【配方組成】黨參10g,白術(shù)10g,茯苓15g,橘紅10g,旱

半夏10g,廣木香6g,砂仁8g,厚樸10g,枳殼10g,郁金

10g,紫蘇6g,佛手12g,桔梗10g,甘草3g

【作用與功效】健脾疏肝,化痰降氣.

【適應(yīng)證】梅核氣,咽中有異物梗阻感,吐之不出,咽之不下,伴脘脅脹滿,納差噯氣,多疑善慮,神疲乏力.

【李氏臨證心得】曾治魏某,女,43歲,于1987年4

月12日來(lái)診.主訴:咽中有異物梗阻感已半年.病史:患者咽中似有異物梗阻,吐之不出,咽之不下已半年,伴脘脅脹滿,納差噯氣,多疑善慮,神疲乏力.經(jīng)多方醫(yī)治,病情時(shí)輕時(shí)重,每因飲食不節(jié)或情志不遂而加重面色萎黃,形體消瘦.舌淡苔白,舌體胖大,舌邊有齒痕,脈沉細(xì).

中醫(yī)診斷:梅核氣(肝郁脾虛,痰氣交阻).西醫(yī)診斷:

癔癥(咽部神經(jīng)官能癥).治法:健脾疏肝,化痰降氣.

處方(李氏經(jīng)驗(yàn)方):理氣消梅湯加減:黨參10g,白術(shù)

10g,茯苓15g,橘紅10g,早半夏10g,廣木香6g,砂仁8g,厚樸10g,枳殼10g,郁金10g,紫蘇6g,佛手12g,桔梗10g,甘草3g.15劑,水煎服.

二診:咽部異物感、脘脅脹滿等癥大減,脾胃得健,肝郁得疏,痰結(jié)得化,方藥隨癥而施,上方去健脾之黨參,理氣之佛手,加牛蒡子10g,山豆根10g,以利咽喉.15劑,水煎服.

三診:諸癥消失,囑其改服逍遙丸半個(gè)月以善后.

【解讀賞析】《金匱要略》載:"婦人咽中如有炙臠",謂咽中如物梗阻,咯之不出,吞之不下,即今之梅核氣.本病發(fā)病部位雖在咽喉,但其病機(jī)形成與肝、脾、胃等臟腑功能失調(diào)有密切關(guān)系.病人自覺(jué)咽部常有異物感,其狀訴說(shuō)不一,多表現(xiàn)為樹(shù)葉粘貼感、蟲(chóng)爬感、痰堵感、球狀物感,欲吐不出,欲咽不下,或上下移動(dòng)或固定不動(dòng),部位多在口咽與胸骨上窩之間,咽無(wú)疼痛,空吞咽時(shí)異物感尤為明顯,進(jìn)食時(shí)反而消失,無(wú)飲食障礙.病好發(fā)于女性.

多有精神、情志創(chuàng)傷的病史.檢查:鼻咽、喉咽無(wú)器質(zhì)性病變,食管鋇劑線檢查或食管鏡檢查無(wú)異常,線檢查莖突或頸椎正常.患者多情志不佳,憂郁面容,胸悶納呆,咽部燒灼感等.病因主要因情志不暢,肝氣郁結(jié),循經(jīng)上逆,結(jié)于咽喉或乘脾犯胃,運(yùn)化失司,津液不得輸布,凝結(jié)成痰,痰氣結(jié)于咽喉引起.肝主疏泄,性喜條達(dá).若為情志所傷,肝失條達(dá),則肝氣郁結(jié),循經(jīng)上逆,結(jié)于咽喉;或因肝病乘脾,以致肝郁脾滯,運(yùn)化失司,津液不得輸布,積聚成痰,痰氣互結(jié)于咽喉而為病.由于肝氣郁結(jié),患者常精神抑郁,多慮多疑,并覺(jué)胸悶脅脹,心煩郁怒,喜太息.

李先生認(rèn)為,本病在施治上不能單從氣郁痰結(jié)而治,應(yīng)詳辨其證,審證求因,對(duì)癥下藥.李先生本方以黨參、白術(shù)、茯苓、橘紅、旱半夏、桔梗健脾益氣,化痰散結(jié);木香、砂仁、厚樸、枳殼、郁金、紫蘇、佛手疏肝解郁,降氣除脹;甘草調(diào)和諸藥.

李先生還曾治一頑固梅核氣者,脾虛肝郁,痰凝氣滯:

李某,女,43歲,于2005年11月30日來(lái)診.主訴:咽中

似有異物梗阻3年余.患者自述有慢性胃炎病史,因情志不遂,出現(xiàn)咽中似有異物梗阻,吐之不出,咽之不下.曾服多種藥物效果不住,每因情志不遂或飲食不當(dāng)而致癥狀加重.

經(jīng)省人民醫(yī)院耳鼻喉科檢查診斷為慢性咽炎.來(lái)診時(shí)癥見(jiàn):咽中似有異物梗阻,吐之不出,咽之不下,口干不欲飲,胸悶氣短,腹脹納差,身倦乏力,面色萎黃,形體消瘦.舌質(zhì)淡紅,舌體胖大,舌邊見(jiàn)齒痕,苔白稍膩,脈弦細(xì).喉鏡檢查結(jié)果提示:慢性咽炎.血常規(guī)檢查正常.

中醫(yī)診斷:梅核氣(脾虛肝郁,痰凝氣滯).西醫(yī)診斷:

慢性咽炎.治法:健脾疏肝,理氣化痰,清利咽喉.

處方:理氣消梅湯加減:白術(shù)10g,茯苓15g,橘紅10g,

旱半夏10g,香附10g,厚樸10g,紫蘇6g,砂仁8g,枳殼

10g,郁金10g,牛蒡子10g,桔梗10g,山豆根10g,射干

10g,甘草3g,生姜3片.15劑,水煎服.醫(yī)囑:忌食生冷、辛辣之品,調(diào)暢情志.

二診:2005年12月15日.咽中似有異物梗阻,吐之不

出,咽之不下,口干不欲飲,胸悶氣短等癥狀大減,表明脾運(yùn)回復(fù),肝氣趨于條達(dá),津液漸以正化,故病情好轉(zhuǎn).仍感腹脹、納差、身倦乏力,是患者脾虛日久,非一時(shí)之功可使脾胃功能強(qiáng)健.上方加焦三仙各12g,以消食和胃.15劑,水煎服.

三診時(shí)咽中似有異物梗阻,吐之不出、咽之不下、口干不欲飲、胸悶氣短、腹脹等癥狀消失,納食、體力基本正常,面色紅潤(rùn),體重較前增加1kg.改用香砂六君子湯加減.

李先生認(rèn)為,本病為虛實(shí)夾雜之證,痰凝氣滯為病之標(biāo),脾虛肝郁為病之本.常因肝失條達(dá),氣機(jī)郁結(jié),痰濕內(nèi)生,痰與氣相互搏結(jié),在半夏厚樸湯基礎(chǔ)上加減變化,自擬理氣消梅湯,旨在健脾疏肝,理氣化痰,清利咽喉.但方中清利咽喉之品多為苦寒清熱之性,臨證體會(huì)如不配合這類(lèi)藥物,咽中異物感癥狀不能迅速消失,但過(guò)用則易損傷脾胃,故在治療中要時(shí)刻固護(hù)脾胃之氣,標(biāo)本兼顧,待咽喉部癥狀消失后,即去牛蒡子、山豆根、射干等苦寒清熱類(lèi)藥物.