目的是溫里扶陽、補命門火衰，仍靠白芍養(yǎng)陰收攝。若認為附子斂汗，則屬大誤。汗出不止要用麻黃根、浮小麥、五味子、山茱萸、黃芪、碧桃干（桃子未熟自枯樹上者），功效較佳。1969年遇一郵電職工，因風寒感冒，熱敷、蒙被取汗，心慌無主，怕冷，手足冰涼，精神萎靡，全身抖顫。當時便給予此方，吃了三日，療績不顯，虛汗不停。道窮即變，乃提高白芍之量，又加他藥，才逢兇化吉。有桂枝10克、白芍30克、甘草6克、生姜6片、大棗二十枚（擘開）、附子45克（先煎90分鐘）、山茱萸15克、黃芪30克、五味子15克、龍骨30克、牡蠣30克，每日一劑，繼飲四天，很快汗止，癥狀轉(zhuǎn)消，命門火升，元陽亦回。小郎中按：桂枝加附子湯的經(jīng)典方證原文是：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”從本條文的內(nèi)容看，是由于發(fā)汗導致營陰受損傷及陽氣，陽虛為甚。這種狀態(tài)下患者有可能本身就是一個陽虛之體，再加之發(fā)汗無度，傷及營陰，導致陽虛更甚，因此才出現(xiàn)了惡風、小便難，四肢微急，難以屈伸的癥狀。所以選擇了桂枝加附子湯，之所以加附子也是為了溫里扶陽，補命門之火。陽虛之證得到改善，氣的固攝作用增強則諸癥可解。方中除了白芍并沒有明確的止汗藥，其組方之意在于補陽氣固攝汗源，從本論治。未加用一些斂汗的藥物，如果想增強斂汗之效，臨證中可加入一些具有止汗作用的藥物。張老在文中已經(jīng)有提示。文中張老分享一則醫(yī)案，本案和桂枝加附子湯證的條文基本一致，都是風寒感冒后發(fā)汗太多傷及陽氣導致的，只是該患者癥狀較重，因此單純使用桂枝加附子湯未能取效，所以才有了張老提到的道窮思變，加重了溫補陽氣，滋陰斂汗安神的藥物，其中加入山萸肉說明患者發(fā)汗太多已經(jīng)傷及腎中元陰元陽，山萸肉的滋陰斂汗，收斂外浮之元氣效果較好，張錫純用此藥頗精，學者可參考學習。注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫(yī)生參考學習，患者請在醫(yī)生指導下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔由此產(chǎn)生的任何責任！ 
飛雪初降已暮天 燭影搖紅憶殘年 春來人言無限好 吾愛書城不羨仙 志存高遠修仁術(shù) 勤勉篤行勵后學 
一襟明月，抱拙博覽古今書 兩袖清風，懸壺濟世百年業(yè)
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