足背區(qū)皮膚較薄，透過皮膚可見足背的淺靜脈。足背的各肌腱較明顯，利用足的各種動作，可顯示各肌腱的輪廓。足背屈并內(nèi)翻時，可顯示脛骨前肌腱；足背屈并伸趾時，可見??長伸肌腱和趾長伸肌腱分別止于各趾；足背屈并外翻時，可見第3腓骨肌腱。第3腓骨肌與外踝間前方的隆起為趾短伸肌腹，該肌與??短伸肌部分位于趾長伸肌腱深面，有的人趾短伸肌與??短伸肌的肌腹特別發(fā)達，形成較大肌隆起，應與外傷性腫脹、腱鞘囊腫等相鑒別。

一、淺層結(jié)構(gòu)

1.皮膚和淺筋膜

足背皮膚較薄。淺筋膜疏松，缺乏脂肪，容易發(fā)生腫脹。

2.淺動脈

足背區(qū)的淺動脈，主要來自足背動脈及其分支發(fā)出的皮支，在皮下吻合成網(wǎng)，供應足背的皮膚。足背兩側(cè)尚有來自脛后動脈和腓動脈的分支，亦參與皮下動脈網(wǎng)的形成（圖2-7-1）。

圖2-7-1　足背動脈皮支

足背動脈在??長展肌腱及趾長伸肌腱之間走行，除直接發(fā)出足背皮支外，其主要分支也發(fā)出纖細的足背皮支，形成豐富的皮膚動脈網(wǎng)，有利于帶血管蒂的足背游離皮瓣移植。

3.淺靜脈

足背淺靜脈呈網(wǎng)狀，位于皮下淺筋膜中，于足背內(nèi)側(cè)緣匯成大隱靜脈，在足背外側(cè)匯成小隱靜脈，大、小隱靜脈間的靜脈在足背遠側(cè)形成足背靜脈弓。足背淺靜脈與淺靜脈弓及大、小隱靜脈在踝關節(jié)前面與足背淺靜脈弓之間有吻合，這些淺靜脈中缺少靜脈瓣。足背淺靜脈與深靜脈間也有許多交通支。

4.皮神經(jīng)

足背的皮神經(jīng)來源于腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)、腓腸神經(jīng)和隱神經(jīng)（圖2-7-2）。足背中部的皮膚由腓淺神經(jīng)支配，內(nèi)側(cè)及外側(cè)皮膚分別為隱神經(jīng)及腓腸神經(jīng)支配。腓深神經(jīng)與足背動脈伴行，分支供給足背各肌肉，其皮支在第1、2趾間隙內(nèi)穿出。這些神經(jīng)淺出深筋膜后，先貼深筋膜表面向末端行走，越近末端，位置越淺。

圖2-7-2　足背的神經(jīng)

二、深層結(jié)構(gòu)

（一）足背深筋膜及其間隙

足背深筋膜可分淺、深兩層。淺層為伸肌下支持帶的延續(xù)，此層筋膜很薄，但很堅韌，并在兩側(cè)與足底筋膜相連，前方覆蓋并加強伸肌腱鞘；深層又名足背骨間背側(cè)筋膜，覆蓋于骨間肌的背面，與跖骨背面的骨膜相愈著。淺、深兩層筋膜共同構(gòu)成的間隙，稱足背間隙，間隙內(nèi)通過趾長伸肌腱、趾短伸肌及其肌腱、腓深神經(jīng)及足背動脈和靜脈。

（二）足背肌和肌腱

足背肌不發(fā)達，為足背固有肌。

1.趾短伸肌

位于足背皮下，趾長伸肌腱的深面，為弱小的扁肌。肌束起始后向前內(nèi)方走行，相當于5跖骨粗隆平面移行為4個細腱，腱與趾長伸肌腱斜行交叉，止于末節(jié)趾骨基底的背側(cè)。此肌收縮時，可伸中間3個趾，并向外側(cè)牽引。

2.??短伸?。╡xtensor hallucis brevis）

位于趾短伸肌的內(nèi)側(cè)，起點與趾短伸肌同，為弱小的梭形扁肌，有一個獨立的肌腹和一條肌腱，肌纖維斜向前內(nèi)方，移行于細腱，止于??趾第1節(jié)趾骨基底部的背面。其作用為伸??趾。

3.??長伸肌腱

起于腓骨內(nèi)側(cè)面下2/3及鄰近骨間膜，介于脛骨前肌及趾長伸肌之間，止于??趾遠節(jié)趾骨基底的背面，能伸??趾及背伸足。

4.趾長伸肌腱和第3腓骨肌腱

起于腓骨前面上2/3和鄰近骨間膜、脛骨上端、前肌間隔及小腿深筋膜，肌束向下移行于一長的總腱，經(jīng)伸肌下支持帶的外側(cè)管至足背，分為5個腱。內(nèi)側(cè)4個腱分別止于第2～5趾的末節(jié)趾骨及中節(jié)趾骨的基底部的背面，最外側(cè)一個腱止于第5跖部基底部的背側(cè)，為第3腓骨肌腱。

5.脛骨前肌腱

起于脛骨外側(cè)面上2/3、鄰近骨間膜及深筋膜的深面，肌腱經(jīng)伸肌上支持帶和伸肌下支持帶深面的內(nèi)側(cè)管至足背，繞過足的內(nèi)側(cè)緣，止于內(nèi)側(cè)楔骨及第1跖骨基底部。

（三）足背區(qū)深部的動脈

足背區(qū)的動脈主要來自足背動脈。此外，還有來自脛后動脈、腓動脈和足底動脈的分支。

足背動脈是脛前動脈經(jīng)過小腿橫韌帶的深面，在踝關節(jié)之前并在兩踝之間的延續(xù)，與腓深神經(jīng)伴行，足背動脈前方有??長伸肌腱越過，經(jīng)距、舟及第2楔骨的背面及??短伸肌腱的深面達第1跖骨間隙近端，分為第1跖背動脈和足底深支。足背動脈在足背分出跗動脈及弓形動脈，后者又分出第2～4趾背動脈。

足背動脈可缺如，但各作者對缺如的標準不一致。事實上，即使足背動脈缺如，脛前動脈仍延續(xù)到足背。當足背動脈末端與第1跖背動脈及足底動脈弓不直接連續(xù)時，即可定為典型足背動脈缺如。這時不僅足背動脈極細，而且走行偏離正常位置，為??長伸肌腱覆蓋，搏動不易觸及。Yamada（1993）報道足背動脈缺失率達6.7%。

足背動脈變異有：①足背動脈走行偏于正常位置的外側(cè)者占6%；②足背動脈走行偏于正常位置的內(nèi)側(cè)者占42%；③足背動脈細小或不存在占5.1%；④足背動脈由腓動脈穿支代替者占3%～4%；⑤足背動脈由腓動脈穿支與脛前動脈共同合成者占0.9%。

足背動脈搏動是否減弱是鑒別下肢動脈疾病和腰椎管狹窄癥的重要特征之一，在不能觸及足背動脈搏動或雙側(cè)足背動脈搏動有差異時，除了想到是否存在動脈疾病外，還要想到患者是否存在足背動脈變異所致的搏動差異，因為足背動脈變異時常存在雙側(cè)足背動脈搏動不對稱，不明顯或較弱，位置偏離正常位置等問題，此時應進一步進行動脈超聲檢查及血流圖測定，以資鑒別，如果患者下肢血流正常則可能是足背動脈變異。

（四）足背區(qū)深部的靜脈

足背區(qū)的深靜脈均與相應的動脈伴行，一般均較動脈細或相等。靜脈主干與淺靜脈間的吻合少，在第1跖骨間隙基底部的穿支，為連接足背深靜脈與足背靜脈弓的主要途徑。

足底內(nèi)側(cè)緣隆起，外側(cè)緣、足跟和跖骨頭區(qū)著地。后為足跟后緣，兩側(cè)為足內(nèi)、外側(cè)緣。

一、淺層結(jié)構(gòu)

（一）皮膚和淺筋膜

足底皮膚由于各區(qū)負重和承受的壓力不向，其結(jié)構(gòu)亦有不同。在足跟、足外側(cè)緣、??趾基底部的皮膚厚且呈角化，這些部位是身體重力的支持點，容易因摩擦增厚而形成胼胝；其他部分則較薄，并很敏感，富于汗腺。淺筋膜內(nèi)有許多纖維隔貫穿將皮膚與足底深筋膜緊密相連。纖維隔形成密閉的小房，小房內(nèi)含脂肪，足跟部皮膚與跟骨及跟腱間有彈性脂肪組織為跟墊。跟墊是負重的重要結(jié)構(gòu)，當足跟皮膚損傷時，常影響行動。

所有支持足弓的肌肉除脛骨前肌腱外，均在足底起弓弦作用，而使足變短。在體重壓力下，可使跗骨各關節(jié)互相交鎖并擠壓，體重的壓力經(jīng)距骨頸及距骨頭傳達至跗骨弓。在以上各肌中，最重要者為內(nèi)側(cè)的脛骨前、后肌腱及外側(cè)的腓骨長、短肌腱，與足的內(nèi)、外踝有關。

（二）足底的血管和神經(jīng)

至足底的血管和神經(jīng)為脛后動、靜脈和脛神經(jīng)的分支（圖2-7-4）。

圖2-7-4　足底動脈

1.動脈

（1）足底內(nèi)側(cè)動脈：

自脛后動脈起始后，前行于??收肌及趾短屈肌之間，主干開始位于??展肌的深面，在分裂韌帶下方約2.3cm處分為淺、深兩支。

（2）足底外側(cè)動脈：

為脛后動脈的較大終支，自??展肌深面入足底后，斜向外側(cè)，足底外側(cè)動脈初行于足底第1、2層肌肉之間，位于趾短屈肌的深面，至第5跖骨底的前外側(cè)，在第5跖骨粗隆前1.5cm處，發(fā)出小趾固有趾底動脈后，即轉(zhuǎn)而向內(nèi)，行于第3層及第4層肌肉之間。至第1跖骨間隙近端與足背動脈之足底深支吻合成足底弓。

足底外側(cè)動脈和神經(jīng)的位置是恒定的，動脈位于神經(jīng)的外側(cè)，而足底內(nèi)側(cè)動脈和神經(jīng)的相互位置可以有不同變化，最常見者是動脈位于神經(jīng)的內(nèi)側(cè)（59.5%），少見者是動脈位于神經(jīng)的外側(cè)（9.4%），或在神經(jīng)的淺面（6.8%），也有時動脈在其起始部分成2支，分別位于神經(jīng)的兩側(cè)（24.3%）。

在足底如沿趾短屈肌兩側(cè)溝切口，過深可能損傷血管。在足底內(nèi)、外側(cè)動脈中，以足底外側(cè)動脈為重要，足底弓的血源主要來源于此血管。

2.神經(jīng)

（1）足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)：

在分裂韌帶深面發(fā)自脛神經(jīng)，與足底內(nèi)側(cè)血管伴行，終末支趾底固有神經(jīng)分布于內(nèi)側(cè)3個半趾的皮膚。先后發(fā)出??趾內(nèi)側(cè)固有神經(jīng)及第1～3趾底總神經(jīng)，各神經(jīng)又分為兩條趾底固有總神經(jīng)，分布于第1～4趾的相對緣。

（2）足底外側(cè)神經(jīng)：

從脛神經(jīng)起始后，與足底外側(cè)動脈伴行，經(jīng)??展肌深面，斜向前外側(cè)，行于趾短屈肌與跖方肌之間，至足底外側(cè)溝處，前行至第5跖骨底處分為淺、深兩支。此神經(jīng)的趾底固有神經(jīng)布于外側(cè)1趾半皮膚。足底外側(cè)神經(jīng)供給足底大部分肌肉，損傷后所引起的后果遠較足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)嚴重。

跟骨的變異：載距突有時向后上方增大，與距骨體內(nèi)側(cè)面下方增大的骨塊相連，稱為距跟骨橋，兩骨可完全愈合（圖2-7-6），有的以纖維軟骨或纖維組織相連，甚至形成關節(jié)，這種變異可以產(chǎn)生某些臨床癥狀。于跟骨、舟骨、骰骨三骨相連處，有時出現(xiàn)第2跟骨（ossa calcanei second）。

圖2-7-6　距跟骨橋

（三）足舟骨

足舟骨（navicular bone）呈舟形，介于距骨頭與三塊楔骨之間，分為上、下、內(nèi)、外、前和后面。

足舟骨的變異：副舟骨（圖2-7-8）或脛外側(cè)骨（external tibial bone）位于舟骨內(nèi)側(cè)的附近，多為雙側(cè)，常在扁平足患者見到。舟上骨多位于舟骨的后上方附近，其兩側(cè)常對稱。此外，可出現(xiàn)舟骨與距骨愈合；舟骨粗隆異常增大及舟骨粗隆骨骺分離，后兩種變異往往是形成青少年扁平足的原因。

圖2-7-8　副舟骨

（四）楔骨

楔骨（cuneiform bone）有3個，均呈楔形，位于足舟骨與第1、第2及第3跖骨之間。

楔骨的變異：介于內(nèi)側(cè)楔骨與中間楔骨之間，有的出現(xiàn)楔間骨（ossa intercuneiformia），似豌豆大小。楔骨與骰骨之間，楔骨與跖骨或舟骨之間，有時相互愈合。

（五）骰骨

骰骨（cuboid bone）呈不規(guī)則的立方形，居足的外側(cè)緣，前面較窄，由一垂直的微嵴，分為內(nèi)、外部，分別與第4及第5跖骨底相關節(jié)。

骰骨的變異：骰骨有時與跟骨或足舟骨愈合。在骰骨的下方，腓骨長肌腱內(nèi)，有時可出現(xiàn)小骨塊，稱為副腓骨（ossa peronea accessoria）（圖2-7-11），需要與骰骨骨折相鑒別（圖2-7-12）。

圖2-7-11　副腓骨

圖2-7-12　骰骨骨折

二、跖骨

跖骨（metatarsal bones）為短管狀骨，共有5個，位于跗骨與趾骨之間。

跖骨的變異：于第1及第2跖骨之間，有時出現(xiàn)跖間骨（ossa intermetatarseum）多為雙側(cè)，跖間骨可分別與第1跖骨或第2跖骨愈合。第1跖骨有時很短。

三、趾骨

趾骨（phalanges of toes，phalanges of foot）總數(shù)為14個，除??趾為2節(jié)外，其他各趾均為3節(jié)。每節(jié)趾骨都與指骨相似，分為趾骨底、趾骨體和趾骨頭，頂端為趾骨滑車。

26塊足骨間形成許多關節(jié)，具有活動和減輕振蕩的功能，足的骨和關節(jié)經(jīng)常作為一個整體發(fā)揮作用，當某個或某些關節(jié)發(fā)生病變時，除影響足的活動，還可影響身體的平衡。足的關節(jié)包括跗骨間關節(jié)、跗趾關節(jié)、跖趾關節(jié)和趾關節(jié)。足部的韌帶有關節(jié)副韌帶、骨間韌帶和獨立的韌帶，這些韌帶對關節(jié)活動、維持足弓起重要作用，有的韌帶還參與關節(jié)的構(gòu)成。

一、跗骨間關節(jié)

跗骨間關節(jié)（intertarsal joints）由各相鄰跗骨間相互形成關節(jié)，除具有關節(jié)囊和副韌帶外，由于足功能的需要，不少關節(jié)間有骨間韌帶，以加強跗骨間關節(jié)的牢固性，但也限制了各關節(jié)的活動。跗骨間關節(jié)包括距跟關節(jié)、距跟舟關節(jié)、跟骰關節(jié)、跗橫關節(jié)、楔舟關節(jié)、楔骨間關節(jié)、舟骰關節(jié)與楔骰關節(jié)等。

二、跗跖關節(jié)

跗跖關節(jié)（tarsometatarsal joint）或 Lisfrance關節(jié)，可分三部分，分別位于內(nèi)側(cè)楔骨前面與第1跖骨底之間，中間、外側(cè)楔骨前面與第2、3跖骨底之間及骰骨前面與第4、5跖骨底之間。

三、足弓

足弓（arch of foot）由足骨的跗骨、跖骨及其連結(jié)的韌帶，形成凸向上方的弓。足弓有縱弓和橫弓。

（一）縱弓

縱弓可分內(nèi)側(cè)縱弓和外側(cè)縱弓。

1.內(nèi)側(cè)縱弓

由跟骨、距骨、舟骨、3個楔骨、第1～3跖骨及籽骨以及各骨間的關節(jié)所成。內(nèi)側(cè)縱弓的后端在跟骨結(jié)節(jié)，前端在第1～3跖骨頭處，弓頂位于距骨頭和舟骨下面，于直立姿勢時，有前后2個支點（負重點），前支點為第1～3跖骨頭；后支點位于跟結(jié)節(jié)的下面。內(nèi)側(cè)縱弓主要由脛骨后肌、趾長屈肌、??長屈肌、足底的小肌、跖腱膜及跟舟足底韌帶等結(jié)構(gòu)維持。由于此弓的曲度較大，而且彈性較強，故有緩和振蕩的作用。內(nèi)側(cè)縱弓的高徑：男性為47.2mm；女性為40.8mm。

2.外側(cè)縱弓

由跟骨、骰骨和第4～5跖骨及其間的關節(jié)構(gòu)成。外側(cè)縱弓較低，其最高點為距跟關節(jié)及跟骰關節(jié)。維持外側(cè)縱弓的結(jié)構(gòu)主要有腓骨長肌、小趾的肌群、足底長韌帶及跟骰足底韌帶等。此弓曲度較小，彈性較弱，主要與維持身體的直立姿勢有關。外側(cè)縱弓的高徑：男性為22.7mm，女性為21.0mm。

（二）橫弓

由各跖骨的后部和跗骨的前部構(gòu)成，由于各骨的背面寬，跖面窄，連結(jié)在一起后，跖側(cè)面形成深凹，內(nèi)側(cè)緣高，外側(cè)緣低，當兩足并攏后，即合成一完整的拱形橫弓。其寬度男性為6.6～9.8cm，女性為6.3～8.8cm。橫弓主要由腓骨長肌腱和??收肌的橫頭等結(jié)構(gòu)維持。

足弓具有彈性作用，可緩沖行走時對身體所產(chǎn)生的振蕩，同時還有保護足底的血管和神經(jīng)避免受壓迫等作用。如維持足弓的組織過度勞損、先天性軟組織發(fā)育不良或骨折損傷等，均可導致足弓塌陷，形成扁平足（圖2-7-17）。

圖2-7-17　扁平足