33風(fēng)濕/清痹湯——李壽山醫(yī)案

凡癥見關(guān)節(jié)肌肉疼痛，灼熱紅腫，痛不可觸，屈伸不利，得冷則舒，腫痛游走不定，此起彼伏，或兼發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，口渴煩熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或濡數(shù)者，為風(fēng)熱濕痹證，治以益氣和血，疏風(fēng)清熱利濕，以清宣為法，方以黃芪桂枝五物湯合白虎湯化裁。藥用：桂枝、生石膏、知母、防己、赤白芍、蒼術(shù)、黃芪、丹參，擬名清痹湯。風(fēng)盛者加秦艽、防風(fēng)，熱盛者加忍冬藤、黃柏，濕盛者加生薏米、滑石粉，腫痛在上者加桑枝、葛根，腫痛在下者加川牛膝、木瓜，有紅斑結(jié)節(jié)者加丹皮、雞血藤、忍冬藤。

李××，女，40歲?；颊咭辉虑耙蝻L(fēng)濕癥住院，病情好轉(zhuǎn)而出院。近因外感而病情加劇，雙肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)紅腫灼熱，疼痛劇烈，不得屈伸，游走不定，喜冷怕熱，汗出惡風(fēng)，發(fā)熱（37.8C），煩渴，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)，血沉35毫米/小時，抗“O”800單位。診為風(fēng)熱濕痹，濕熱偏盛，治以清熱利濕，宣痹通絡(luò)，益氣和血，清痹湯加減。處方：

黃芪30克桂枝10克生石膏30克知母10克防己15克蒼術(shù)15克丹參20克忍冬藤30克滑石粉15克黃柏10克生薏米25克水煎服，連服6劑，煩渴發(fā)熱已平，關(guān)節(jié)腫痛亦減，續(xù)服12劑，腫痛諸癥完全消失，復(fù)查血沉、抗“O”、體溫均轉(zhuǎn)止常。予二妙丸加減，清利濕熱以鞏固療效?！懂?dāng)代名醫(yī)臨證精華——痹證專輯》

論：脈弦滑數(shù)者，弦為傷寒營郁，滑數(shù)為經(jīng)陽熱盛也。外寒經(jīng)熱，又有里濕。解表泄熱，利其小便。

34風(fēng)濕//龍馬丹——顏德馨醫(yī)案

蘇××，男，60歲，木工?；碱愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多，反復(fù)發(fā)作，四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛，游走不定，每逢天氣變化及陰雨連綿時疼痛加劇，伴午后五心煩熱，頭暈氣短，動輒乏力。經(jīng)用阿斯匹林、激素及中藥補益肝腎、祛風(fēng)除濕之品治療，效果不顯。實驗260室檢查：抗“O”1200單位，血沉40毫米/小時，粘蛋H47毫克%。診得脈弦滑，舌質(zhì)紫，苔薄膩。證屬周痹。投龍馬丹1粒，每晚1次，一周后癥狀減輕。一月后復(fù)查抗“O”，血沉、粘蛋白，均已正常。續(xù)投上方一料鞏固，隨訪多年未發(fā)。

“龍馬自來丹”淵出清代王清任之《醫(yī)林改錯》，原方為馬錢子、地龍、朱砂三藥合成，用治癇證、癱腿。顏氏取葉桂蟲蟻搜剔之意，在原方內(nèi)加入地鱉蟲、全蝎各3克，取名龍馬定痛丹，用治各種痹痛，多能奏效。藥用：

馬錢子30克地鱉蟲3克地龍3克全蝎3克朱砂0.3克

制時先將馬錢子用土炒至膨脹，再入香油炸之，俟其有響爆之聲，外呈棕黃色，切開呈紫紅色時取出，與地龍、地鱉蟲、全蝎共研細末，后入朱砂，蜜丸40粒。馬錢子，又名番木鱉，性味苦寒有毒，入肝脾經(jīng)，功能活血通絡(luò)止痛。張錫純嘗謂其“開通經(jīng)絡(luò)，透達關(guān)節(jié)之力，遠勝于他藥”。《外科全生集》稱之“能搜筋骨入骱之風(fēng)濕，祛皮里膜外凝結(jié)之痰毒”。配以地鱉蟲、全蝎搜剔祛風(fēng)，通絡(luò)止痛。佐以朱砂為衣，制約馬錢子毒性，且能護心神，通血脈。諸藥合用，共奏活血脈，化瘀血，祛風(fēng)濕，止痹痛之功效。

服法：每晚臨睡前用糖開水送服1粒。服1周后若不效，可于每晨加服半粒至1粒。

服用本丸，須嚴格掌握劑量，不可盲目加量。臨床個別患者求愈心切，誤服大劑量，以致出現(xiàn)中毒癥狀，如焦慮不安，肌肉強直，口唇麻木，甚至抽搐震顫。此時可予濃糖水口服，或甘草、綠豆各30克煎濃湯，頻飲即解。個別病例藥后白細胞偏低，停藥后迅速恢復(fù)。余無不良影響。

本丸適用于各種痹痛，如肩背腰腿及周身疼痛，屈伸不利，肢體麻木等癥。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、頸椎病，肩關(guān)節(jié)周圍炎等疾病。顏氏于 1956年始用于上海鐵路醫(yī)院，迄今已逾30載，療效滿意?！懂?dāng)代名醫(yī)臨證精華——痹證專輯》

論：五心煩熱，頭暈氣短，脈弦滑，還是陽氣郁格不降也。四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛，游走不定，每逢天氣變化及陰雨連綿時疼痛加劇，還是要解表。龍馬丹，止痛藥。

讀案不認真，臨證兩眼黑；醫(yī)案看不懂，讀也兩眼黑。

35風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎/艽防龍膽湯——葉桔泉醫(yī)案

張某，女，36歲，幼兒園老師。1972年6月5日初診。主訴：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已多年，近來更甚，最近檢查抗“0”635單位，血沉30毫米/小時，四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛，有時心慌胸悶，行動氣急，脈細弦數(shù)，舌苔白膩。予艽防龍膽湯去知母、防風(fēng)，加玉竹、鴨跖草、北五加皮。囑服5劑，明顯見好轉(zhuǎn)。復(fù)診仍守原方，再續(xù)服兩個5劑，心悸及疼痛均退，中止服藥?！吨嗅t(yī)臨床家葉桔泉》

論：龍膽瀉肝湯：龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、 柴胡、甘草、當(dāng)歸、生地。

本案有心悸，胸悶，脈細弦數(shù)，還是血虛，還是足厥陰風(fēng)燥，而手厥陰從少陽相火化熱，所以脈細弦數(shù)也?？嗪疄a火熱之?dāng)?shù)，潤藥養(yǎng)肝之細弦。心悸，為血虛之典型也。

36風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——杜雨茂醫(yī)案

張××，女，38歲，西安市某軍工廠工人。1975年9月13日初診：周身關(guān)節(jié)疼痛三月余?；颊?/span>5年前患過急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，治療后基本控制，4年未發(fā)。三月多以前一次感冒后又引起復(fù)發(fā)，周身關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)低燒，經(jīng)用西藥抗風(fēng)濕藥治療低燒已退，但其他癥狀至今無明顯減輕?，F(xiàn)全身肌肉沉重疼痛，膝、踝、腕關(guān)節(jié)疼痛微腫，舉動不便，惡風(fēng)怕冷，乏力氣短，食欲不振，大便溏，脈細數(shù)，舌淡紅邊紫苔白。血沉75毫米/小時。辨證屬痹證，寒濕偏盛，留滯肌肉、關(guān)節(jié)，氣血運行不暢，且因邪留日久，正氣虧耗，濕邪內(nèi)漬傷脾。治宜溫陽散寒勝濕，通利關(guān)節(jié)，佐以健脾。處方：附片9克桂枝6克羌活9克靈仙9克秦艽9克寄生12克海風(fēng)藤12克川芎9克白芍12克白術(shù)12克茯苓12克陳皮9克炙甘草6克，開水煎，每日一次，早晚分服。

復(fù)診（9月24日）：上藥連服十劑后，前證顯著減輕，全身肌肉已不沉重疼痛，關(guān)節(jié)腫脹消退，疼亦減輕，可以走動，食欲增進，大便轉(zhuǎn)為正常。惟服藥后咽干，仍有輕度惡風(fēng)，身困，脈轉(zhuǎn)細緩，舌同前。血沉降至52毫米/小時。擬上方加當(dāng)歸9克，知母9克以護陰，去茯苓。開水煎，每日一劑，早晚分服。

三診（10月10日）：上方連服15劑后，關(guān)節(jié)已不痛，惡心亦除，精神好轉(zhuǎn)，可以操作家務(wù)，惟天陰下雨時全身肌肉關(guān)節(jié)酸困微痛。血沉降至30毫米/小時，用二診方加黃芪、防風(fēng)，去知母、靈仙，加三倍量，配成蜜丸，早晚各服12克，以善后鞏固。《奇難病臨證指南》

論：所謂的急性，就是表寒外閉，寒閉收縮，而濕注關(guān)節(jié)也。明顯的表寒不解，又復(fù)發(fā)作。如同蕁麻疹一樣病理。脈細數(shù)者，細為營氣不通，數(shù)為經(jīng)陽郁熱，還是要解表為主。秦艽，是一味辛散祛風(fēng)濕的藥，加上桂枝、羌活，都是解表的藥。