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導讀：今天學習江育仁先生用桂枝加龍骨牡蠣湯治療兒科疾病的經(jīng)驗。 江育仁經(jīng)驗：桂枝加龍骨牡蠣湯功能調(diào)陰陽，利營衛(wèi)，潛陽固表，能鎮(zhèn)攝浮越之陽氣。故凡兒科臨床上表現(xiàn)為“不在邪多，而在正虛”的各種時行疾病，抑或慢病證，顯示陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失和者，桂枝加龍骨牡蠣湯多能秦效。如肺炎正虛邪戀型，遷延難愈。多發(fā)生于體稟不足，或原有其他病癥的嬰幼兒。發(fā)生肺炎后，病灶常不易吸收。有遷延三四個月，甚則1年以上者。在病程中常反復發(fā)生感冒。臨床有長期不規(guī)則的發(fā)熱，面色晄白，容易出汗，汗出不溫，呼吸淺促，喉間有痰鳴聲，咳嗽無力，咳痰難出，精神萎軟，食欲不振，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，肺部可聞及較密的濕性啰音；X線胸片顯示兩肺中下野及肺門區(qū)紋理呈峰窩狀，間有小泡性肺氣腫者。病雖為炎癥，而氣陽已見耗傷，其證已不在邪多，而屬正虛邪戀。一般在服藥2周后，確能收到熱退、汗斂之效，而臨床所見各項癥狀，亦得漸次改善。多數(shù)病例在3~4周后肺部病灶獲得吸收。又如軟骨病早、中期的患兒，家長代訴為入夜驚叫不安，睡眠不寧，汗出奇多，容易感冒發(fā)熱。在生產(chǎn)喂養(yǎng)史中，有未足月早產(chǎn)者；有母乳不足、混合喂養(yǎng)者；有生產(chǎn)時在嚴冬臘月者；亦有不懂育嬰常識，出生后即閉戶寒而處，不今外見陽光者。體檢可見前囟寬大，頭部脫發(fā)，如用手按壓枕骨及頂骨部，可有乒兵樣的彈性感覺；胸骨常較高突，若早期作血生化穩(wěn)查，血清鈣可接近正常，堿性磷酸酶可增高，骨骼X線攝片，多數(shù)可見異常變化，辨證診斷，歸屬于“夜驚”“汗證”。病因為先天、后天不足，病機為衛(wèi)不外護，營失內(nèi)守，治法首在調(diào)和營衛(wèi)，潛陽定驚，桂枝加龍骨牡蠣湯均寓有此意。若同時指導其合理的喂養(yǎng)方法，改進護理條件，定能獲得滿意的療效。遺尿，又稱夜尿或尿床，多見于學齡前后的兒童。臨床所見長期遺尿患兒，均有沉睡狀態(tài)，家長雖頻頻呼喚，常不易覺醒，顏面多較蒼白，平時靜默寡言，智力較同齡兒低下，余用桂枝加龍骨牡蠣湯治遺尿者，取其扶陽護陰，以溫下元之虛寒，而助膀胱之束約。陰平陽秘，使各守其宅，則營衛(wèi)賴以調(diào)和矣。夫證常人之睡眠，全賴陰陽之相交，營衛(wèi)之循環(huán)運行，所謂“陽氣盡則臥，陰氣盡則寤”。此睡眠與陰陽、營衛(wèi)關系，實亦治本之法也。(《長江醫(yī)話》)老師通過長期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)兒童反復呼吸道感染患兒多表現(xiàn)為面黃少華，形體偏瘦或虛胖而肌肉松軟，多汗溱溱而撫之不濕，辨證屬于營衛(wèi)不和肺脾兩虛相兼而見，因此治療常調(diào)和營衛(wèi)與補肺固表法二者兼施，以桂枝加龍骨牡蠣湯與玉屏風散合方加減，有顯著療效。主方由黃芪15克，白術10克，防風5克，桂枝3克，白芍10克，炙甘草3克，煅龍骨15克，煅牡蠣15克組成，加減：食欲不振加焦山楂、神曲；咳嫩加桔梗、款冬花；干咳加天花粉、百合；喉癢加蟬蛻、牛蒡子；痰多加法半夏、陳皮；噴嚏加白芷；咽紅加桔梗、生甘草、射干；鼻流清涕加辛夷、蒼耳子等，臨床均需靈活運用。并認為黃芪、白術、防風三藥比例為3：2：1時療效佳。老師認為本病感染期以邪實為主，遷延期正虛邪戀，用湯劑以治其急，因“湯者蕩也”，使患兒短期內(nèi)減少復感；恢復期則以正虛為主，在辨證論治的基礎上，以主方加減，制成濃縮糖漿劑。制法如下：上藥5倍量用水浸泡30分鐘后，武火煮沸，文火再煎30分鐘后取汁，第二次加水煎煮取汁，方法同上，去藥渣，將兩次藥汁混合文火再煎，加冰糖50克，蜂蜜50毫升，濃縮成500~600毫升（10~12天量）糖漿劑，冷卻后裝瓶，冷藏備用。3歲以下兒童5毫升/次，3~6歲10毫升/次，7歲以上15毫升/次，均3次/天，溫開水送服。如患兒素有大便干結(jié)，則增加蜂蜜用量；如素有大便稀溏，則減少蜂蜜用量，用冰糖、蜂蜜的量占總量的1/4。老師認為如熬成膏劑，則冰糖、蜂蜜的量太大，因小兒“脾常虛”，膏劑甜賦，易礙脾運而生痰濕；去渣再煎濃縮法屬“和法”，其目的“在于使藥性和合，不偏不烈”，亦有“取藥性醇和之意”，此法簡便易行，患兒家長易于接受與操作，患兒服用方便，易于維持治療，既達到了治療疾病的目的，又避免了中藥湯劑量多、味苦、不易維持，患兒難以接受的不足，符合小兒的生理及兒科用藥特點。【梁建衛(wèi)，李江全，陳超，汪受傳治療兒童反復呼吸道感染經(jīng)驗，山東中醫(yī)雜志，2006，25[11)：771】注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《著名老中醫(yī)類鳳探運用仲景方治療心病的經(jīng)驗》，周長發(fā)主編，上海中醫(yī)藥雜志出版社，1984年。本公眾號“肖相如頻道”僅用之進行學術交流，若有侵權請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。
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