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        直腸、乙狀結腸癌是下消化道常見的惡性腫瘤之一，癥候表現(xiàn)與痢疾相近似，另見長期便血，貧血，消瘦，直腸指診可觸及質硬不光滑的腫塊。目前患病率與死亡率均呈上升趨勢。發(fā)病年齡在35~45歲為多，男女發(fā)病無明顯差異。

          一、病因病理

        直腸、乙狀結腸癌的發(fā)病與環(huán)境因素、  生活習慣、飲食結構有密切聯(lián)系。流行病學研究發(fā)現(xiàn)，長期攝入高脂肪飲食，大腸癌的發(fā)病率高。大腸癌發(fā)病有家族史。另外，血吸蟲病流行地區(qū)，也為大腸癌高發(fā)區(qū)。大腸腺癌與潰瘍性直腸炎或結腸炎的關系密切。根據腹痛，排便異常，腸內癥結，便下純血，全身贏瘦的臨床特征，中醫(yī)學將本病歸屬于“腸蕈”、“便血”、“痢疾”等范疇。

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           二、臨床表現(xiàn)

      （1）癥狀：早期排便性狀異常，扁細不等，干稀交替。里急后重，或為痢疾樣膿血便。腹痛在右下腹部，性質為隱痛、鈍痛，左側易見梗阻，出現(xiàn)下腹絞痛，有腸型，不排氣，不排便。晚期出現(xiàn)貧血消瘦，惡病質及腹水等。

        (2）體征：結腸區(qū)有腫塊，質硬大小不等，后期固定呈結節(jié)狀，腸管狹窄，可有腹水，呈移動性濁音。舌暗紅，苔薄，脈沉澀。

      （3)實驗室檢查：直腸指診可觸及腫塊，邊緣不光滑，質硬。大便潛血試驗陽性，晚期可見純血便。乙狀結腸鏡檢查配合活檢，可確認癌腫及其組織學分類，并觀察其腫塊的大小及潰瘍和狹窄的程度。

       （4）X線檢查：顯示癌腫部位，黏膜破壞程度，腸壁僵硬度，充盈缺損和腸管狹窄。

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          三、主病辨治

        證候：腹痛下墜，便膿血，隨病情發(fā)展便下純血，腹痛，里急后重，痛在中下腹部，性質為鈍痛，并有壓痛，呈進行性消瘦，面蒼不榮，氣短乏力，四肢疲憊，頭暈心悸。舌淡暗，苔黃膩，脈沉弦滑。腹觸診結腸區(qū)有質硬腫塊，壓痛，無腹水。指診可觸及腫塊質硬，邊緣不光滑。

        辨證：濕熱蘊毒，積癖腸道，瘀結成塊，灼膜傷絡。

        治法：攻毒拔毒，活血祛瘀，消散腫塊，斂瘡止血。

        方藥：消癌湯（自擬方）。

        組成：干蟾皮12克，全蝎9克，蜈蚣3條，秦皮20克，白頭翁30克，黃連7克，大黃6克，海螵蛸15克，浙貝母15克，重樓8克，犀黃丸2粒，分2次化服，中藥每日1劑，水煎早晚服。

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        臨證加減：便血重者，加漢三七、生地榆、椿根皮、炒槐花等；腹墜，里急后重，加木香、檳榔片、山楂炭、柴胡等；腹鈍痛墜感，加延胡索、荔枝核、川楝子、五靈脂等；苔濁積垢，黃膩納呆，加白蔻、藿香、厚樸等；腸癖積塊，加水蛭、莪術、鱉甲等；四肢乏力，氣短心悸，加黃芪、當歸、雞血藤、紫河車等。

            四、輔癥辨治

        1、臟毒瘀結

       證候：腹痛大便下血，色紫黑且暗，里急后重，肛門灼熱，煩熱口渴，面垢憔悴，氣短乏力。舌質紫暗有瘀斑，苔黃，脈弦數(shù)。

         治法：清泄臟毒，涼血化瘀。

         方藥：消癌湯合黃連解毒湯加減。

        組成：槐角20克，防風10克，當歸15克，赤小豆20克，黃連9克，大黃7克，白頭翁30克，生地榆18克，雙花30克，梔子12克，蜈蚣3條，蟾蜍10克。每日1劑，水煎服。

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          2、腸癌硬結

        證候：腹痛便血，捫之腸壁僵硬，腸管狹窄，便細不暢，腹部腫塊，質硬壓痛，面容灰暗，形肉大脫。舌暗有瘀班，脈沉澀。

          治法：殺癌拔毒，化瘀散結。

          方藥：消癌湯合大黃?蟲丸加減。

         組成：硇砂5克，莪術15克，大黃6克，漢三七6克（沖服），蟾蜍10克，蜈蚣3條，鱉甲18克，丹參15克，生南星3克，土鱉蟲12克，人參12克（另煎兌入），生姜10克。每日1劑，水煎服。

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          3、氣血失榮

         證候：面色不華，呈惡病質，腹痛便血，下墜脫肛，頭暈心悸，氣短汗出。舌淡薄白苔，脈沉弱。

          治法：抗癌排毒，補氣養(yǎng)血。

          方藥：消癌湯合人參養(yǎng)榮湯加減。

         組成：黃芪20克，人參12克（另煎兌入），白術15克，茯苓15克，當歸15克，雞血藤30克，白芍12克，熟地15克，天冬15克，白花蛇舌草30克，半枝蓮20克，蜈蚣2條。每日1劑，水煎服。

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          五、思路與體會

        1、攻毒與瀉下

        直腸、乙狀結腸癌乃惡瘡毒聚之例，傳統(tǒng)醫(yī)學治瘡毒，常用劇毒之藥以毒攻毒。直腸、乙狀結腸癌，病灶在腸，腸為腑，腑以通為用，故通腸瀉腑，攻逐癌毒，自然取效。通騰瀉下的目的，并非攻下陽明里實，而是借腑傳癌順趨下行，給癌以去路。消癌湯具有攻毒殺癌、通便瀉毒的雙重療效。服藥后保持大便每日2~3次，質稀無妨，若稀便日行超過5次以上者，藥當減量。尤其是大腸癌，便血甚多，更當慎下。作為通便治癌，不可概用，當視患者病情酌定，如果癌毒致體弱至極，通便瀉水則當量之，切不可猛浪雜下，峻攻無度，腸壁穿孔，后果嚴重，故當戒之。

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         2、破瘀與殺癌

        腸乃傳導之腑，癌毒居腸，墜脹便血，大便滯垢難行，癌毒蓄積腸內，灼膜竄血，易釀毒入血。治宜涼血解毒，通便排毒，藥用“消癌湯”配服犀黃丸，顯效。若病患日久，潰膜增生，腸壁僵硬，腸管狹窄，形成積癖，法當活血破瘀，軟堅散結，拓寬狹窄，松緩其僵硬度，藥用水蛭、大黃、五靈脂、三棱、莪術、丹參、喜樹果等。若氣短汗出，動感疲乏，頭暈心悸，腹?jié)M少食者，可擇用補脾益氣之四君子湯、養(yǎng)榮湯類。破瘀活血藥應斟酌用量，不可攻伐過劑，有傷于正。尤其腸癌發(fā)展至瘢痕階段，治療非朝夕所能取效，只能緩中見功。

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        3、收斂與愈潰

        大腸癌灶多為腸壁斑塊樣增生和黏膜糜爛性潰瘍，所以既有腹瀉便血的表現(xiàn)，又有實體瘤組織樣改變，常因便血嚴重而出現(xiàn)惡性貧血，腹痛下墜，里急后重，似痢非痢等癥狀。故治療時還要兼顧收斂黏膜，愈合潰瘍，一是減少腸道感染，二是控制出血。不過，這個階段也有寒熱證型的不同，宜區(qū)別對待。比如，毒熱熾盛，可見壯熱，頭暈汗出，便血灼肛，口渴心煩等癥狀，應用黃連解毒湯加味，配合愈潰灌腸液，效佳。

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         4、補氣扶正

        大腸癌本身就是消耗性病，病深日久可致人于死地，故不可不慎。病程之中，患者不是耗氣就是傷血，補氣者，治宜四君、補中；補血者，四物、八珍類。用藥取汁濃味厚之品，膳食尤須血肉有情之品；若見氣短腹墜，又有便血滑脫之勢，可與參芪升柴配真人養(yǎng)臟湯，固澀舉陷。固澀法為固脫扶正、益氣舉陷而設，其中有扶正安邪的特點，有助固守正氣之要，減緩險勢。治癌殺癌是第一要務，但須分清病與人之間的關系，力求權衡，不可不顧一切地大肆殺癌，置正氣于不顧。對腸癌兼癥和患者體質狀況要通盤考慮，扶正畢竟不是直接殺癌，而是調動體內的有利因素，共同參與抗癌，這種標本兼治、互得益彰的治法方為可取。

          ——《老中醫(yī)經驗實錄》

我有一壺酒，足以慰風塵；

盡傾江海里，贈飲天下人。

舉杯邀明月，坐看白云生；

輕撫廣陵散，牽誰夢中魂。