??華蓋散

所謂呀呷有聲，就是呼吸有聲，呀是呼氣，呷為吸氣，一呼一吸。說明內里有痰。痰隨著氣而上逆，所以咳。肺氣不宜，不能夠把痰排出來，所以它就停留在喉間，一上一下，在呼吸時就可以聽到。在這樣的情況之下，必須加祛痰的藥。除了用三拗來發(fā)汗，宣肺，解除肺中風寒之外，還可以加上一些祛痰的藥。

拿華蓋散這個方子來說，它加了四個藥，有蘇子、陳皮、赤苓、桑皮。

陳皮，我們應該注意，在宋以前的些方子中，它后面加了兩個字“去白”，實際，這是橘紅，就是橘皮外面的紅皮。過去的名詞叫薄橘紅。橘紅有好多種，現(xiàn)在有的種類還在用。它側重于行氣祛痰。

??加胃香蘇散

作為四時感冒風寒表證來說，這是個基本方，對于一些身體比較弱的老人或者小孩，以及婦女經(jīng)期的感冒比較好。另外，這個方子還有個好處，有香附、陳皮、蘇葉，所以素有胃脘痛、胃氣痛、胃寒痛，又受了外感。同時感覺胃不舒服的，可用此方，因為其還有理氣健胃的作用。

??敗毒散

另外，方子里邊有二陳湯，陳皮、半夏、茯苓、甘草。也有枳殼、桔梗，重點在于痰，這里的用法和上面的有所不同，方中有木香，側重于宣脾氣，既有枳、桔，又有陳皮，再加上木香，補而行，雖有痰在內，不至于膩住痰，影響痰的排出。這樣不但不會留痰，還有助于排痰。

所以藥中加了一點木香，使氣更加順一些，流行起來更加暢一些。只有這樣，再加上補氣藥，氣在內才更加活潑，能更好的祛痰，解表。

??柴胡枳桔湯

就是小柴胡湯去了一些扶正藥，加了祛邪藥，加的有枳殼、桔梗、陳皮，主要是行氣清熱化痰。因為可以看出癥狀中，少陽的郁熱比較甚，頭痛是頭角痛，耳聾目眩，但舌苔白滑，脈弦。此時不能用大量的寒藥，所以用小柴胡湯加減，通過枳殼、桔梗、陳皮宣暢胸膈之氣，也有助于透表。此方為我們在臨床上加減用小柴胡湯起到了示范作用。

陳皮主要是疏理肝、脾之氣的，同時有健胃的作用。

??普濟消毒飲

用橘紅不容易理解，講義上寫著陳皮去白就是薄橘紅（橘皮香氣烈。必須隔年用，所以叫陳皮。如果把虛里的白去掉，就香氣大減，不應存放過久，辛散之性仍在），因為上焦熱甚，必然肺氣不利，津液聚而成痰，用橘紅不在于去痰，而在于理上焦之氣，因為把氣順了，才能更好地瀉火、更好地透發(fā)，所以將橘紅作為臣藥，而且是排在臣藥的第一位。這個問題是治療這個病的一個特點。我們回顧臨床的情況來看，痄腮也好，大頭瘟也好，當咽喉腫的時候總感覺有痰涎在咽喉之間，所以用橘紅是非常有道理的。

??異功散

四君子湯下面有個附方叫做異功散，就是加上一味芳香的陳皮，仍是補氣，與“四君”有異曲同工之妙。所以加一味陳皮，就是因為脾胃的氣更虛了，此四君子湯所治的證更虛了。這樣的情況，加一味行氣、健胃的藥。能夠使它補氣的作用、幫助脾胃功能恢復的作用更強。方劑是有發(fā)展階段的，也就是剛開始有個四君子湯，在四君子湯后，在實踐當中發(fā)現(xiàn)，在脾胃更虛弱的時候，加進一味陳皮，可以使得它補氣不壅，脾胃的功能得到更好的恢復。也正是在這樣的基礎上，治療四君子湯證而有痰，再加半夏叫六君子湯。那么，這樣的藥在祛痰劑二陳湯中講過半夏與陳皮的問題，與這里的用意是一樣的。

另外，在此也可以理解，過去為什么講二陳湯是治痰的一個主方，而且通過其他治痰的方劑可以看出來，都是在二陳的基礎上加減變化。所以說二陳湯是治痰的主方。為什么治痰要用二陳呢？那要從痰的生成、產(chǎn)生瘀的物質來看，還有痰與水濕的關系、與脾的關系。但這里需要注意的是。在二陳湯證的時候由于痰多需要化痰，需要祛痰，把痰清除出來。當然，從理論上講脾為生痰之源，但是在痰多的時候，要以祛除痰為主要耳的，但在氣更虛而痰不是大多的時候，那就要用六君子湯，既祛痰又能夠益氣健脾。只有益氣健脾，才是從根本上治痰，這與“脾旺濕自消”是一樣的道理。脾的功能強了，運化水濕的功能強了，自然就不會產(chǎn)生內濕。那么氣強了，它的運行上下通暢，脾的功能就強了，運化水濕、吸收精微的力量強了，自然也就不會生痰了。所以它雖然與二陳湯比僅僅是拿掉了參、術兩個藥，即六君子湯拿掉兩個藥，但那個就叫二陳湯，這個就叫六君子湯。從這里就可以看出來辨證與立法的關系、立法與遣藥組方的關系，它主要的目的不同。之所以目的不同，是因為證有不同，治療的需要不同。在氣虛而痰不盛的時候，就應該益氣化痰，同時也只有益氣才有利于排痰，氣虛痰就排不出來，所以益氣還有助于把體內的痰排除出來。

??健脾丸

是健脾為主，通過健脾，加強脾的運化功能，就因為脾胃運化功能不行了，還有大便稀瀉的癥狀。主要是平常吃東西很少，脾虛不思飲食。胃主受納，脾主運化。胃有病就不想受納了，脾有病運化無權也就不想吃了，就沒有這個興趣了，所以通過健脾，通過理氣助消化，實際是五味異功散，即四君子加陳皮，再加小量山藥，健脾止瀉。

??補中益氣湯

另外，還用了陳皮，用陳皮的道理就是因為氣虛則胸中氣亂。所謂胸中氣亂就是說氣虛之后胸中之氣本身的力量弱，升降不行，所以在這里加入陳皮行氣，在補氣的基礎上調整氣亂。也就是說，在補氣的基礎上，加陳皮使得氣本身的升降傲復，清濁之氣能夠當升則升。當降則降。雖然用了這些補氣的藥，在此基礎上再配小量的升麻和柴胡，使得清陽之氣上升。一個升少陽之氣。一個升陽明胃氣，使得脾胃的功能強健，脾胃強健自然可以生氣，而且通過升陽的藥，清陽之氣能更好地上行，濁陰也就自然下降。也正因為這樣，所以氣虛性的血壓低、氣虛性的腦供血不足，都可以用這個方劑。如果本身屬血虛的或腦動脈硬化的，就不能單純用這個方劑。

??人參養(yǎng)榮九

通過補氣著重來補血。這個方劑有所變化，就是十全大補丸去掉一味川芎，另外加上三味藥，即遠志、五味子、陳皮，與歸脾湯很相近。通過這個問題，我想說明以下兩點。

第一，在血虛而不需要和血的時侯如何處理，特別是營血虛而滯，是由于血虛而氣也虛，現(xiàn)在既有補血又有補氣，所以去掉了一味香燥而行血、不利于補血的川芎。由于血虛、氣也虛，這里也有補氣的藥，除此之外還有陳皮，這樣就跟五味異功散的意義一樣，使得補氣而不壅，通過補氣而行氣。這些藥與川芎相比雖然都是辛溫，但是不燥，而且不直接入血。

??虎潛丸

在這樣的基礎上用陳皮和干姜。聯(lián)系到苦寒藥傷陽、滋陰藥性膩的問題，就可以理解陳皮和干姜的作用。用陳皮來理脾胃之氣，就和異功散中四君子湯加陳皮是一樣的作用。

干姜本身是對脾陽起作用的，與陳皮合起來就能夠鼓舞脾胃的陽氣，同時對知柏的大寒有反佐的含義。

這是陰虛有熱造成的痿證，還用辛熱的干姜，這就是反佐。

但它不僅僅是反佐，還能夠振奮脾陽、加強運化。這樣就能更好地收到補陰的作用，所以說它是反佐之藥。

??厚樸溫中湯

大家自己一看就能知道，它是治療中焦脾胃虛寒，更主要是治胃。它是溫中散寒、行氣止痛的一個方劑。因為脾胃位于中焦，是主氣機升降的。由于脾胃氣虛又受了寒，所以升降的機能就差了，就產(chǎn)生一種胃脘脹滿或疼痛，相應地消化也不行了，當然也就食欲不振，甚至大便溏薄，主要是飲食下去就脹得更厲害。因為中焦虛寒為主，兼有濕，氣的升降和運化功能差。所以舌苔白滑，或白膩而溜，脈濡緩或弦緩。正因為這種情況，說明它側重點是在胃，并不在脾。所以原方用了厚樸。另外還用到一些其他的溫中行氣、祛寒燥濕的藥，如草蔻、干姜、陳皮、木香、茯苓、炙甘草。

??平胃散

陳皮苦辛芳香溫燥。理脾胃之氣?？梢越∥?，可以祛痰，正是因為這個，可以起到和胃健脾，燥濕除脹的作用。

??雞鳴散

首先用檳榔，辛苦而溫，下氣行水而消結。作為方中君藥。助以酸溫而舒經(jīng)絡，化濕毒、強筋骨的木瓜，為臣藥。再如蘇葉、桔梗、陳皮、生姜，都是宣肺氣，健脾氣，祛寒除溫之品，用作佐使，上、中、下三部的氣血都得到疏通，寒濕自然從下而出，對于治療在地下寒濕重的地方工作的人有效，例如煤礦井下工，長期處于寒濕的環(huán)境，很容易造成腫痛。痛得還很厲害，以雞鳴散作為主要的方子，根據(jù)癥狀加減，效果不錯，特別是紅腫而見副斑塊，整個腳腫了，上面有紅斑，痛得非常厲害，手不能碰，腳也不著地，在這種情況之下效果不錯。根據(jù)兼證，還可以加一些藥。另外，藥服用后，用藥渣子燙腳，可加強效果。并沒有規(guī)定必須在雞鳴的時候吃，也都不是服用后能夠便出來黑的東西，更不是一次就能完全治愈的，既信而又不迷信，才不致誤事。

??二陳湯

用的是半夏、橘紅（實際除薄橘紅外，都是柚子一類的皮，這里實際都用陳皮，即存過一定時間的橘皮）這兩個藥。陳久者，至少是一年為好，因為半夏是燥的，橘紅也是燥的，陳了以后燥性子就減了，但不影響燥濕化痰的作用，而是緩和，就像方劑中君臣佐使的佐藥一樣，不是抵消了它的作用，而是通過緩和而加強它的作用。 

現(xiàn)在還沒有辦法用現(xiàn)代手段來證實它，只能說在臨床上的結果確實如此。

由于二陳湯所治是水濕所生之痰，所以這兩個藥在治痰當中是主要的藥，既能燥濕，又能行氣，一個向上，一個向下，陳皮理氣是向上而散，半夏行氣是向下而行，半夏還能散結，水濕聚而成痰，一個是脾肺的藥，一個是胃的藥，所以這兩個藥對于痰之所生，痰之為病，從行氣這一方面也有好處。

??保和丸

因為飲食就是水谷，水谷積在胃中產(chǎn)生濕熱、生痰，所以也用了二陳湯，二陳湯有的藥還可以理氣。二陳湯主要是講的是半夏、陳皮、茯苓，即能化濕祛痰。還可理氣散結。

??止嗽散

宜肺的同時再加下氣除痰止咳的藥，如紫菀、百部、白前，這都是溫性，下氣，祛痰止咳的藥，再加甘草、陳皮。

??仙方活命飲

講這個問題我再重復一句，我們所講的不通則痛是指的氣，但是氣的不通必然有原因，有的是無形之邪，比如說寒熱；有的時候是有形的東西，如血、水、痰、蟲、濕、食，不能夠理解不通則痛就單一地給它“通”，要考慮它為什么痛，這是適用于多方面的一個基本理論。這里用貝母也是這個原因，要祛痰散結，因為祛痰散結就能“通”。

這是為什么呢？因為這些東西屬營衛(wèi)之氣，氣血不一定在那個地方，回來就要想到一個問題，一個是氣的本身就有水，這個水就是津液；一個是由于氣滯不通，局部的津液就不得運行，就積聚在那兒，中醫(yī)講液有余就是痰。陳皮、甘草就好理解了。

具體到這個方劑可以清熱解毒，可以消腫，因為它有活血的藥，有行氣的藥，所以叫和營消腫。但是它一消腫就可以止痛，所以有的時候功用更能夠概括。

---王綿之個人經(jīng)驗---

??五仁丸、潤腸丸

都是潤腸通便，五仁丸純粹是通過它的潤，加一點陳皮。對于陳皮，古人在配伍上有個說法。陳皮配杏仁，治氣秘，可以行氣下氣，潤腸通便；跟桃仁相配，行氣活血，潤腸通便。特別是潤腸丸的用法。

??逍遙散

下面根據(jù)逍遙散認識的分歧并結合臨床來談談加減問題。神疲食少是脾虛。有白術與茯苓，即四君子湯缺黨參，常見氣虛、氣短，易興奮、急躁、易疲勞，舌嫩或胖大，或有齒痕，此時一般加補氣藥，一般加黨參，如果氣短得厲害就加黃芪。在加黨參、黃芪的同時就要加香附或木香，這是從總的組方來看。臨床上的慢性病或慢性肝炎經(jīng)常見到脾虛之象，氣虛腹脹，一是因為脾虛清陽不升，再就是肝氣郁而腹脹。在這樣的情況下就要考慮除丁香附和木香之外，還要適當?shù)丶佑藐惼せ蜩讱?，使之補而不壅，有升有降，更好地調整氣機，既補氣又除脹。肝炎有很多類型，這里所指的就是慢性肝炎中經(jīng)常見到肝脾兩虛、虛而夾實的。所謂夾實主要是有濕，一般的濕就用健脾和濕化濕；如果濕而有熱，就要加用苦寒的藥，像焦山梔。

??小建中湯

《傷寒論》里的久咳病不可與桂枝湯，為什么呢，因為久咳不喜甘，而小建中湯比桂枝湯更甜，所以不可服。嘔吐的病人也不要用。如果具備小建中湯證而嘔吐的病人，可以加芳香與苦寒的藥，因為“嘔家不喜甘”，但是苦寒藥只能用小量。這時就不能再用生姜來止嘔了，要用陳皮、砂仁，使小建中湯的甘味被芳香和苦味抵制。

??一貫煎

這個方劑實際上不僅僅用來治療這個證，臨床上常加入一點藥，還用來治療肝陰虛而虛熱氣郁的梅核氣和咽炎。有時加桔梗、甘草來利咽喉。有時加陳皮、竹茹來祛痰。都有很好的效果。

??五苓散去了桂枝叫四苓散，那么四苓散就是健脾利濕，或者叫利水滲濕而健脾，治療水泄、泄瀉。濕盛為濡泄，以四苓散為基礎，小便不利而偏于寒的。可以加溫中的藥，像炮姜；虛寒重的也可以加官桂。以四苓為基礎，如果再加上陳皮、炙甘草，對于小孩來說更好。

??三仁湯

如果邪到氣分。而表證沒有完全解除，那么可以適當加一點透表的藥，這在藿香正氣散中已經(jīng)有了，可以加點藿香、薄荷。如果濕還重。那么加一些溫燥的藥，還可以加重方中燥濕的藥，或者再加些其他的藥，蒼術、陳皮都可以。

??蘇子降氣湯

這個方劑里還有一點就是有季節(jié)特點。往往有一些感冒，感冒得病以后并沒有流鼻涕癥狀，也不見得有惡寒發(fā)熱，而是咳痰困難，涉及到氣，當然就喘得更加厲害。

那么在這種情況下，應根據(jù)氣候的變化，根據(jù)病人起居方面的情況，了解后就能斷定是感冒。至于這個方劑加生姜你就放心地加，棗子一個還可以，用多了搞不好就膩了。用這個方劑的時候，我還加橘紅（一方有陳皮去白），橘紅和半夏并用，是為了更好地祛痰。