火熱內(nèi)灼，耗傷正氣是消瘦型糖尿病的基本病機(jī)，屬于郁熱虛損中由熱轉(zhuǎn)虛的階段，虛因熱致，故清火瀉熱之治仍為首務(wù)，此型多與先天體質(zhì)及情志等因素相關(guān)，治療應(yīng)兼顧“虛”的方面，尤對(duì)于情志致病者，應(yīng)著重疏肝理氣，清瀉肝火。

   清營(yíng)湯，出自《溫病條辨》。方劑配伍特點(diǎn)是以清營(yíng)解毒為主，配以養(yǎng)陰生津和“透熱轉(zhuǎn)氣”，使入營(yíng)之邪透出氣分而解，諸癥自愈。在臨床治療上清營(yíng)湯具有調(diào)節(jié)體溫、降低血液黏度及血小板聚集、抑制血栓形成、提高機(jī)體抗過(guò)氧化能力和維護(hù)體內(nèi)電解質(zhì)穩(wěn)定等作用，表明清營(yíng)湯對(duì)營(yíng)熱陰傷證具有確切的治療效果。方中黃連、麥冬、丹參、玄參、生地黃等被研究顯示具有降低血糖，改善血液循環(huán)的作用。在臨床上我也常用到清營(yíng)湯加減治療糖尿病肝郁化熱，熱灼營(yíng)陰證患者。

   之前有位患者：女性，37歲，血糖升高半年之久。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖10.5mmol/L,開(kāi)始口服降糖藥。后又改用胰島素至今。但血糖控制不穩(wěn)定。現(xiàn)癥狀：面色隱紅，情緒急躁易怒，手足心灼熱，夜間尤甚，影響睡眠，口渴，大便干，月經(jīng)先期，量多，色深。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。既往高血壓史4年。平日血壓140/90mmHg。平時(shí)情緒抑郁，遇事易緊張焦慮。身高165cm,體重48kg，偏瘦。中醫(yī)辨證：肝郁化熱，熱灼營(yíng)陰證。治法：清熱涼血滋陰。處方：清營(yíng)湯加減。處方由：赤芍、生地、丹皮、梔子、干姜、知母、黃連、懷牛膝、生大黃組成。

   患者長(zhǎng)期情緒抑郁，肝氣不舒，郁久化熱，波及營(yíng)陰，發(fā)為消痛。營(yíng)陰有熱，不能透達(dá)，以致手足心灼熱難忍，營(yíng)屬陰，夜間陰氣用事，熱隨陰盛，血隨熱涌，故其熱以夜間尤甚；血熱上涌，則見(jiàn)面色隱紅，熱迫經(jīng)血，則月經(jīng)量多色深，肝經(jīng)郁熱，則情緒急躁易怒。熱灼營(yíng)陰，可致?tīng)I(yíng)陰虧損，口渴則是陰分有虧之象。赤芍入肝經(jīng)，清熱涼血，丹皮泄血中伏火，生地涼血滋陰，知母清熱益陰，梔子、黃連苦寒瀉火，有透熱轉(zhuǎn)氣之意，懷牛膝引火下行，平肝降壓，生大黃通腑活血，干姜辛熱，防苦寒傷胃。

   患者服用一段時(shí)間后，血糖恢復(fù)到正常水平，睡眠質(zhì)量有所改善，情緒也平穩(wěn)下來(lái)。