發(fā)刊詞 | 聰明人都知道愛(ài)護(hù)眼睛

這門(mén)小課，叫眼科醫(yī)學(xué)課，可是這門(mén)課，既不能讓你成為眼科醫(yī)生，也不是要幫你尋醫(yī)問(wèn)藥，那么這門(mén)課，是寫(xiě)給什么人的呢？

我的答案是，這門(mén)課是給聰明人看的。

一般人都知道，我們寧愿失去一條腿，也不愿失去一只眼睛。但是聰明人知道，人類(lèi)接收信息，83%來(lái)自視覺(jué)，沒(méi)有信息就沒(méi)有格局，眼力的大小決定眼光的高低。匈奴使者來(lái)訪，曹操覺(jué)得自己相貌不好看，不能鎮(zhèn)服對(duì)方，就扮演記錄者，全程跟在現(xiàn)場(chǎng)?？墒拐邊s說(shuō)，“床頭捉刀人才是英雄”。看來(lái)，眼睛不好當(dāng)不了使者。

一般人都知道，眼睛是心靈的窗戶。但是聰明人知道，這是一扇關(guān)不上的窗戶。當(dāng)你口中說(shuō)我愛(ài)你，而眼光卻無(wú)比渙散，對(duì)方是不會(huì)相信你的；當(dāng)你口中說(shuō)這是一個(gè)前景無(wú)限的事業(yè)，但是你的眼里沒(méi)有光，追隨者是不會(huì)相信你的。悲觀主義者的眼神都是暗淡的，自我中心者的眼神都是空洞的，而才華橫溢者的眼神都是靈動(dòng)的。

一般人都知道，我們最愿意觀察別人的眼睛，因?yàn)檠劬κ侨菝驳闹行?。但是聰明人知道，眼睛更是氣質(zhì)的中心。如果你只有一分鐘化妝，你更應(yīng)該粘睫毛，而不是涂口紅。人一旦走出相片，顏值的光環(huán)消散，氣質(zhì)就會(huì)占據(jù)舞臺(tái)中央，成為絕對(duì)的主角。

所以，聰明人都知道要愛(ài)護(hù)眼睛。

有一首流行歌曲唱得非常好。歌詞里有這么一句：

我祈禱擁有一顆透明的心靈

和會(huì)流淚的眼睛

這在我們眼科醫(yī)生看來(lái)，才是聰明人的愿望。當(dāng)你的眼睛不會(huì)流淚了，就是字面的那個(gè)意思，不會(huì)流淚了，這個(gè)時(shí)候，即使你能看見(jiàn)，但你的眼光、魅力和希望都會(huì)消失。這些消失了，哪里會(huì)有透明的心靈呢？

聰明人知道眼科醫(yī)生是他們的導(dǎo)師、幫助者和守護(hù)者，聰明人會(huì)從眼科醫(yī)生那里，知道眼睛如何運(yùn)作，了解眼睛如何適應(yīng)現(xiàn)代生活，感受眼睛的需求，懂得怎么做才是對(duì)眼睛的關(guān)懷，對(duì)未來(lái)投資，做時(shí)間的朋友。

這就是我做這門(mén)小課的初心。再借用那首流行歌曲表達(dá)我作為眼科醫(yī)生的愿望：

我寧愿所有痛苦都留在心里

也不愿忘記你的眼睛

這門(mén)課就是要告訴你如何愛(ài)護(hù)眼睛，尤其在你極為忙碌的情況下。

我會(huì)怎么講？

首先，我會(huì)統(tǒng)領(lǐng)性地告訴你，作為患者和干預(yù)者，你和眼科醫(yī)學(xué)的共同任務(wù)是什么。這會(huì)是第一講的內(nèi)容；

第二、三講，我會(huì)從空間和時(shí)間兩個(gè)維度，告訴你眼睛工作的基本原理和運(yùn)行邏輯，幫你全面認(rèn)知眼睛這個(gè)器官；

從第四到第八講，我會(huì)系統(tǒng)介紹眼科醫(yī)學(xué)干預(yù)的知識(shí)，包括最樸素的原則，以及不同的干預(yù)手段。我的目的是幫你搞清楚眼科醫(yī)生的思維方式，讓你知道如何與他們對(duì)話、如何利用好他們的知識(shí)和資源；

第九、十講，我們講未來(lái)的眼科，看看在不久的將來(lái)，會(huì)出現(xiàn)哪些干預(yù)手段，什么疾病會(huì)被攻克。

關(guān)于常見(jiàn)眼疾病的介紹，我插入到了每一講，包括干眼癥、青少年近視眼、飛蚊癥、青光眼、白內(nèi)障、黃斑變性等等。我不僅會(huì)介紹疾病的成因、治療方法，還會(huì)告訴你如何規(guī)避用眼錯(cuò)誤，免得事后頓足捶胸，后悔莫及。如果是特殊情況，你正在遭受某種眼病的困擾，那這門(mén)課還有個(gè)立竿見(jiàn)影的作用，就是避免你成為奔波在不同醫(yī)院之間的“職業(yè)病人”，在不同的說(shuō)法中反復(fù)糾結(jié)。

好，最后來(lái)說(shuō)說(shuō)，為什么是我。

我叫陶勇。就是那個(gè)被醫(yī)鬧砍傷，會(huì)說(shuō)脫口秀，還上醫(yī)學(xué)綜藝的陶勇。很多人知道我，是因?yàn)?020年的傷醫(yī)事件。一個(gè)在別的醫(yī)院做過(guò)多次手術(shù)，眼球接近萎縮的晚期視網(wǎng)膜脫離患者找到我來(lái)求治。我費(fèi)盡周折給他保住了眼球，也恢復(fù)了部分視力，但他卻以怨報(bào)德，讓我成為了當(dāng)年全國(guó)“出名”的倒霉蛋，遭受致命傷害，身上留下多條刀疤。

但這件事對(duì)我來(lái)說(shuō)，只是生命中的一個(gè)小插曲。作為一名有著二十多年臨床經(jīng)驗(yàn)的眼科專(zhuān)家，在眼科醫(yī)學(xué)發(fā)展的道路上，我有太多目標(biāo)要去追求。

從北京大學(xué)眼科學(xué)博士畢業(yè)、德國(guó)留學(xué)回國(guó)后，我一直扎根在眼科臨床。頭十年我連續(xù)破格提升，36歲成為當(dāng)時(shí)首都醫(yī)科大學(xué)最年輕的主任醫(yī)師、教授和博士生導(dǎo)師。截至現(xiàn)在，我累計(jì)做過(guò)15000多臺(tái)手術(shù)，門(mén)診超過(guò)10萬(wàn)名病人，治療過(guò)的患者遍及世界每一個(gè)洲。我做的眼底示范手術(shù)，德國(guó)的同行們都拍手叫絕。不僅如此，我還做了2000多例免費(fèi)的白內(nèi)障手術(shù)，甚至幫病人墊錢(qián)，堅(jiān)持給艾滋病人做手術(shù)。

中國(guó)有48000名眼科醫(yī)生，能治療眼底疾病的不足3000位；能治療最復(fù)雜兇險(xiǎn)的葡萄膜炎的，不到200位，我都是其中之一。不僅如此，推動(dòng)采用眼內(nèi)液檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)分子診斷葡萄膜炎，我是頭一位。這項(xiàng)技術(shù)方案目前在全國(guó)700多個(gè)醫(yī)院得到推廣，幫助了8萬(wàn)多位疑難眼病患者精準(zhǔn)查明了病因。不僅如此，由此出版的《眼內(nèi)液檢測(cè)的臨床應(yīng)用》，作為領(lǐng)域內(nèi)唯一的專(zhuān)著，目前被國(guó)際三大學(xué)術(shù)出版商之一elsevier預(yù)約翻譯成英文出版。

2020年，我獲得了中國(guó)醫(yī)師行業(yè)最高獎(jiǎng)“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”。關(guān)于眼睛這件事，我有信心給你提供足夠靠譜的知識(shí)服務(wù)。

我曾在節(jié)目中說(shuō)過(guò)，“小醫(yī)生，治人的?。淮筢t(yī)生，治病的人”。我所理解的眼科醫(yī)學(xué)，是以醫(yī)療和科研為圓心，盡力治好眼病，同時(shí)，以科普防治和公益關(guān)愛(ài)為半徑，不斷拓寬醫(yī)療的能力邊界。我想教會(huì)你愛(ài)護(hù)眼睛，不得眼病。但我更希望通過(guò)和你交流，讓你我都能去關(guān)愛(ài)別人，幫助那些無(wú)法治療，終將失明的患者，讓他們走出醫(yī)院時(shí)，仍然可以心懷希望。就像一位盲人患者告訴我的，“從光明走向黑暗的是我的眼睛，從黑暗走向光明的是我的心靈”。

我知道，作為得到用戶，你對(duì)知識(shí)的渴求是沒(méi)有窮盡的。因?yàn)楫?dāng)你到過(guò)銀河系的邊緣，就不會(huì)允許自己的眼里只有月亮。我想讓你的眼睛閃著健康的光，陪你從容看世界；我還想讓你跟我一樣，以知識(shí)為窺鏡，探尋自己的職業(yè)價(jià)值，瑰麗人生。

01 | 使命：眼科醫(yī)學(xué)的使命是什么

這是眼科醫(yī)學(xué)課的第一講，我不想從眼睛的結(jié)構(gòu)功能講起，我想帶你翱翔在高空，用鷹的視角俯瞰眼科醫(yī)學(xué)，整體上把握這個(gè)領(lǐng)域的特征。

眼科醫(yī)學(xué)這個(gè)領(lǐng)域的整體特征是什么呢？借用神學(xué)家尼布爾的名言，我的答案是這樣三句話：

贊嘆我們不能改變的；

挑戰(zhàn)我們可以改變的；

用我們的智慧和勇氣，讓我們可以分辨這兩者。

下面詳細(xì)解釋一下。

第一句話是，贊嘆我們不能改變的。

我做了20年眼科醫(yī)生，每當(dāng)我舉起檢眼鏡，要透過(guò)瞳孔，進(jìn)行眼底檢查的時(shí)候，腦海中就會(huì)蹦出一個(gè)詞：美。光線從眼底鏡中射入，日輪般的視盤(pán)、月暈般的黃斑、星羅密布的血管、縱橫交錯(cuò)的神經(jīng)纖維，躍然而出，猶如另一個(gè)世界的山川河流。一切井然有序，一切生機(jī)勃勃。

因?yàn)閷?zhuān)業(yè)訓(xùn)練，我還對(duì)這個(gè)世界的所有細(xì)節(jié)如數(shù)家珍。眼球后面連著一條神經(jīng)纖維，這條纖維的任務(wù)就是把視覺(jué)信息準(zhǔn)確無(wú)誤地送達(dá)到大腦的枕葉皮質(zhì)。這一條纖維由多少根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突組成呢？120萬(wàn)。并且，這些軸突傳遞的信息來(lái)自超一億個(gè)視細(xì)胞，每個(gè)視細(xì)胞上有1000個(gè)膜盤(pán)，每個(gè)膜盤(pán)上有10萬(wàn)個(gè)光敏介質(zhì)，光信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)的響應(yīng)時(shí)間以飛秒為單位，1飛秒為一千萬(wàn)億分之一秒。

一只蚊子飛過(guò)，你會(huì)立即發(fā)現(xiàn)，連續(xù)追蹤，最終鎖定蚊子停在墻上，你輕輕向前，鎖定蚊子的位置，然后揮出手掌，一擊致命。

在這個(gè)過(guò)程中，你意識(shí)到眼睛是如何工作的嗎？我說(shuō)幾個(gè)點(diǎn)，你來(lái)看看。

在追蹤蚊子的過(guò)程中，你的雙眼總能協(xié)調(diào)一致地行動(dòng)，不會(huì)左眼看左邊，右眼看右面。這種一致性至少包括3個(gè)動(dòng)作的聯(lián)動(dòng)：第一、雙眼內(nèi)聚，也就是兩只眼睛一起朝向中間看；第二、瞳孔縮小，景深加大；第三，調(diào)節(jié)加強(qiáng)，眼睛的焦距精準(zhǔn)地對(duì)著蚊子聚焦。三個(gè)動(dòng)作同時(shí)完成，這聽(tīng)起來(lái)不像是一件簡(jiǎn)單的任務(wù)。

蚊子前后左右地亂飛，你的雙眼總能快速捕捉，然后再聚焦那個(gè)小小目標(biāo)。這首先得益于我們的雙眼有120°的共同視野，所以蚊子很難逃脫出你的視野范圍。其次是快速變焦能力，使焦點(diǎn)能夠隨著目標(biāo)的相對(duì)位置調(diào)節(jié)，讓我們?cè)诳焖僖苿?dòng)當(dāng)中也能精準(zhǔn)識(shí)別。

蚊子停在墻上，身高也就幾個(gè)毫米，但是你能準(zhǔn)確把蚊子從墻的背景中分離出來(lái)，這就是立體視覺(jué)，而且精度還能這么高。

最后，手掌準(zhǔn)確出擊，大腦的指令要求眼睛和肌肉聯(lián)合行動(dòng)，眼睛提供的是高精度近距離導(dǎo)航，為你完成任務(wù)提供不可或缺的信息和反饋。

以上這些了不起的能力，也不過(guò)只是人眼功能的一部分。人眼對(duì)人類(lèi)的意義并不只是獲得可見(jiàn)光信息這一個(gè)功能。例如，如果你閉上雙眼，你會(huì)發(fā)現(xiàn)不敢行動(dòng)了，要是你在跑步機(jī)上，你很可能會(huì)摔倒。這是因?yàn)槿搜圻€要提供平衡感知。

人眼的另一個(gè)重要功能是晝夜節(jié)律的建立。晝出夜伏，全身激素的分泌、肌肉運(yùn)動(dòng)和休息、能量調(diào)動(dòng)和蓄積，這些狀態(tài)的共同開(kāi)關(guān)，在于眼睛。

所以我們說(shuō)，人類(lèi)之所以能成為萬(wàn)物之靈，人眼進(jìn)化得很牛居功至偉。

凡事都有另一面。人眼并不是基于一個(gè)超級(jí)智慧者的頂層設(shè)計(jì)，而是自然進(jìn)化而來(lái)，進(jìn)化帶來(lái)的副產(chǎn)品我們也一樣照單全收。

我舉一個(gè)例子，可能你也聽(tīng)說(shuō)過(guò)。近視眼的人，眼軸會(huì)拉長(zhǎng)，進(jìn)化出這種適應(yīng)性功能的目的，當(dāng)然是為了減少能量消耗。因?yàn)槊恳淮慰磿?shū)看手機(jī)，近距離用眼，眼睛里的肌肉都要消耗能量做功，直接拉長(zhǎng)眼軸，看近處就會(huì)減少肌肉消耗能量，省勁兒。

但是，這樣的結(jié)果帶來(lái)了災(zāi)難，因?yàn)檠圯S拉長(zhǎng)，周邊眼底的視網(wǎng)膜可以拉出裂孔，甚至導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。高度近視的人，比正常眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)高40倍，這也是為什么高度近視的人，總是被建議減少蹦極、跳水這類(lèi)對(duì)眼球造成沖擊的活動(dòng)。

我的意思是，無(wú)論人眼是什么樣子，眼科醫(yī)生都不能改變，而且越理解人眼系統(tǒng)的精巧和缺陷，越對(duì)自然產(chǎn)生敬畏。既然不能抱怨，不如贊嘆它的美感。

以上是第一句，贊嘆我們不能改變的。第二句是，挑戰(zhàn)我們可以改變的。

盡管大自然給我們帶來(lái)了如此大的麻煩，但是只要有機(jī)會(huì)，眼科醫(yī)生就會(huì)發(fā)起挑戰(zhàn)。

我給你講一個(gè)案例，看看眼科醫(yī)生的腦洞有多大。他們會(huì)給患者的眼睛里種上一顆牙，來(lái)讓患者看到世界。

你沒(méi)有聽(tīng)錯(cuò)，就是把患者自己的一顆牙齒取下來(lái)，安放在患者的眼上。

我剛才的說(shuō)法，雖然沒(méi)有錯(cuò)，但是確實(shí)有博人眼球騙取流量的嫌疑。所以我再科學(xué)地解釋一次。

我們要從角膜說(shuō)起。角膜是覆蓋在我們黑眼珠外面的一層透明膜，主要功能是透過(guò)光線，折射光線。如果角膜壞了，光進(jìn)不到眼球里，也就不可能看見(jiàn)。因?yàn)榻悄さ膯?wèn)題而導(dǎo)致眼睛看不見(jiàn)的，就是角膜盲。

角膜壞了，能不能角膜移植呢？可以，但是不幸的是，角膜供體來(lái)源太少了。我國(guó)有400萬(wàn)名角膜盲患者，所以這個(gè)方式解決不了問(wèn)題。

那能不能參照處理白內(nèi)障的方式，換一個(gè)人工角膜解決問(wèn)題呢？也不行。準(zhǔn)確地說(shuō)，如果直接移植人工角膜，不太行。原因就是免疫排斥反應(yīng)。因?yàn)?，角膜和晶狀體一樣，也是不用血管供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)的，是人體免疫的特區(qū)之一。受到眼球自身的免疫影響，直接移植人工角膜，容易失敗。

1963年，一名意大利的眼科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，有一種用于牙根管治療的膠水，如果直接放在人體的軟組織里，就會(huì)被人體排斥，但是卻可以一直留在牙根管里。這個(gè)牙科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)象，讓這位眼科醫(yī)生靈感爆發(fā)：如果把人工角膜先放到牙齒里，再把牙齒植入人體，那不就不會(huì)把人工角膜當(dāng)外來(lái)異物排斥了嗎？

這就是所謂的種牙種到眼睛里。其實(shí)是把牙齒處理之后，在牙齒中間嵌入人工角膜，讓牙齒在眼睛上長(zhǎng)好固定住。這樣，光就能到達(dá)視網(wǎng)膜，患者就能恢復(fù)視力了。

實(shí)際操作，發(fā)現(xiàn)一個(gè)新問(wèn)題?；颊咦约旱难例X不會(huì)排斥了，但是會(huì)吸收，所以，要解決給牙齒供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)的辦法。所以現(xiàn)在做這個(gè)手術(shù)，不但要取一個(gè)牙齒，還要同時(shí)取附帶的牙床，還要割取患者的一塊腮幫子肉。聽(tīng)得你覺(jué)得疼不疼？但是這樣做，手術(shù)成功率顯著提高，盡管人工角膜主要應(yīng)用于重度患者，手術(shù)成功率仍可以達(dá)到60%以上，而且可以多年不壞。

更重要的是，為了能看見(jiàn)，人們寧愿花這個(gè)代價(jià)。能看見(jiàn)這件事，對(duì)人類(lèi)太重要了。

這就說(shuō)到眼科醫(yī)學(xué)的使命了。如果你問(wèn)，你們眼科醫(yī)學(xué)的使命是什么？我猜無(wú)一例外，所有的眼科醫(yī)生都會(huì)說(shuō)，盡量讓你看見(jiàn)。如果能保證0.1的視力，一定不會(huì)停留在0.01。如果你問(wèn)，眼科醫(yī)生的理想是什么，我不知道別人的答案，我的答案是：天下無(wú)盲。

現(xiàn)在說(shuō)說(shuō)第三句話：用我們的智慧和勇氣，讓我們可以分辨這兩者。

什么現(xiàn)實(shí)我們必須接受，什么現(xiàn)狀我們可以挑戰(zhàn)，這需要智慧，更需要勇氣。

討論這個(gè)問(wèn)題，我就經(jīng)常想到我的博士生導(dǎo)師黎曉新。

我印象特別深刻，有一次我在做眼科一個(gè)課題的時(shí)候，黎老師就跟我說(shuō)，你為什么一定要固執(zhí)在眼科的領(lǐng)域呢，眼睛本身就是人體的一部分，你只盯著眼睛，是不可能解決所有問(wèn)題的。

黎老師是一個(gè)特別敢于突破和創(chuàng)新的人，她從不倡導(dǎo)讀死書(shū)，在她眼里沒(méi)有什么療法是百分百不可挑戰(zhàn)的，正是她這種永遠(yuǎn)帶著問(wèn)號(hào)的思維影響了我后續(xù)的職業(yè)發(fā)展。

有的時(shí)候，不完美的現(xiàn)實(shí)會(huì)考驗(yàn)?zāi)愕挠職?。有一個(gè)案例，就是來(lái)自黎老師主編的那本《眼科學(xué)》，你聽(tīng)聽(tīng)看，如果是你，你會(huì)怎么辦？

“一名眼科醫(yī)生在為第二天兩名患者的角膜移植手術(shù)做準(zhǔn)備時(shí)，發(fā)現(xiàn)儲(chǔ)存在冰箱里的角膜因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間放置已經(jīng)壞死。如果不能及時(shí)找到新的角膜進(jìn)行移植，兩名患者將會(huì)因?yàn)檠矍驌p傷失去復(fù)明的機(jī)會(huì)。這名醫(yī)生來(lái)到醫(yī)院太平間，拉開(kāi)冰柜，用剪刀和鑷子從一具新鮮的尸體身上取出兩只眼球，并給尸體換上了義眼。第二天的手術(shù)如期進(jìn)行，從尸體上采集的兩片角膜被分別植入了兩名患者的眼睛，使這兩名患者重新獲得了視力。但是，死者的家屬發(fā)現(xiàn)了尸體上的異樣并向公安機(jī)關(guān)報(bào)案。這名醫(yī)生被公安局取保候?qū)彙！?/p>

這一事件當(dāng)時(shí)引起了醫(yī)學(xué)、法律、倫理等多方面的討論。如果你是那名眼科醫(yī)生，你會(huì)怎么做？如果你是死者的親屬，你又是什么感受？

我想說(shuō)，答案并不輕松。接受什么，挑戰(zhàn)什么，真的既需要智慧，也需要勇氣。

我說(shuō)一下法律層面這個(gè)案子的結(jié)論。根據(jù)盜竊尸體罪和侮辱尸體罪法律構(gòu)成特征，檢察院認(rèn)為這名醫(yī)生的行為不構(gòu)成犯罪，不予刑事起訴。

02 | 邊界：眼科醫(yī)生到底是干什么的？

上一講，我提到眼科的使命是“天下無(wú)盲”，也就是盡量保證人類(lèi)能夠“看見(jiàn)”。這一講，我們來(lái)看看眼科的主戰(zhàn)場(chǎng)在哪里，或者說(shuō)，眼科醫(yī)生到底負(fù)責(zé)看什么病。

你可能會(huì)說(shuō)，眼科解決的不就是“看不見(jiàn)”的問(wèn)題嗎？沒(méi)錯(cuò)，這確實(shí)是我們的主戰(zhàn)場(chǎng)。不過(guò)，我們眼科醫(yī)生眼里的“看不見(jiàn)”，和你以為的可能不太一樣。這一講，我們來(lái)拉齊一下關(guān)于“看得見(jiàn)”的認(rèn)知。

「孫悟空三打白骨精」的故事咱們都聽(tīng)過(guò)。一位化身為美女的妖精提著飯菜走來(lái)，說(shuō)是要齋僧。唐僧一見(jiàn)，馬上跳起來(lái)，合掌當(dāng)胸問(wèn)道：“女菩薩，你從哪里來(lái)？”但是孫悟空摘完果子回來(lái)，一打眼，就看穿了妖精的真身，抄起金箍棒，當(dāng)頭就打。這就是兩個(gè)人“看見(jiàn)”的事物不同。

明明看到的是同樣的外表，為什么唐僧只能看到女施主，而孫悟空卻能看到妖怪這個(gè)真身呢？在我們眼科看來(lái)，造成這種差別的原因，并不是眼睛的機(jī)能問(wèn)題，而是大腦的專(zhuān)業(yè)能力問(wèn)題。

而眼科的主戰(zhàn)場(chǎng)，就是保障眼睛的機(jī)能正常，也就是讓你擁有唐僧的眼睛。只有保障了唐僧的機(jī)能，你才有基礎(chǔ)去發(fā)揮更多的才能，比如練就孫悟空的“火眼金睛”。就好像面對(duì)同樣一個(gè)人，整形醫(yī)生能看出他的五官怎么調(diào)整會(huì)更好看，理發(fā)師能看出他適合什么樣的發(fā)型，服裝師能看出他適合什么造型……道理是一樣的。

那眼科的主戰(zhàn)場(chǎng)都解決哪些機(jī)能問(wèn)題呢？給出答案之前，我們得先知道，人類(lèi)是怎樣“看見(jiàn)”的。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，看見(jiàn)的過(guò)程主要分為四個(gè)步驟，依次是：光線收集、光電轉(zhuǎn)化、信號(hào)傳輸、解碼合成。

先說(shuō)第一步，光線收集。人眼能看到的信息，都來(lái)自物體反射出的光線。當(dāng)光線進(jìn)入瞳孔，會(huì)依次穿過(guò)角膜、房水、晶狀體、玻璃體等透明的屈光介質(zhì)，最終聚焦在視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)。當(dāng)然，為了更好地收集光線，眼球外的六條肌肉也會(huì)進(jìn)行收縮，配合眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)。

到這一步，你的視網(wǎng)膜上并不會(huì)出現(xiàn)圖像，而是各種光學(xué)信號(hào)。這些信號(hào)不能直接被大腦接收或解讀，所以我們需要進(jìn)行第二步動(dòng)作——光電轉(zhuǎn)化，也就是把收集來(lái)的光信號(hào)，轉(zhuǎn)化成大腦可以接收的電信號(hào)。這一步動(dòng)作非常耗能。疫情期間，很多人覺(jué)得看不清東西，原因就在這。身體的能量跟不上，光電轉(zhuǎn)化的過(guò)程自然也會(huì)受阻。這跟低血糖的時(shí)候眼前發(fā)黑也是一個(gè)道理。

光電轉(zhuǎn)化完成，接下來(lái)，電信號(hào)就會(huì)順著視神經(jīng)這根數(shù)據(jù)線，傳輸?shù)轿挥诖竽X枕葉皮層的視覺(jué)中樞，這就是信號(hào)傳輸，到這兒，眼睛就完成了它所有的任務(wù)。最后，解碼合成這一步，是由大腦來(lái)處理的，讓你的腦海里最終出現(xiàn)了物體的視覺(jué)影像。

好，“看見(jiàn)”的過(guò)程說(shuō)完了?；氐角懊娴膯?wèn)題，眼科的主戰(zhàn)場(chǎng)都解決哪些機(jī)能問(wèn)題呢？

首先，光線收集、光電轉(zhuǎn)化、信號(hào)傳輸就是眼科的主戰(zhàn)場(chǎng)，眼科需要保證這三步的功能正常。用一句話總結(jié)，就是“保證眼睛能向大腦無(wú)損輸入信息”。

除此之外，我們還需要保證負(fù)責(zé)這些功能的眼部結(jié)構(gòu)完整，主要包括眼球，以及支持眼球運(yùn)轉(zhuǎn)的眼附屬器等部分。我在文稿中放了一張圖，詳細(xì)標(biāo)注了眼睛各個(gè)結(jié)構(gòu)的名稱(chēng)，課后你可以在文稿里查看。

好，總結(jié)一下，前面我們說(shuō)了眼科醫(yī)學(xué)的核心任務(wù)，就是保證眼睛能向大腦無(wú)損輸入信息?；氐綄O悟空和唐僧的比喻，如果有一天，孫悟空看不見(jiàn)了，來(lái)找眼科醫(yī)生治療，那么眼科醫(yī)生只能幫他恢復(fù)到“唐僧”。至于“火眼金睛”，只能交給別的科室再來(lái)診治。

聽(tīng)到這兒，你是不是覺(jué)得眼科的主戰(zhàn)場(chǎng)已經(jīng)很清晰了？但事實(shí)并非如此，眼科的主戰(zhàn)場(chǎng)正在遭受越來(lái)越多的沖擊。

比如其中一個(gè)沖擊，就來(lái)自醫(yī)學(xué)認(rèn)知的進(jìn)步。原來(lái)，我們只是“眼痛醫(yī)眼”，針對(duì)眼睛這個(gè)器官進(jìn)行診療。但是現(xiàn)在，我們發(fā)現(xiàn)大部分疾病都是全身整體性的，也就是說(shuō)，眼病只是身體其他疾病的眼部表現(xiàn)。所以，想要更好地解決患者問(wèn)題，其他科室就得參與到眼科的治療當(dāng)中。

最典型的例子就是糖尿病視網(wǎng)膜病變，也就是老百姓常說(shuō)的“糖網(wǎng)”。這種病非常兇險(xiǎn)。患者的眼底會(huì)出現(xiàn)蜘蛛網(wǎng)一樣密集的“新生血管”。這種血管特別薄，好比紙皮包著滾油，咳嗽兩聲沒(méi)準(zhǔn)就破了。血管一破，病人就只能眼睜睜地看著一道道紅色的血線出現(xiàn)，不一會(huì)工夫就什么都看不見(jiàn)了。

為什么會(huì)患上糖網(wǎng)呢？問(wèn)題不出在眼睛，而是血糖。我們發(fā)現(xiàn)，一般血糖失控五年以上就很容易得這種疾病。而一旦患病，眼科醫(yī)生能做的非常有限。按照傳統(tǒng)眼科的治療方法，打激光、做手術(shù)，只能暫時(shí)抑制血管的生長(zhǎng)，治標(biāo)不治本。想要從根源處控制眼底病變，必須關(guān)掉糖尿病這個(gè)總水閥。否則，就像在高速下降的電梯里跳高，無(wú)濟(jì)于事。在這種情況下，眼科醫(yī)生就得跳出自己的主戰(zhàn)場(chǎng)，和其他科室交叉配合，為患者提供整體性的醫(yī)療方案。

當(dāng)然，不只是醫(yī)學(xué)認(rèn)知的進(jìn)步，技術(shù)的發(fā)展、患者需求的變化……都在沖擊著眼科的主戰(zhàn)場(chǎng)。

那這是不是意味著，眼科的主陣地越來(lái)越小了呢？當(dāng)然不是。眼科的主戰(zhàn)場(chǎng)，也在不斷向外拓展。在治療身體其他部位的疾病時(shí)，我們眼科也能幫把手。

我之前遇到了一位阿姨，雙眼視力衰退嚴(yán)重，來(lái)的時(shí)候只能在女兒的攙扶下走進(jìn)診室。剛扶著阿姨坐好，女兒眼淚就下來(lái)了。她告訴我，這半年來(lái)，她們已經(jīng)跑過(guò)不下十家醫(yī)院，做過(guò)各種治療，病歷都攢了一尺厚，但眼睛就是不見(jiàn)好。女兒哭著求我，一定要想想辦法。

我仔細(xì)閱讀了阿姨的所有病歷，發(fā)現(xiàn)診斷結(jié)果出奇地一致，全都寫(xiě)著“玻璃體混濁”。更一致的是，后面都跟了四個(gè)字：病因不詳。來(lái)我這兒之前，阿姨幾乎嘗試過(guò)所有針對(duì)玻璃體混濁的療法，但每次都是治完了沒(méi)多久，眼病就再次復(fù)發(fā)。這是為什么呢？

回想阿姨剛剛蹣跚進(jìn)門(mén)的姿態(tài)，我仔細(xì)地詢問(wèn)著，是否還會(huì)出現(xiàn)頭暈惡心、走路重心不穩(wěn)的情況。阿姨說(shuō)都有。結(jié)合之前的診斷，我心里有了大概的判斷：阿姨的病根可能不在眼睛，而在大腦。

為了證實(shí)我的猜想，我對(duì)阿姨進(jìn)行了眼內(nèi)液檢測(cè)。結(jié)果顯示，一種名為“白細(xì)胞介素-10”的細(xì)胞因子，濃度顯著升高。這往往意味著，患者體內(nèi)出現(xiàn)了B細(xì)胞淋巴瘤。這是一種惡性腫瘤，如果長(zhǎng)在腦子里，情況更加危急。

前面我們提過(guò)，眼睛和大腦中間有視神經(jīng)這根數(shù)據(jù)線串聯(lián)，關(guān)系非常緊密。在胚胎發(fā)育的時(shí)候，大腦和眼底視網(wǎng)膜也是來(lái)自同一個(gè)胚層，所以淋巴瘤這個(gè)病變，常常是大腦和眼睛，手牽手，一起走。大腦發(fā)病，眼睛受累，輕則視力下降，重則徹底失明。

我把診斷結(jié)果坦誠(chéng)地告訴了女兒，然后迅速聯(lián)系了神經(jīng)腫瘤科的專(zhuān)家，開(kāi)展了多次多學(xué)科會(huì)診。果然，阿姨被確診為顱內(nèi)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。神經(jīng)腫瘤科的專(zhuān)家告訴我，再晚化療一個(gè)月，就回天乏術(shù)了，好在送醫(yī)及時(shí)。

病因明確了之后，我也與腫瘤科治療同步，對(duì)阿姨眼部進(jìn)行了藥物注射，抑制眼內(nèi)淋巴瘤細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散。經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的同步治療，阿姨總算轉(zhuǎn)危為安，視力也恢復(fù)正常，女兒的夢(mèng)想終于照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。

故事說(shuō)完了。你看，在這個(gè)案例里，患者的眼部問(wèn)題，并不是真正的病因所在。但是通過(guò)眼科的診斷，我們不僅能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼睛之外的問(wèn)題，更能配合其他科室，為患者提供更全面的診療服務(wù)。

與此同時(shí)，近幾年，有大量研究表明，詳細(xì)的眼底檢查可以輔助預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生，尤其是早期癥狀不明顯的疾病。

要知道，眼底檢查有一個(gè)巨大的好處，就是它比其他手段，比如顱腦檢查容易得多。因?yàn)檠鄣资侨砦ㄒ灰粋€(gè)可以在直視下看到神經(jīng)、血管的部位。所以眼科大夫不需要x光等檢測(cè)手段，只需要檢眼鏡或者其他光學(xué)設(shè)備的幫助，就可以直接對(duì)眼底進(jìn)行細(xì)微準(zhǔn)確的檢查，便捷又高效。

比如，高血壓患者的早期癥狀一般不太明顯，但是通過(guò)眼底檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)，患者眼底的血管锃亮，出現(xiàn)銅絲一樣的反光。這時(shí)候我們會(huì)立刻建議他去心內(nèi)科掛號(hào)，盡早預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。

除了眼底檢查的高效便捷，更重要的是，隨著人工智能、高清眼底照相等技術(shù)的蓬勃發(fā)展，眼科預(yù)警其他疾病的準(zhǔn)確性大大提高了。

比如全球性難題阿爾茲海默病。目前已經(jīng)有充分的證據(jù)表明，阿爾茲海默病患者的視網(wǎng)膜會(huì)發(fā)生病變。而這個(gè)病變的特征，又與患者腦中的病變高度吻合。所以我們?cè)诖竽X病變?cè)缙?，就能通過(guò)眼底檢查，輔助預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生。而利用最新的高清眼底照相機(jī)，我們醫(yī)生可以在幾秒鐘之內(nèi)，拍出一張高清眼底照，視網(wǎng)膜和毛細(xì)血管的體征變化都能看得清清楚楚。這就大大提高了預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。

到這里，你可能也發(fā)現(xiàn)了，眼科的主戰(zhàn)場(chǎng)一直在發(fā)生變化。未來(lái)什么樣，沒(méi)有人能說(shuō)清。如果真的有一天，我們發(fā)明了相應(yīng)的感光器械，能夠替代“肉眼”向大腦傳遞信號(hào)，那么眼科就此消失，也未可知。所以，在我看來(lái)，與其把不同的科室看作一個(gè)個(gè)獨(dú)立分科，還不如把它們看作是一個(gè)服務(wù)患者的界面，都是為了患者這個(gè)整體而服務(wù)的。

03 | 演化：我們?yōu)槭裁磿?huì)得眼??？

上一講，我們從眼睛的結(jié)構(gòu)功能角度出發(fā)，理解了眼科是怎么看待“看見(jiàn)”這件事的，這是一個(gè)靜態(tài)的角度。這一講，我們換一個(gè)動(dòng)態(tài)的角度，從時(shí)間演化的角度，來(lái)看看眼睛的一生。

如果把眼睛的一生用一句話總結(jié)，我認(rèn)為是：以疾病為代價(jià)，來(lái)回應(yīng)環(huán)境帶來(lái)的挑戰(zhàn)。換句話說(shuō)，眼睛的一生總在為了適應(yīng)環(huán)境而作出努力，而眼病，就是它們努力的表現(xiàn)之一。這么說(shuō)還是太抽象，接下來(lái)我會(huì)分四個(gè)人生階段來(lái)給你講，眼睛在不同時(shí)期面對(duì)的主要挑戰(zhàn)都是什么。這四個(gè)階段分別是：眼睛的童年期、青少年時(shí)期、成年期和衰老期。

先來(lái)說(shuō)說(shuō)童年期，也就是0到6歲。這個(gè)時(shí)期眼睛的主要挑戰(zhàn)，是充分接受外界環(huán)境的刺激，實(shí)現(xiàn)快速發(fā)育，來(lái)適應(yīng)生存。什么意思呢？我們得先從童年期眼睛的發(fā)育特點(diǎn)講起。

0-3歲，首先發(fā)育的是屈光間質(zhì)，包括角膜、房水、晶狀體、玻璃體這些組織，只有它們發(fā)育到透明狀態(tài)，光線才能毫無(wú)阻礙地進(jìn)入眼底。但視網(wǎng)膜的發(fā)育相對(duì)緩慢。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候我們還不需要清楚地識(shí)別物體，而是要優(yōu)先保證看清親人的輪廓。只有準(zhǔn)確辨認(rèn)父母，并且及時(shí)意識(shí)到身邊的危險(xiǎn)，新生兒才能存活。

3-6歲，眼底視網(wǎng)膜進(jìn)入快速發(fā)育期，視力逐漸從0.5漲到1.0，雖然數(shù)值上僅僅是差了0.5，但背后多了億萬(wàn)個(gè)神經(jīng)突觸的連接。這是為了我們能快速感知身邊的信息，和世界建立多維立體的聯(lián)系。

好，正是為了滿足這些發(fā)育需求，眼睛需要充分接受來(lái)自環(huán)境的刺激，比如說(shuō)足夠的光照。假設(shè)一個(gè)孩子從出生就一直待在黑暗的環(huán)境下，那他到了6歲視力一定是不達(dá)標(biāo)的。

但這是極端情況，在正常的養(yǎng)育條件下，眼睛在童年期一般不會(huì)出現(xiàn)這種問(wèn)題。所以，這一時(shí)期如果眼睛出現(xiàn)問(wèn)題，大概率是先天因素導(dǎo)致的，比如基因變異引發(fā)的視網(wǎng)膜病變，或者先天性弱視，等等。所以眼科的任務(wù)，主要是抓住眼睛發(fā)育的重要窗口期，對(duì)可能的病變盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)。當(dāng)然，這需要家長(zhǎng)的配合。

比如說(shuō)出生體重低于2kg的早產(chǎn)兒，我們會(huì)建議父母帶他做眼底視網(wǎng)膜檢查，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候視網(wǎng)膜的發(fā)育還處在初始狀態(tài)，發(fā)生病變，干預(yù)還來(lái)得及，否則有可能導(dǎo)致纖維增生、視網(wǎng)膜脫離，甚至眼球萎縮；再比如6個(gè)月大的孩子，我們會(huì)提醒父母關(guān)注他的眼神是否可以追隨移動(dòng)物體，以及是否可以用手抓色彩鮮艷物體，如果不能，就要干預(yù)；還有，正常6周歲左右，視力就可以達(dá)到1.0了，如果差得很多，也意味著可能出現(xiàn)了問(wèn)題，需要干預(yù)。

總的來(lái)說(shuō)，眼睛在童年期時(shí)需要面對(duì)的挑戰(zhàn)比較小，也比較單一，就是先天因素。因此，眼科的任務(wù)也相對(duì)單純，基本可以覆蓋患者的常規(guī)需求。

到了青少年時(shí)期，情況就沒(méi)這么簡(jiǎn)單了，眼睛遇到了一個(gè)核心挑戰(zhàn)，就是對(duì)抗近視。其實(shí)這個(gè)挑戰(zhàn)在過(guò)去并不存在，為什么今天變成了一個(gè)重要問(wèn)題呢？一句話，因?yàn)檠劬υ镜陌l(fā)育需求和現(xiàn)代教育環(huán)境之間產(chǎn)生了矛盾。

原本在青少年時(shí)期，眼球的發(fā)育已經(jīng)相對(duì)放緩，最主要的發(fā)育特征就是眼軸的增長(zhǎng)，大概每年在0.1到0.3毫米左右。

而現(xiàn)在不一樣了，青少年時(shí)期，眼睛要面對(duì)的任務(wù)變重了。什么任務(wù)呢？就是長(zhǎng)期看近處的任務(wù)。我一說(shuō)你也就理解了，因?yàn)閷W(xué)業(yè)任務(wù)的增加，青少年看書(shū)寫(xiě)作業(yè)的時(shí)間變長(zhǎng)，眼睛需要長(zhǎng)期看近處，為了適應(yīng)這個(gè)任務(wù)，眼軸就會(huì)逐漸拉長(zhǎng)。等眼軸拉長(zhǎng)超過(guò)了24mm的正常限度，真性近視就發(fā)生了。

有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)青少年的總體近視率已經(jīng)逼升到了52.7%，相當(dāng)于兩個(gè)孩子里就有一個(gè)是近視眼，非常嚴(yán)重。關(guān)于青少年近視引發(fā)的各種眼病風(fēng)險(xiǎn)，我在第七講還會(huì)單獨(dú)說(shuō)。

這里我想告訴你的是，近視這個(gè)問(wèn)題雖然今天看來(lái)如此嚴(yán)重，但在上世紀(jì)80年代，中國(guó)人的近視患病率僅在10％到20％之間。今天我們拿到一張中小學(xué)生的畢業(yè)照，你會(huì)發(fā)現(xiàn)里面可能有一半的孩子都戴著眼鏡，但回憶一下父母那一輩的畢業(yè)照，在一群人里看到一個(gè)戴眼鏡的都是個(gè)稀奇事。

所以，可以說(shuō)，近視是我們眼睛原本的設(shè)計(jì)遇上現(xiàn)代的新任務(wù)而產(chǎn)生的一個(gè)新問(wèn)題，它是一個(gè)專(zhuān)屬于現(xiàn)代的問(wèn)題。甚至，它不再僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而是成為了一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。

也正因?yàn)槿绱耍曔@個(gè)問(wèn)題光靠眼科是不能解決的，它還得依靠社會(huì)其他方面的力量，比如說(shuō)教育系統(tǒng)的減負(fù)。最終需要做到的是尊重眼睛的發(fā)展規(guī)律，把任務(wù)和眼睛發(fā)育的需求匹配起來(lái)。

好，這是青少年時(shí)期。那到了18歲，進(jìn)入了成年期，眼睛的各方面結(jié)構(gòu)也基本固定下來(lái)，是不是相對(duì)需要擔(dān)心的因素就少一些了呢？我只能說(shuō)，在過(guò)去，確實(shí)如此，因?yàn)檠劬具M(jìn)入了穩(wěn)定期，如果不是受到外傷等突發(fā)因素影響，一般情況下，眼病是個(gè)低概率事件。但是到了現(xiàn)代，成年期的眼病卻變得更多更高頻。

比如說(shuō)，干眼癥你肯定不陌生?；颊哐劬?huì)干澀流淚，看東西很不舒服。我國(guó)干眼患者人數(shù)達(dá)到3.6億，每五個(gè)人當(dāng)中就有一個(gè)患病，而且還不斷向年輕化發(fā)展。但你知道么？干眼癥在國(guó)際范圍內(nèi)被定義成一種病，是在上個(gè)世紀(jì)90年代中旬。在那之前，眼科并不需要費(fèi)力去對(duì)付它，因?yàn)樗浅Ｐ”姟?/p>

那為什么會(huì)這樣呢？原因就是，眼睛穩(wěn)定發(fā)展的需求和現(xiàn)代的不穩(wěn)定環(huán)境之間產(chǎn)生了矛盾。

過(guò)去人們?nèi)粘龆鳌⑷章涠?，但今天，熬夜加班讓眼睛超?fù)荷工作，再加上長(zhǎng)期盯著電子屏幕。眨眼次數(shù)下降，非常容易導(dǎo)致干眼癥。另外，很多愛(ài)美人士還喜歡佩戴美瞳，美瞳會(huì)破壞眼表的微環(huán)境和生態(tài)平衡，也會(huì)導(dǎo)致干眼癥。

除了這些，還有很多不穩(wěn)定的環(huán)境因素，比如空氣污染。像現(xiàn)在環(huán)境煙霧中的臭氧暴露，也會(huì)導(dǎo)致干眼癥。因?yàn)樗鼤?huì)讓我們眼睛淚膜最外層的淚膜脂質(zhì)層發(fā)生物理特性的變化，導(dǎo)致淚膜的保護(hù)作用下降。而在現(xiàn)在的環(huán)境煙霧中，臭氧暴露占比很高。

好，這些都是外部環(huán)境，很容易理解，但對(duì)于眼睛而言，還有一個(gè)隱蔽的環(huán)境，就是身體內(nèi)的環(huán)境，這也是現(xiàn)代環(huán)境帶來(lái)的一個(gè)不穩(wěn)定變量。

過(guò)去我們主要靠天供養(yǎng)，吃的更多的是天然的五谷雜糧和禽蛋魚(yú)肉。但現(xiàn)代食物構(gòu)成變得復(fù)雜，各種人造食物、調(diào)味劑，增大了身體出現(xiàn)代謝異常的概率，給眼病帶來(lái)隱患。最典型的就是糖尿病視網(wǎng)膜病變。這是工作年齡人群排名第一位的致盲疾病。

好，說(shuō)到這兒你就了解了，由于現(xiàn)代環(huán)境的不穩(wěn)定因素，成年期眼病正在變得高頻發(fā)生。那這給眼科醫(yī)生帶來(lái)了哪些新任務(wù)呢？

比如，幫助患者進(jìn)行“自我診斷”就是其中一項(xiàng)。我們團(tuán)隊(duì)近期就通過(guò)一項(xiàng)納米材料研究，成功開(kāi)發(fā)了一種新型智能隱形眼鏡，讓患者自己就能可視化地診斷干眼癥，還可以按需釋放藥物、幫患者監(jiān)測(cè)病情恢復(fù)得怎么樣。相當(dāng)于讓患者不用依靠醫(yī)生，自己就實(shí)現(xiàn)了“診斷-治療-監(jiān)測(cè)”一體化。

好，成年期說(shuō)完了。最后是衰老期，也就是從45歲左右開(kāi)始，這是眼睛的一生從過(guò)去到現(xiàn)在變化最大的時(shí)期。

過(guò)去，老年性白內(nèi)障的總體患病率非常低，但是今天，我國(guó)60歲以上的人群患病率在80%以上，成為了一個(gè)普遍性的問(wèn)題。為什么呢？其實(shí)并不是這個(gè)病本身發(fā)展得更厲害了，而是我們的壽命延長(zhǎng)了，也就導(dǎo)致我們眼睛的工作年頭被迫延長(zhǎng)了。通俗點(diǎn)說(shuō)，就是設(shè)備到期沒(méi)報(bào)廢，還被要求超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

就在一個(gè)世紀(jì)之前，也就是1900年，人類(lèi)的平均壽命還只有40歲左右；但是進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)，人的平均壽命很快提高到了80歲。壽命延長(zhǎng)了快一倍，但是眼睛進(jìn)化的速度沒(méi)跟上——它可沒(méi)給這突然冒出來(lái)的幾十年壽命儲(chǔ)備過(guò)剩的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度和功能。開(kāi)個(gè)玩笑，對(duì)眼睛來(lái)說(shuō)，我們都是“老不死的”。話糙理不糙。

而眼睛不光要延長(zhǎng)自己的保質(zhì)期，還要完成新增的任務(wù)，比如退休年齡的延遲，意味著眼睛還需要維持健康的工作能力，幫助我們扮演好社會(huì)角色。那面對(duì)這種的變化，我們眼科的核心任務(wù)又是什么呢？那就是減緩眼睛功能退化的速度，延長(zhǎng)眼睛的健康壽命。

現(xiàn)在對(duì)于白內(nèi)障、青光眼這些典型的老年眼病，手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟。另外，眼科也更加重視眼病篩查。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)，不僅能夠減少患者的病痛，也會(huì)減少眼科醫(yī)生后續(xù)治療的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都會(huì)組織一些社區(qū)篩查活動(dòng)，有時(shí)眼科醫(yī)生還會(huì)聯(lián)合內(nèi)科醫(yī)生共同坐診，為群眾做更全面的身體檢查，盡可能阻斷眼病的發(fā)展。

在第八講，我還會(huì)詳細(xì)介紹中老年眼病的防治。總之，對(duì)于衰老期，眼科努力的方向就是讓眼睛老得慢一點(diǎn)，健康得久一點(diǎn)，以此來(lái)延長(zhǎng)我們作為社會(huì)人的期限，更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值。

好，這一講的主體內(nèi)容就到這。最后，我還想說(shuō)明一下，其實(shí)眼部健康的影響因素除了環(huán)境，還有特別關(guān)鍵的一環(huán)，就是我們?nèi)绾问褂盟?，這一點(diǎn)在第五講我還會(huì)詳細(xì)展開(kāi)。

好，下一講，我們來(lái)看看在眼科治療當(dāng)中，什么樣的治療方案才是最佳方案。

04｜干預(yù)：確定治療目標(biāo)的原則是什么？

我問(wèn)過(guò)很多患者，在眼科治療中，對(duì)哪個(gè)環(huán)節(jié)感到特別困惑？大部分人的回答都是：我理解不了醫(yī)生的治療方案。我想選的方案，醫(yī)生不建議選；但是醫(yī)生建議選的我又弄不清楚是為什么。所以給治療方案簽字的時(shí)候，我其實(shí)特別懵，只能跟著醫(yī)生說(shuō)的走。

你看，不理解治療方案，對(duì)患者來(lái)說(shuō)會(huì)特別沒(méi)有安全感。但不光對(duì)患者，其實(shí)對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也會(huì)增加治療的壓力。

所以這一講，我就來(lái)和你說(shuō)說(shuō)，眼科醫(yī)生制定治療方案的原則是什么。我用三句話來(lái)概括：

先說(shuō)第一條。

我知道很多患者來(lái)看病，想要的結(jié)果就是恢復(fù)到“最高視力”。比如不管做什么手術(shù)，都會(huì)問(wèn)“做完后視力能不能到1.5”。但你知道么，在眼科醫(yī)生眼里，最重要的不是“最高視力”，而是“生活視力”。也就是當(dāng)患者視功能出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，滿足生活所必需的基礎(chǔ)視力。

眼科醫(yī)生之所以追求“生活視力”，道理很簡(jiǎn)單，就是收益和成本的考量。

像近視眼、白內(nèi)障這類(lèi)有成熟治療方案的眼病，只要你符合手術(shù)條件，理論上說(shuō)，我們可以讓術(shù)后視力達(dá)到很高。但作為醫(yī)生，我還是會(huì)建議你不要追求“1.5”“1.0”這些絕對(duì)數(shù)值，滿足生活需要就可以。

比如我之前有個(gè)白內(nèi)障患者，他是個(gè)農(nóng)民，天天在田間地頭干活，但是也喜歡偶爾看看書(shū)，也就是說(shuō)，需要兼顧看看近處。所以我在和他溝通的時(shí)候說(shuō)，你并不需要做到遠(yuǎn)視力1.0，只要0.7就夠了，這樣的話，留一點(diǎn)近視，看書(shū)的時(shí)候也不用非得戴老花眼鏡。

只有面對(duì)那些專(zhuān)門(mén)做科研，或者從事藝術(shù)創(chuàng)作的患者時(shí)，我才會(huì)把目標(biāo)定高一些，比如1.0。因?yàn)樵谒麄兊母哳l生活場(chǎng)景當(dāng)中，眼睛需要面對(duì)更精細(xì)工作。

不光是手術(shù)，對(duì)于配眼鏡這種幾乎零風(fēng)險(xiǎn)的視力干預(yù)方案來(lái)說(shuō)，也是一樣。很多人配眼鏡，覺(jué)得花一樣的錢(qián)，當(dāng)然要配到最清楚才好。能選1.5，絕不選1.0。我經(jīng)常碰見(jiàn)這樣的患者，嚷嚷著“大夫，我看書(shū)看一會(huì)兒就頭疼，不想睜開(kāi)眼睛”，但是病歷顯示，雙眼矯正視力都是1.5。怎么回事呢？就是因?yàn)榻曆坨R度數(shù)配太高了。近距離看書(shū)的時(shí)候，睫狀肌收縮太厲害，眼睛就像腳上綁了沙袋，不光容易疲累，還會(huì)引起頭疼。那你想，雖然配眼鏡花的錢(qián)一樣，但是又來(lái)看病，再耗時(shí)間，是不是收益變小了？

這就是為什么眼科醫(yī)生追求“生活視力”的原因。對(duì)了，我正好破除一個(gè)誤解。市面上有一些傳言，說(shuō)近視眼手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落。我負(fù)責(zé)任地告訴你，只要你不是從事一些特殊工作，會(huì)讓眼球承受比較大的沖擊，比如跳水運(yùn)動(dòng)員，并不需要考慮這種極端情況。這是題外話。

說(shuō)回來(lái)。眼科醫(yī)生制定方案的第二條原則是“絕不賭博”。為什么呢？因?yàn)橘€輸?shù)慕Y(jié)果很有可能是失明，失明是任何患者都承受不起的。

我曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)經(jīng)歷煤炭爆炸的患者，來(lái)的時(shí)候雙眼視力和視野都嚴(yán)重受損。從理論上看，有兩條路。一種是冒險(xiǎn)沖擊可能范圍內(nèi)的最高視力，讓他兩只眼睛加起來(lái)能達(dá)到0.3，這樣能模糊看清物體的邊緣輪廓，生活體驗(yàn)更好；另一種方案是降低風(fēng)險(xiǎn)，只保住他兩只眼睛加起來(lái)0.1的視力，但是手術(shù)結(jié)果更有保障，患者基本可以維持一部分正常生活。

面對(duì)這種情況，我也很糾結(jié)。雖然視力0.1和0.3之間看起來(lái)只是一點(diǎn)點(diǎn)的差距，但是作為醫(yī)生，我知道這兩種方案在手術(shù)操作上的差異是巨大的。選擇風(fēng)險(xiǎn)更高的手術(shù)，強(qiáng)行讓眼球組織復(fù)原，很可能完全失明，那意味著患者將喪失基本生活能力。

于是我又和他面對(duì)面溝通了很長(zhǎng)時(shí)間，在這個(gè)過(guò)程中，我了解到他是一個(gè)文盲，不需要看書(shū)，或者從事特別考驗(yàn)眼力的工作，0.1的視力對(duì)他來(lái)說(shuō)已經(jīng)可以維持基本生活。所以最后我還是選擇了更保險(xiǎn)的路，給他保住了0.1的視力。

隨著治療的患者越來(lái)越多，我在治療方案的選擇上也越來(lái)越堅(jiān)定，不冒著失明的風(fēng)險(xiǎn)去賭博，是因?yàn)橹灰刈×诉@條底線，其他問(wèn)題還有辦法解決。什么意思呢？

先來(lái)講一點(diǎn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。眼科醫(yī)學(xué)上，衡量一個(gè)人的視功能不是只有視力這么簡(jiǎn)單，它有一套全面的標(biāo)準(zhǔn)，除了視力，視野也很重要，還有色覺(jué)、立體視、明暗適應(yīng)、對(duì)比度等等指標(biāo)，每一項(xiàng)都有各自的標(biāo)準(zhǔn)。所以從醫(yī)學(xué)上來(lái)看，視功能的好壞，不是看單項(xiàng)得分，而是看各項(xiàng)功能的綜合得分。

但是視力是一切其他分項(xiàng)的基礎(chǔ)。保住了視力，其他分項(xiàng)才得以存在，為什么這么說(shuō)呢？

來(lái)看一個(gè)例子。我家鄰居是個(gè)退休老師，她得了青光眼，還是晚期，所以視野特別狹窄。而她女兒在國(guó)外工作，每年只有過(guò)年的時(shí)候才能回來(lái)看她。每次她女兒回來(lái)的時(shí)候，她都想看看女兒是胖了還是瘦了。就這么一個(gè)簡(jiǎn)單的心愿，對(duì)她而言實(shí)現(xiàn)起來(lái)都特別困難。因?yàn)橐曇蔼M窄，她只靠平視無(wú)法直接看到女兒的臉，她得先讓女兒站著別動(dòng)，然后一點(diǎn)點(diǎn)移動(dòng)視線。

假如看到女兒的左胳膊，她就歪歪頭，再找著脖子，然后仰仰頭，順著脖子往上走，這樣才能看見(jiàn)女兒的臉在哪兒。最后，還得在那個(gè)位置上上下下、左左右右眼睛掃一遍，才能看全整張臉。你看，是不是很心酸？

雖然視野這么重要，但是如果在青光眼治療中，碰上舍棄視野還是舍棄視力的情況，眼科醫(yī)生都會(huì)建議舍棄視野。因?yàn)榫拖裨趧偛胚@個(gè)案例中，雖然老人家的視野狹窄，但正因?yàn)樗龘碛凶罨A(chǔ)的視力，還可以使用“代償機(jī)制”，說(shuō)白了就是轉(zhuǎn)頭，來(lái)補(bǔ)足視野。這樣她還是可以看到需要看到的東西。

還有我剛才提到的經(jīng)歷煤炭爆炸的患者，也是視野嚴(yán)重受損。但在僅僅保住了雙眼0.1的視力之后，他甚至還能開(kāi)摩托上大街。來(lái)醫(yī)院復(fù)查的時(shí)候，他特別高興地說(shuō)，“我只要特別快地轉(zhuǎn)著脖子看，就能把各個(gè)方向上的畫(huà)面腦補(bǔ)到一起?！蹦憧?，這也是“頭位代償”。正是因?yàn)楸Ｗ×肆?.1的基礎(chǔ)視力，他才能用上“頭位代償”去實(shí)現(xiàn)更高的生活需求。但是如果沒(méi)有了基礎(chǔ)視力，任何“代償機(jī)制”都沒(méi)有意義。

說(shuō)到這兒，你就明白了，為什么我說(shuō)視力是其他視功能分項(xiàng)的基礎(chǔ)。用食物來(lái)打比方，視野像是主食，色覺(jué)、立體視等可能是蔬菜、水果，它們都會(huì)給我們補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但匹配生活需求的遠(yuǎn)近視力是水，沒(méi)有水，其他都沒(méi)用。這就是為什么我說(shuō)“絕不賭博”的原因。

好，該說(shuō)第三條原則了，什么叫“不要'以愛(ài)之名’去冒險(xiǎn)，而要拿證據(jù)去冒險(xiǎn)”呢？

我上研究生的時(shí)候，有位父親帶著女兒來(lái)看病，她患的是先天性視網(wǎng)膜脫離，非常難治。我的老師最后冒險(xiǎn)選了一個(gè)非常有挑戰(zhàn)性的治療方案，就是在她的眼內(nèi)填充硅油，固定視網(wǎng)膜。

在手術(shù)過(guò)程中，脫離的視網(wǎng)膜就像有彈性的松緊帶一樣，反復(fù)脫離。我的老師拿著手術(shù)刀上下幾毫米地來(lái)回移動(dòng)，將硅油一次次強(qiáng)行填塞進(jìn)去，才讓視網(wǎng)膜乖乖地待在原地，保住了孩子零點(diǎn)零幾的視力。手術(shù)后，我的老師建議這位父親，終身都不要把這個(gè)硅油取出來(lái)。

但是沒(méi)想到，這位父親還是不死心，他總是想讓女兒看得再清楚一點(diǎn)，所以就又帶著女兒跑到別的地方去治，后來(lái)聽(tīng)說(shuō)有別的治療方案有可能給女兒爭(zhēng)取到更高的視力，他就冒險(xiǎn)下了決定，請(qǐng)人把那塊硅油取了出來(lái)。最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜再度脫離。再找任何醫(yī)生都已經(jīng)無(wú)能為力了。

我非常理解這位父親的心情，但是我必須說(shuō)，以愛(ài)的名義去冒險(xiǎn)是不值得被肯定的，因?yàn)樗慕Y(jié)果不可控。反過(guò)來(lái)，我的老師同樣也是冒險(xiǎn)，但是她有專(zhuān)業(yè)知識(shí)，有經(jīng)驗(yàn)，出了問(wèn)題她知道醫(yī)學(xué)上有什么方法可以應(yīng)對(duì)，所以她心里對(duì)這件事情成功和失敗的概率是有數(shù)的，這才是有證據(jù)的冒險(xiǎn)。有證據(jù)的冒險(xiǎn)對(duì)結(jié)果負(fù)責(zé)，所以它才是值得嘗試的。

動(dòng)畫(huà)電影《花木蘭》當(dāng)中有一個(gè)情節(jié)，如果你看過(guò)，可能會(huì)有印象?；咎m的奶奶挑了一只蟋蟀當(dāng)吉祥物，過(guò)馬路的時(shí)候覺(jué)得蟋蟀能保佑她平安，干脆閉上眼提著蟋蟀籠子橫穿鬧市馬路，結(jié)果的確成功了，毫發(fā)無(wú)損，她睜開(kāi)眼感嘆：這蟋蟀真靈！卻沒(méi)有看到，躲避她的馬車(chē)車(chē)夫們撞得人仰馬翻。

我想通過(guò)這個(gè)情節(jié)告訴你的是，閉眼過(guò)馬路，不一定會(huì)被車(chē)撞到，但這并不意味著，閉眼過(guò)馬路，一定不會(huì)被車(chē)撞。在不可承受的后果面前，不能抱有僥幸心理。就像這位父親，他也許是看到過(guò)有相似的病例成功了，也想讓自己的女兒賭一把。但用賭博的心態(tài)去對(duì)待健康或者生活，早晚會(huì)輸。

好，下一講，我們來(lái)看看為什么說(shuō)健康的生活習(xí)慣是最好的治療。

05 | 習(xí)慣：為什么治愈依賴生活方式？

上一講我們說(shuō)到，眼病治療的結(jié)局，是保障患者的生活視力。這一講我們回到治療的開(kāi)端，我?guī)銖尼t(yī)生的視角，看看什么才是最好的治療。

你肯定知道，治病得治本，也就是解決癥狀背后那個(gè)最根本的原因。如果只是對(duì)癥處理，患者的眼病很可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。

拿之前講過(guò)的糖尿病視網(wǎng)膜病變舉例。患者來(lái)看病的時(shí)候，常常是眼內(nèi)出血，什么都看不見(jiàn)。這種情況需要通過(guò)手術(shù)清除出血。但是，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生不僅不會(huì)馬上手術(shù)，還會(huì)推遲到兩個(gè)月之后。為什么？

因?yàn)閷?duì)于糖網(wǎng)來(lái)說(shuō)，看不見(jiàn)的根本原因不是眼睛出血，而是血糖失調(diào)，這需要足夠的時(shí)間去調(diào)控。否則就像不堵上水龍頭，只顧著擦地上的水一樣，過(guò)段時(shí)間，患者的眼睛又會(huì)再次出血。這就是我前面說(shuō)的，治病得解決癥狀背后的根本原因。

道理聽(tīng)起來(lái)是不是很簡(jiǎn)單，好像每個(gè)醫(yī)生都能輕易做到？我告訴你，還真不是。事實(shí)上，“找到根本病因”可是我們眼科醫(yī)生的“北極星指標(biāo)”，需要花大力氣去反復(fù)修煉。修煉越深，找到的速度越快。

我給你講一個(gè)真實(shí)的故事。

我曾經(jīng)被邀請(qǐng)到另一家醫(yī)院會(huì)診，病人是一位孕婦，雙眼突然看不清東西了。經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，原來(lái)孕婦的雙眼出現(xiàn)了視網(wǎng)膜脫離。

要知道，這種眼病非常危急，致盲風(fēng)險(xiǎn)很高。隨著脫離范圍的增大，不僅視網(wǎng)膜會(huì)萎縮，眼球也會(huì)逐漸萎縮，最終導(dǎo)致失明。不過(guò)你也別太擔(dān)心，只要及時(shí)接受復(fù)位手術(shù)，視網(wǎng)膜脫離是可以完全治愈的。

既然治療手段明確，為什么他們還邀請(qǐng)我去會(huì)診呢？因?yàn)楫?dāng)下最核心的難題 ，在于患者是一位孕婦。如果進(jìn)行視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)，孕婦和胎兒極有可能受不了麻醉或者其他用藥，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)實(shí)在太高了。

這下，那家醫(yī)院的大夫陷入了兩難——手術(shù)，擔(dān)心出現(xiàn)意外；不手術(shù)，擔(dān)心孕婦失明。這種情況，如果你是眼科大夫，你會(huì)怎么選？

不賣(mài)關(guān)子，直接說(shuō)我的診療方案：經(jīng)過(guò)會(huì)診之后，我給出的辦法是，先別管視網(wǎng)膜，趕緊讓孕婦去降血壓。

為什么我敢下這種判斷？還是回到我前面說(shuō)的，找到背后的根本病因。

當(dāng)時(shí)，我仔細(xì)檢查了孕婦的眼底，發(fā)現(xiàn)血管锃亮，出現(xiàn)銅絲一樣的反光。你肯定記得，這往往意味著患者出現(xiàn)了高血壓。果然，大夫告訴我，孕婦患有妊娠性高血壓。這才是患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落的根本原因。

在這種情況下，就算患者接受了復(fù)位手術(shù)，恢復(fù)了視力，視網(wǎng)膜也會(huì)因?yàn)楦哐獕阂l(fā)病變，再次出現(xiàn)脫離。更重要的是，妊娠性高血壓會(huì)影響孕婦的身體健康，以及胎兒的正常發(fā)育。所以當(dāng)務(wù)之急，是趕緊讓孕婦把血壓降下來(lái)，解決這個(gè)根本病因，不僅能消除它對(duì)眼睛的影響，更能保證孕婦跟胎兒的生命安全。

那么最終，我的診療方案效果如何呢？?jī)芍芎?，孕婦的血壓恢復(fù)正常，視網(wǎng)膜脫離不治而愈，視力完全恢復(fù)如初。

好，故事說(shuō)完了。到這里，相信你也能明白我開(kāi)頭說(shuō)的，為什么“找到根本原因”的能力需要反復(fù)修煉。面對(duì)像視網(wǎng)膜脫離這么危急的眼病時(shí)，年資較淺的大夫一定想盡快手術(shù)，保住患者的視力。但是，更資深的大夫往往能透過(guò)表面病癥，快速找到背后的根本病因。這樣不僅能治愈眼病，有些眼病甚至都不用動(dòng)手術(shù)，可以不治而愈。

前面的例子，我們講了由妊娠性高血壓引發(fā)的視網(wǎng)膜病變，這類(lèi)眼病的根本病因出在身體內(nèi)部。除此之外，我們還要從其他地方找病因。最常見(jiàn)的，就是你的生活習(xí)慣。

你可能聽(tīng)過(guò)這樣一個(gè)故事。有兩個(gè)人在河邊野餐，突然看到了一個(gè)正在水里掙扎著呼救的孩子，趕緊把他救了上來(lái)?？墒菦](méi)過(guò)一會(huì)兒，又有一個(gè)小孩漂了過(guò)來(lái)，他們又去救這個(gè)。結(jié)果，再一個(gè)孩子漂了下來(lái)。于是其中一個(gè)人說(shuō)：我要到上游去，看看到底是誰(shuí)把這些小孩子扔進(jìn)水里的，我要去把他打一頓。

對(duì)于很多慢性眼病的治療來(lái)說(shuō)，道理更是如此。想要徹底治愈，光在“下游”消除癥狀沒(méi)什么用，必須得到眼病的“上游”去，從根本病因處解決問(wèn)題。

比較典型的慢性眼病，非干眼癥莫屬了。它背后的根本病因，在于患者的晝夜節(jié)律失調(diào)。

為什么晝夜節(jié)律失調(diào)會(huì)引發(fā)眼病呢？你可以簡(jiǎn)單理解為，眼睛也有自己的晝夜節(jié)律。白天，眼睛會(huì)分泌比較多的淚液，用來(lái)沖刷異物，濕潤(rùn)眼睛。而到了晚上閉眼休息的時(shí)候，眼睛跟空氣的接觸少了，自然也會(huì)減少淚液的分泌。

但是，假如你強(qiáng)行打破了這個(gè)節(jié)律，作息晝夜顛倒的話，就相當(dāng)于你在眼睛還需要休息的時(shí)候，強(qiáng)行把它喚醒。雖然眼睛看起來(lái)是睜開(kāi)了，但它還在按照夜里的速率分泌淚液。淚液少了，眼表無(wú)法保持足夠濕潤(rùn)，因?yàn)椴荒艿玫阶甜B(yǎng)，眼表的細(xì)胞開(kāi)始凋亡，繼而出現(xiàn)慢性炎癥，眼紅、怕光就陸續(xù)出現(xiàn)了。這就是上游的根本病因。

那干眼癥有沒(méi)有治療手段呢？當(dāng)然有，而且手段非常豐富。比如，使用人工淚液、霧化熱敷、瞼板腺按摩、淚點(diǎn)栓植入……如果是嚴(yán)重干眼癥患者，還可以佩戴濕房鏡，就是一種類(lèi)似泳鏡的東西。它會(huì)把眼周封閉起來(lái)，防止眼淚的蒸發(fā)。

但問(wèn)題是，這些治療方法的效果都不持久。就拿眼藥水來(lái)說(shuō)，治療干眼癥的人工淚液只是在模擬天然淚液的保濕成分，里面的很多成分，例如溶菌酶、電解質(zhì)、脂性成分和蛋白都缺乏，并不能完全替代它。打個(gè)比方，就像冬天里，很多人的手腳皮膚干燥皸裂，用水濕潤(rùn)一會(huì)兒，很快就會(huì)再次干燥，甚至更難受。這也就是為什么，很多人覺(jué)得眼藥水點(diǎn)著點(diǎn)著就沒(méi)一開(kāi)始好用的原因。

其他治療方法，道理也是一樣的。如果眼睛本身的調(diào)節(jié)機(jī)制失靈，再多的外部手段也起不到太好的作用。只有當(dāng)眼睛的調(diào)節(jié)機(jī)制恢復(fù)正常，這才叫解決了干眼癥的問(wèn)題。

具體應(yīng)該怎樣做呢？方法其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是調(diào)整你的生活方式，規(guī)律作息，不要熬夜。

別小看這幾個(gè)字，它可是目前根治干眼癥最有效的方法。這背后的原理，其實(shí)就是讓你的作息時(shí)間，跟眼睛的“作息時(shí)間”相匹配。

聽(tīng)到這兒，你大概就能明白，為什么網(wǎng)上總在說(shuō)“干眼癥是'治不好的絕癥’”了。因?yàn)閷?duì)于現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)，“規(guī)律作息”實(shí)在是太難了。在我的經(jīng)驗(yàn)里，幾乎99%的干眼癥患者都沒(méi)有痊愈。

這也是我們眼科治療經(jīng)常要面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題。比如你要是不小心骨折，肯定知道要靜養(yǎng)，別活動(dòng)，畢竟傷筋動(dòng)骨一百天。但是眼病患者不行，他們還需要正常的工作生活，不太可能停止用眼。所以我們經(jīng)常處于“飛機(jī)邊飛，我們邊修”的狀態(tài)。

好。前面我們說(shuō)了，生活方式是治療眼病的重要手段。但是還有一些眼病，得了之后又難受，又難治。有沒(méi)有一些方法，能讓我們防患于未然，在眼病發(fā)作之前，就把致病的根本原因扼制住呢？

還真有。最核心的方法，就是保持健康的生活習(xí)慣。

比較基礎(chǔ)的，就是注意防曬。我在門(mén)診經(jīng)常遇到一些年輕人，滑雪的時(shí)候不戴護(hù)目鏡，結(jié)果紫外線損傷了眼表，就會(huì)引發(fā)一種眼表炎癥，名叫“雪盲”。雪盲患者的眼部會(huì)有劇烈的異物感和疼痛感，不僅會(huì)充血水腫，看東西也模糊。嚴(yán)重者就算治好了，視力上也可能會(huì)出現(xiàn)不可逆的損害。

還有些錯(cuò)誤的生活方式更可怕，比如不良的飲食習(xí)慣，長(zhǎng)期高糖、高熱量、高油脂飲食等等。它們引發(fā)的眼部損傷非常隱蔽，發(fā)病之前不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。

我之前有個(gè)同事，一大嗜好就是喝可樂(lè)。我有一次去他住的地方都震驚了，滿地都是空的可樂(lè)瓶子，而且都是最大桶的。但是就這么喝了幾年，除了體重一直增長(zhǎng)，他沒(méi)感覺(jué)眼睛有任何變化，看東西也很清楚。

大概到了他35歲左右，突然有一天，他的左眼看不清楚了。一查眼底發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜上四支分支動(dòng)脈血管已經(jīng)堵了兩支。這是一種什么病呢？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就跟腦血管堵塞會(huì)引發(fā)腦中風(fēng)類(lèi)似，眼底血管堵塞，也會(huì)極大增加“眼中風(fēng)”的風(fēng)險(xiǎn)。

你可千萬(wàn)別以為，“眼中風(fēng)”只會(huì)影響患者的視力，危害眼部健康。有調(diào)查顯示，得過(guò)“眼中風(fēng)”的患者中，有20%的人會(huì)在接下來(lái)的3年內(nèi)，出現(xiàn)腦卒中或者短暫性腦缺血，直接危及生命。這個(gè)影響，可不容忽視。

所以對(duì)我們眼科來(lái)說(shuō)，健康生活的方式同樣非常重要。這跟上一講說(shuō)的“治療不要賭博”的道理一樣，我希望你在生活中提前消滅高危因素，不要冒險(xiǎn)。

到這里，相信你已經(jīng)知道，健康的生活習(xí)慣對(duì)于眼睛有多重要。它不僅能夠治療眼病，更能防患于未然，預(yù)防一些眼病的發(fā)生。

不過(guò)，最后我想花點(diǎn)時(shí)間，特別提醒你一種情況，就是眼外傷。受了眼外傷，抓緊去醫(yī)院，千萬(wàn)別耽誤！

我曾經(jīng)遇到過(guò)一位老年患者，逛公園的時(shí)候，不小心被樹(shù)枝劃傷了眼睛。剛開(kāi)始的兩天，眼睛發(fā)紅、怕光、不停流眼淚，但是難受了兩天，癥狀就消失了，老人也沒(méi)當(dāng)回事兒。

結(jié)果一個(gè)月之后，老人照鏡子的時(shí)候突然發(fā)現(xiàn)，黑眼珠的位置出現(xiàn)了一小塊白斑。沒(méi)過(guò)幾天，白斑越來(lái)越大，家里趕緊帶老人來(lái)了醫(yī)院。

做了病理化驗(yàn)之后才發(fā)現(xiàn)，眼睛上的白斑是由真菌性角膜炎引起的，而且病變已經(jīng)非常深了。如果再不抓緊治療，極有可能會(huì)失明。我們積極使用抗真菌治療的同時(shí)，第一時(shí)間為老人進(jìn)行了角膜移植手術(shù)，這才控制住病情的發(fā)展。

前面這還不是個(gè)例。很多眼外傷表面看起來(lái)沒(méi)什么事，實(shí)際上內(nèi)部的細(xì)菌等病根并未消除，致盲的風(fēng)險(xiǎn)極高。所以回到“優(yōu)先治本”這條最高原則，不要覺(jué)得外傷不大就掉以輕心，一定要及時(shí)就醫(yī)，做好局部處理。

現(xiàn)在，眼科治療的起點(diǎn)和終點(diǎn)你都已經(jīng)明確了。下一講，我們來(lái)看看，對(duì)于眼科治療的過(guò)程來(lái)說(shuō)，最重要的因素是什么。

06｜糾纏：心理因素為什么越來(lái)越重要？

上一講，我們講了健康的生活習(xí)慣是對(duì)眼病最好的治療。其實(shí)不光生活習(xí)慣，還有一個(gè)因素在影響眼科治療，那就是：心理因素。

為什么要把“心理因素”單獨(dú)拿出來(lái)講呢？其實(shí)任何疾病都會(huì)引發(fā)患者或多或少的心理問(wèn)題，但在眼科治療中，心理因素已經(jīng)不是“配角”了，它和器質(zhì)性病變一起，成為了“雙主角”，而且還是“雙反派”。

原來(lái)我們只要對(duì)付眼病就好，但現(xiàn)在我們必須兩個(gè)敵人一起攻克。甚至有時(shí)候心理因素給患者帶來(lái)的困擾，會(huì)超過(guò)眼病本身。

給你講一個(gè)我記憶特別深刻的故事。

我原來(lái)有個(gè)患者，是個(gè)在美容院上班的年輕小姑娘，性格特別好，嘴又甜，每次接待顧客老遠(yuǎn)就招呼，“王姐又來(lái)啦，大熱的天快把包給我，屋里空調(diào)都給你開(kāi)好了”。

就因?yàn)樗臒崆?，很多客戶?lái)了，就點(diǎn)名找她。但是從某天開(kāi)始，她突然不上班了，找她做美容的客戶給她打電話，她也不接。不光如此，她開(kāi)始頻繁地跟男朋友吵架，甚至男朋友關(guān)門(mén)聲音大一點(diǎn)，她的火就起來(lái)了：“你什么意思，你是不是嫌我丑了？”然后天天在家照幾十回鏡子。

怎么回事呢？其實(shí)，她只是患上了一個(gè)特別常見(jiàn)的眼病——瞼緣炎，就是眼皮發(fā)炎了。來(lái)眼科看病的患者，很多都會(huì)有，不罕見(jiàn)，也不難治。

問(wèn)題是，這個(gè)病會(huì)讓兩只眼睛的眼皮變得又紅又腫，分泌物還特別多，而且恢復(fù)時(shí)間特別長(zhǎng)。對(duì)小姑娘來(lái)說(shuō)，就造成了嚴(yán)重的心理問(wèn)題。自尊心受傷了，和男朋友、家人的關(guān)系也不好了。

其實(shí)啊，這種因?yàn)樾睦韱?wèn)題，導(dǎo)致患者把攻擊矛頭從眼病本身，轉(zhuǎn)向身邊的家人、朋友，甚至自己的例子，非常常見(jiàn)。那為什么心理因素在眼病的治療中，影響會(huì)這么大呢？要分三種情況來(lái)說(shuō)明。

第一種情況，有些眼病，干脆就是心理問(wèn)題，眼睛本身并沒(méi)有產(chǎn)生器質(zhì)性病變。什么意思？

比如有一次，我們科室接到了一個(gè)病人的投訴，投訴信上寫(xiě)道，“眼里淌著鮮紅的血水，大夫都看不見(jiàn)，只會(huì)告訴我眼睛沒(méi)事，太不像話了”。這可把我嚇了一跳。要是情況屬實(shí)，那就是醫(yī)生嚴(yán)重失職。可是看病的大夫很委屈，她說(shuō)自己拿放大10倍的顯微鏡反復(fù)檢查過(guò)，病人眼睛上肯定沒(méi)有出血點(diǎn)。

到底怎么回事？等我見(jiàn)到病人后才明白，她的眼睛確實(shí)沒(méi)事，只是她“感覺(jué)”眼睛一直在流血。于是我猜測(cè)，病人很可能出現(xiàn)了心理問(wèn)題。請(qǐng)來(lái)心理科的專(zhuān)家一看，果然，我的判斷是正確的。

實(shí)際上很多疑似眼病的癥狀，都是心理因素導(dǎo)致的。比如飛蚊癥，就是眼前飄黑影的癥狀。這是眼睛老化后的正常現(xiàn)象，對(duì)視力不會(huì)造成太大影響，一般第一次出現(xiàn)后，三周左右患者就會(huì)習(xí)慣，大腦就會(huì)自動(dòng)忽略。

但有一部分人，因?yàn)樾睦淼慕箲]和執(zhí)念，俗話說(shuō)就是“過(guò)不去那道坎”，所以總覺(jué)得眼前有東西、有黑影，非要跟這較勁。這就是心理因素導(dǎo)致的。

好，這是第一種情況。第二種情況就更復(fù)雜了，那就是患者的眼病和他的心理因素有非常密切的關(guān)系。

你肯定聽(tīng)說(shuō)過(guò)青光眼，它是全球排名第二的致盲性眼病，癥狀是視野越來(lái)越小，最終余光全部消失，只剩中央一點(diǎn)殘余。你知道么，青光眼的病因之一就是心理因素。

當(dāng)然，之所以說(shuō)“之一”，是因?yàn)榍喙庋鄹z傳、自身免疫情況等也都有關(guān)系。不過(guò)從我20年的接診經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，由心理因素引發(fā)青光眼的患者，比例其實(shí)是最高的。

心理學(xué)里有一個(gè)專(zhuān)有名詞，叫“A型性格”，說(shuō)的是脾氣火爆、好斗，遇事容易急躁焦慮、對(duì)他人充滿戒心甚至敵意。有學(xué)者對(duì)99例青光眼患者和99例非青光眼患者進(jìn)行了性格對(duì)比，發(fā)現(xiàn)，青光眼患者普遍屬于這種“A型性格”，超9成患者表現(xiàn)為焦慮、易怒、急躁、話多。

比如我的一位老患者。每次她來(lái)復(fù)查，前五分鐘我都插不上話。比如說(shuō)，我問(wèn)了一句“眼睛還脹不脹啊”，結(jié)果她就開(kāi)啟了機(jī)關(guān)槍式地輸出，我給你模仿一下：哎喲陶大夫啊，我眼睛脹啊，脹得我頭疼，恨不得把眼珠子摳出來(lái)，扔到窗戶外頭去。我們家老頭還問(wèn)我，說(shuō)'你怎么天天到處逛悠，單位沒(méi)事兒找你啊’？這話說(shuō)的，我辭職還得跟他匯報(bào)唄？眼睛這么嚴(yán)重還上什么班??！我們領(lǐng)導(dǎo)還擔(dān)心呢，說(shuō)你不上班沒(méi)錢(qián)，怎么養(yǎng)家??？我就和領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)'放心哈，就算要飯我也不打你們家門(mén)前過(guò)’……

你看，是不是很有特點(diǎn)？像這種我們就戲稱(chēng)它為“青光眼性格”。

為什么“A型性格”容易患上青光眼，這個(gè)目前還沒(méi)有明確結(jié)論?？傊?，心理因素和某些眼病是有非常密切的相關(guān)關(guān)系的。

這是第二種情況，但還不是最嚴(yán)重的。最嚴(yán)重的是第三種，眼病和心理因素互相形成了負(fù)反饋，不斷惡性循環(huán)。

五年前，我認(rèn)識(shí)了一個(gè)新疆女孩，很喜歡跳舞，人也開(kāi)朗，剛來(lái)的時(shí)候一見(jiàn)到我就笑著跟我打招呼，“陶大夫好”。

不幸的是，她的眼睛得了葡萄膜炎。這是一種疑難眼病，致盲率很高。患者不僅需要長(zhǎng)期口服激素做全身治療，還得配合醫(yī)生做局部注射和激光手術(shù)。而且，葡萄膜炎的復(fù)發(fā)率很高，不是治療一次就能解決的。這個(gè)女孩因此長(zhǎng)期往返于新疆和北京之間，甚至中間還休學(xué)了一年。

有一次在復(fù)查中，我看見(jiàn)她的媽媽偷偷抹眼淚。她跟我說(shuō)，孩子原來(lái)很愛(ài)學(xué)習(xí)，現(xiàn)在根本不愿意翻書(shū)。原來(lái)她的課本都用包書(shū)紙包得干干凈凈的，現(xiàn)在打開(kāi)她的課本，有的書(shū)頁(yè)被撕爛了，有的地方都是用黑筆來(lái)回劃破的痕跡。

而且白天她不愿意多說(shuō)一句話，你問(wèn)她吃飯嗎喝水嗎完全不理你，說(shuō)多了還會(huì)一腳把被子踹走，臉扭到另一邊去。到了晚上也不睡覺(jué)，整夜整夜地睜著眼睛盯著天花板，有時(shí)候還會(huì)大喊大叫，說(shuō)自己不想治了。

沒(méi)辦法，她不得不尋求心理醫(yī)生的幫忙。每次來(lái)北京就診，她都要先帶孩子去7樓治眼病，然后再去9樓心理科，治心病。聽(tīng)到這些，我心里很不好受。

事實(shí)上，這種眼病和心理因素互相形成負(fù)反饋的情況非常普遍，而且不光只有葡萄膜炎這種疑難眼病，像白內(nèi)障，還有剛才說(shuō)的青光眼等疾病，也經(jīng)常出現(xiàn)這種情況。

2022年，一份針對(duì)眼病患者焦慮癥狀的調(diào)查顯示，在被調(diào)查的95項(xiàng)眼病中，所有患者都或多或少出現(xiàn)了焦慮癥狀。其中，19%的眼病患者甚至被確診為焦慮障礙。就算是致盲風(fēng)險(xiǎn)性較低的眼病，比如干眼癥，也有接近40%的患者會(huì)出現(xiàn)焦慮癥狀。

好，到這里，你就明白了，為什么心理因素在眼科治療當(dāng)中變得越來(lái)越重要。那這種情況會(huì)給眼科帶來(lái)哪些挑戰(zhàn)呢？

首先，它極大增加了治療的成本，包括患者要付出的經(jīng)濟(jì)成本，也包括醫(yī)生要付出的時(shí)間成本。

就拿上面我提到的青光眼患者來(lái)說(shuō)，他們脾氣急躁、信不過(guò)他人，所以依從性往往較差，不愛(ài)遵醫(yī)囑。給別的病人看病可能只要三分鐘，但給他們看病就需要十倍甚至更多。這段時(shí)間里，別的患者就得不到治療，只能一直等。作為醫(yī)生，付出了多余的精力卻不能給更多的病人看病，心里也會(huì)特別著急。

其次，醫(yī)生說(shuō)服患者接受正確治療方案的過(guò)程會(huì)變得更困難。為什么這么說(shuō)呢？

就拿黃斑變性來(lái)說(shuō)吧，在第八講，我還會(huì)詳細(xì)介紹它，這是一個(gè)老年人經(jīng)常會(huì)患的眼病，也是一個(gè)容易引發(fā)心理問(wèn)題的病。十多年來(lái)，眼科對(duì)它的治療方式一變?cè)僮?，從傳統(tǒng)的多波長(zhǎng)激光，到經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?、到光?dòng)力學(xué)治療、再到抗VEGF治療等等等等，方式頻繁更新。每一種治療手段都有各自的利弊，誰(shuí)都不能以絕對(duì)優(yōu)勢(shì)替代其他療法。

黃斑變性的患者找到我的時(shí)候，經(jīng)常是手里已經(jīng)拿了幾家醫(yī)院的病歷。如果我給出的治療方案和其他方案不一樣，他們就會(huì)非常糾結(jié)、懷疑、害怕，反復(fù)問(wèn)我：“醫(yī)生你確定這個(gè)方案是最好的嗎？可是上一家醫(yī)院的醫(yī)生不是這么跟我說(shuō)的呀...”

其實(shí)這種情況下往往不存在一個(gè)最佳解決方案，每個(gè)醫(yī)生都會(huì)根據(jù)自己擅長(zhǎng)的方向提出辦法。他擅長(zhǎng)手術(shù)，我擅長(zhǎng)用藥。不是誰(shuí)比誰(shuí)的治療方案好，而是條條大路通羅馬。所以這種情況下，關(guān)鍵不是糾結(jié)方案，而是趕緊治療，不要錯(cuò)過(guò)窗口期。

你看，這就需要醫(yī)生去和患者溝通，說(shuō)服他們，但是面對(duì)被心理因素影響的患者，這個(gè)過(guò)程會(huì)非常困難。

好，那說(shuō)了這么多，眼科又要怎么應(yīng)對(duì)心理因素帶來(lái)的問(wèn)題呢？其實(shí)普遍性的個(gè)體心理問(wèn)題，與社會(huì)等宏觀因素都有關(guān)，所以單靠眼科醫(yī)生是很難解決問(wèn)題的。根本的解法，還是要依靠社會(huì)各種力量，一起構(gòu)建一個(gè)更和諧、高效的醫(yī)療模式。

當(dāng)然，眼科也在采取行動(dòng)。比如我們朝陽(yáng)醫(yī)院眼科就在北京市紅十字基金會(huì)的幫助下，成立了光明天使志愿者隊(duì)伍。

志愿者們會(huì)給患者提供免費(fèi)的食物和充電寶，還會(huì)幫助老年患者操作電子設(shè)備、打印報(bào)告。還有一些志愿者小朋友，會(huì)帶上自己的玩具陪眼病小患者一起玩，讓他們不那么恐慌。

除了就醫(yī)環(huán)境，目前很多醫(yī)院也在嘗試把患者組織起來(lái)，讓他們形成一個(gè)心理互助群體，互相緩解心理焦慮。

比如“青光眼俱樂(lè)部”“眼底病沙龍”“葡萄膜炎病友會(huì)”等，病友們會(huì)定期組織案例科普、經(jīng)驗(yàn)分享等活動(dòng)。我一個(gè)老病人就跟我說(shuō)，自從認(rèn)識(shí)了這些病友，感覺(jué)自己不再是孤軍奮戰(zhàn)了。現(xiàn)在每天和病友們互相督促著上眼藥，大家都充滿希望。

好，下一講，我們來(lái)看一個(gè)社會(huì)關(guān)注度極高的話題，青少年近視。

07｜青少年近視：什么才是干預(yù)近視的有效手段？

在第三講，我們提過(guò)青少年時(shí)期的核心任務(wù)是對(duì)抗近視，這一講我們?cè)敿?xì)說(shuō)說(shuō)為什么。

在我們門(mén)診，來(lái)咨詢孩子近視問(wèn)題的家長(zhǎng)特別多，“OK鏡到底有沒(méi)有用？”“護(hù)眼儀能預(yù)防近視嗎？“”防藍(lán)光產(chǎn)品要不要買(mǎi)？”“近視手術(shù)能做嗎？”……可以看出家長(zhǎng)們特別焦慮。

那在眼科醫(yī)生看來(lái)，這些焦慮到底有沒(méi)有道理呢？近視這個(gè)問(wèn)題需要這么關(guān)注嗎？我必須肯定地說(shuō)，家長(zhǎng)們這么關(guān)注是對(duì)的。這不光是我們醫(yī)學(xué)界的共識(shí)，也是國(guó)家特別重視的問(wèn)題。

從2021年開(kāi)始，教育部每年都會(huì)印發(fā)《全國(guó)綜合防控兒童青少年近視重點(diǎn)工作計(jì)劃》；2022年，國(guó)家衛(wèi)健委在《十四五全國(guó)眼健康規(guī)劃》當(dāng)中，更是把青少年兒童的近視防控工作上升到了國(guó)家戰(zhàn)略目標(biāo)的高度，提出要“擦亮眼睛，看清未來(lái)”。

那到底為什么近視這件事值得這么關(guān)注呢？

首先，近視本質(zhì)上是眼結(jié)構(gòu)改變帶來(lái)的一種永久性損害，它是不可逆的。

先來(lái)說(shuō)說(shuō)什么叫“眼結(jié)構(gòu)改變”。人之所以能看遠(yuǎn)看近，是依靠眼睛里一處叫睫狀肌的肌肉，它可以靈活調(diào)節(jié)晶狀體的屈光度，就像照相機(jī)的鏡頭一樣，實(shí)現(xiàn)變焦。看遠(yuǎn)處時(shí)，睫狀肌放松，晶狀體變?。豢唇帟r(shí)，睫狀肌收縮，晶狀體變厚。這樣，光線始終能準(zhǔn)確落在視網(wǎng)膜上，形成清晰的物像。

但是人如果長(zhǎng)時(shí)間看近處，睫狀肌就會(huì)長(zhǎng)期保持收縮狀態(tài)，導(dǎo)致僵化。一旦僵化，一種叫基質(zhì)金屬蛋白酶的物質(zhì)濃度就會(huì)升高，這種酶會(huì)溶解一部分眼球壁。眼球壁一旦變薄，眼軸就會(huì)變長(zhǎng)。當(dāng)眼軸長(zhǎng)到一定程度的時(shí)候，睫狀肌再怎么放松，來(lái)自遠(yuǎn)處物體的光線也聚焦不到視網(wǎng)膜上了。這樣，近視就產(chǎn)生了。這就叫眼結(jié)構(gòu)的改變。

我們?cè)賮?lái)看看，是什么造成了這種眼結(jié)構(gòu)的改變呢？第三講我們提到過(guò)，青少年近視問(wèn)題其實(shí)是眼睛原本的發(fā)育需求和現(xiàn)代教育環(huán)境之間產(chǎn)生了矛盾。具體說(shuō)來(lái)，主要有兩方面體現(xiàn)。

一是孩子的學(xué)習(xí)任務(wù)多。長(zhǎng)期看近處會(huì)導(dǎo)致睫狀肌持續(xù)收縮，消耗能量，這就啟動(dòng)了我們身體的“節(jié)能機(jī)制”。大腦會(huì)認(rèn)為，既然你有持續(xù)看近的需求，不如干脆讓眼球變形，近處物體的焦點(diǎn)直接落到視網(wǎng)膜上，這樣就不用費(fèi)事變焦，也就減少了睫狀肌的耗能。

另一方面也很重要，那就是學(xué)校為了減少安全隱患，縮減了孩子們戶外活動(dòng)的時(shí)間。但是戶外活動(dòng)對(duì)預(yù)防近視其實(shí)是很有效的。

到這兒，我們就從結(jié)構(gòu)和環(huán)境上弄清了青少年近視問(wèn)題產(chǎn)生的原因。但是有的人可能會(huì)說(shuō)，近視不就是看不清嗎，戴個(gè)眼鏡就能解決了，為什么說(shuō)它是個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題呢？

這我必須要強(qiáng)調(diào)一下，可沒(méi)有這么簡(jiǎn)單，近視其實(shí)是導(dǎo)致失明最大的隱藏殺手。什么意思呢？

你知道么，我國(guó)高度近視的人口已經(jīng)超過(guò)7000萬(wàn)。高度近視會(huì)引起很多致盲性并發(fā)癥，比如黃斑變性、青光眼，嚴(yán)重的患者，視網(wǎng)膜還有可能脫落。

之所以說(shuō)它是隱藏殺手，還因?yàn)榛颊咄窃诓l(fā)癥出現(xiàn)后，才去醫(yī)院治療，而這個(gè)時(shí)候已經(jīng)太晚了。我自己治療過(guò)的很多失明患者，回頭看，幾乎都患有近視。是不是很可怕？

那現(xiàn)在有沒(méi)有辦法徹底解決近視問(wèn)題呢？比如有的家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)，現(xiàn)在近視手術(shù)不是已經(jīng)很成熟了嘛，將來(lái)讓孩子做個(gè)手術(shù)就行了。

還真不是。這里我要破除一個(gè)誤區(qū)。很多人以為近視眼手術(shù)能夠解決近視問(wèn)題，讓眼睛重回正常。這是錯(cuò)的。近視眼手術(shù)只是人為切掉一些角膜基質(zhì)層，改變角膜的屈光率。你可以理解為“錯(cuò)錯(cuò)得正”。它并沒(méi)有改變眼軸的長(zhǎng)度，只是掩蓋了問(wèn)題。目前為止沒(méi)有任何手段可以讓成年人的眼軸重歸正常。一般到18周歲，眼軸的長(zhǎng)度就會(huì)固定，不再能調(diào)整。這也是為什么一開(kāi)始我說(shuō)，近視是“不可逆”的。

正因?yàn)榻晭?lái)的后果嚴(yán)重，又不可逆，所以青少年時(shí)期特別值得我們關(guān)注，因?yàn)檫@是預(yù)防和干預(yù)近視的唯一窗口期，過(guò)了這個(gè)時(shí)間窗口，眼科也回天乏術(shù)。

好，那如果孩子還沒(méi)有近視，怎么做才能有效預(yù)防近視呢？很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)我，現(xiàn)在流行的眼保健品、護(hù)眼設(shè)備等等，到底有用嗎？

我特別理解家長(zhǎng)的心情，但其實(shí)大部分都沒(méi)有針對(duì)性的效果。

比如葉黃素有很好的抗氧化作用，但主要針對(duì)老年黃斑變性，沒(méi)有證據(jù)表明可以預(yù)防近視。維生素A也一樣，主要是用于治療夜盲癥。再說(shuō)藍(lán)光眼鏡。很多人以為手機(jī)、電腦造成近視的原因是藍(lán)光，其實(shí)不是，根本原因還是長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼。而且市場(chǎng)上質(zhì)量合格的電子產(chǎn)品，其實(shí)都已經(jīng)對(duì)有害的短波藍(lán)光進(jìn)行了過(guò)濾，正常使用對(duì)眼睛沒(méi)有太大影響。

所以對(duì)這些產(chǎn)品，我的觀點(diǎn)是：可以表達(dá)愛(ài)，但不要有太高期待。想要預(yù)防近視，有兩個(gè)不要錢(qián)的手段反而是最有效的，一是增加戶外活動(dòng)時(shí)間，二是增加閉眼休息時(shí)間。我們分別來(lái)看。

眼科醫(yī)學(xué)很早就發(fā)現(xiàn)，增加戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間，可以有效延緩青少年眼軸增長(zhǎng)的速度。但那個(gè)時(shí)候我們以為，這是因?yàn)樵谶\(yùn)動(dòng)過(guò)程中，孩子的眼睛能夠看遠(yuǎn)看近，來(lái)回切換，所以睫狀肌不容易僵化，也就不容易近視。

不過(guò)最新的研究發(fā)現(xiàn)，戶外運(yùn)動(dòng)的核心不在“運(yùn)動(dòng)”，而在“戶外”，或者準(zhǔn)確說(shuō)，是在“戶外陽(yáng)光”上。在陽(yáng)光的照射下，我們的視網(wǎng)膜會(huì)分泌多巴胺。這是一種神經(jīng)遞質(zhì)，你可以認(rèn)為是神經(jīng)細(xì)胞之間溝通的一種信號(hào)，它可以抑制眼軸的生長(zhǎng)。這才是戶外運(yùn)動(dòng)預(yù)防近視眼的主要原因。

所以，多帶孩子出去玩，曬太陽(yáng)。不花錢(qián)，還特別簡(jiǎn)單有效。

有人會(huì)問(wèn)，室內(nèi)光可以么？不行，原因很簡(jiǎn)單，強(qiáng)度不夠。室內(nèi)照明最亮也不過(guò)500lux，而室外，只要是正常的晴天，哪怕在樹(shù)蔭下，陽(yáng)光的照度也能達(dá)到5000lux。而且陽(yáng)光的光譜更全面，這也能刺激視網(wǎng)膜分泌更多的多巴胺。歐美國(guó)家青少年近視率遠(yuǎn)低于我們的一個(gè)重要原因，就是他們的戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)。

第二個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，是增加閉眼休息時(shí)間。前面我們說(shuō)了，長(zhǎng)期看近處會(huì)讓眼睛啟動(dòng)“節(jié)能模式”，所以一個(gè)解決思路就是給眼睛補(bǔ)充能量，閉眼就是補(bǔ)充能量的一種方式。

就像電子產(chǎn)品最好的保養(yǎng)方式是關(guān)機(jī)充電一樣，在睡眠過(guò)程中，睫狀肌停止工作，代謝廢物得以清除，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得以補(bǔ)給。就像手機(jī)關(guān)機(jī)的同時(shí)充上電，效率最高。

所以讓孩子多睡覺(jué)特別重要。如果這有困難，就讓孩子養(yǎng)成課余時(shí)間多閉眼的習(xí)慣。再告訴你一件有意思的事，咱們老說(shuō)做眼保健操對(duì)眼睛好，其實(shí)眼保健操最大的效果，也是在于閉眼，按摩穴位起的是輔助放松眼部肌肉、加速血液循環(huán)的作用。

好，多帶孩子戶外活動(dòng)、多讓孩子閉眼休息，這是眼科認(rèn)為幫助孩子預(yù)防近視最有效還不用花錢(qián)的兩個(gè)手段。

但是，如果你的孩子已經(jīng)近視了，想讓近視發(fā)展得慢一點(diǎn)，這就需要花點(diǎn)錢(qián)了。

在臨床上有兩件事是現(xiàn)在被驗(yàn)證最有用的。第一是佩戴OK鏡，第二是用阿托品滴眼液。

先來(lái)說(shuō)說(shuō)OK鏡，也叫角膜塑形鏡。因?yàn)槲覀兊慕悄け容^軟，而OK鏡比角膜硬一些，所以戴鏡的過(guò)程中能夠改變角膜形狀，從而改變角膜的屈光力，把成像焦點(diǎn)重新移到視網(wǎng)膜上。一般孩子在睡覺(jué)前戴上，讓角膜中央被壓平，早上醒來(lái)摘下后，白天還能一直保持這種狀態(tài)。

但是要注意，OK鏡也不是所有孩子都能用。因?yàn)榻悄ば螒B(tài)的改變存在一定的限度，所以O(shè)K鏡一般只適用于8歲以上，近視度數(shù)在600度以下，散光程度在150度以內(nèi)的孩子。

除此之外，OK鏡還需要長(zhǎng)期佩戴，一般情況下佩戴到18歲眼球比較穩(wěn)定的狀態(tài)是最有效的。因?yàn)榻悄в杏洃浶院涂苫謴?fù)性，當(dāng)取下OK鏡后，角膜可能在僅僅一到兩周內(nèi)能維持形態(tài)變化。如果較早停戴，近視可能會(huì)回到佩戴前的水平。

一般一副O(jiān)K鏡的售價(jià)在5000到15000之間，保護(hù)得好的話可以持續(xù)用一到兩年。

再來(lái)說(shuō)說(shuō)另一種有效的干預(yù)手段，就是阿托品滴眼液。阿托品這種藥原本用來(lái)治療臟器痙攣，但研究發(fā)現(xiàn)，低濃度的阿托品不僅可以幫助睫狀肌放松，還可以促進(jìn)多巴胺的分泌，抑制眼軸增長(zhǎng)。晚上睡覺(jué)前給孩子滴入，就相當(dāng)于給他的睫狀肌做了一次按摩。

阿托品滴眼液也一樣是有門(mén)檻的，一般認(rèn)為適用于4-16歲，考慮到阿托品的藥性，一般我們會(huì)對(duì)那些評(píng)估后認(rèn)為度數(shù)增長(zhǎng)會(huì)比較快的孩子來(lái)使用。例如每年眼鏡度數(shù)增長(zhǎng)超過(guò)50度，或眼軸每年增長(zhǎng)超過(guò)0.3mm，以及那些伴有高度近視家族史、起始的時(shí)候近視度數(shù)就比較高的兒童。

好，說(shuō)完了OK鏡和阿托品滴眼液，最后我還想提示一下，其實(shí)戴眼鏡也是一種有效控制近視的手段，但是很多人都不知道，眼鏡得戴對(duì)。

怎么才算戴對(duì)呢？就是要準(zhǔn)、輕、寬、大——

度數(shù)要準(zhǔn)，要在散瞳驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，進(jìn)行度數(shù)確定，配合適了，孩子才有可能養(yǎng)成保持一尺閱讀距離的習(xí)慣；

眼鏡重量要輕，否則壓迫鼻梁，眼睛局部肌肉有壓迫感；

鏡腿之間的距離要寬，否則壓迫太陽(yáng)穴，局部血流不暢，孩子覺(jué)得發(fā)緊，時(shí)間長(zhǎng)了容易頭疼；

鏡片要大，覆蓋整個(gè)眼部，不然的話，進(jìn)入眼睛的光線只有一部分是透過(guò)眼鏡片的，容易形成干擾。

好?？偨Y(jié)一下，如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)了近視，那有效的干預(yù)手段就是一句話：白天科學(xué)戴眼鏡、夜晚滴液加塑形。

好，下一講，我們會(huì)跳到生命周期的另一頭，看看中老年眼病，眼科是如何認(rèn)識(shí)和治療的。

08｜中老年：如何做到只要老不要衰？

上一講，我們講了青少年時(shí)期預(yù)防和干預(yù)近視的有效手段。這一講，我們來(lái)看看眼病防治的另一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期——中老年，看看我們可以怎樣減緩眼睛功能退化的速度，延長(zhǎng)眼睛的健康壽命。

前面我們提到，眼睛的進(jìn)化速度并沒(méi)有趕上人類(lèi)壽命延長(zhǎng)的速度，相當(dāng)于設(shè)備到期了不僅沒(méi)報(bào)廢，還被要求高強(qiáng)度運(yùn)轉(zhuǎn)。這種情況下，眼睛會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題再正常不過(guò)。

比如你應(yīng)該聽(tīng)過(guò)身邊的長(zhǎng)輩抱怨，“眼前怎么老有黑乎乎的東西，像蚊子在飛，總?cè)滩蛔∩焓秩プァ?。這就是在中老年群體中常見(jiàn)的眼病——玻璃體混濁，俗稱(chēng)“飛蚊癥”。

很多叔叔阿姨來(lái)找我看飛蚊癥的時(shí)候，內(nèi)心非常焦慮，覺(jué)得再不動(dòng)手術(shù)眼睛就要瞎了。但事實(shí)是，由衰老引發(fā)的飛蚊癥幾乎沒(méi)有失明的可能。你可以理解為，正常情況下，玻璃體像果凍一樣，透明并且富有彈性。而隨著年齡增長(zhǎng)，玻璃體會(huì)失去彈性，逐漸液化，形成渾濁。這個(gè)渾濁對(duì)眼睛沒(méi)有太大危害，并不會(huì)加速眼功能的退化。

不僅如此，差不多一個(gè)月左右，人眼就會(huì)適應(yīng)“飛蚊”的存在，不再被黑點(diǎn)所困擾。所以，面對(duì)這類(lèi)患者，我是“偶爾治療，總是安撫”，讓他們接受眼睛的正常老去。

而另一類(lèi)眼病就不同了，一旦得上，就會(huì)加速眼睛的衰老。想要延長(zhǎng)眼睛的健康壽命，就得管住它們。具體來(lái)說(shuō)，主要就是三種眼病——白內(nèi)障，青光眼和黃斑變性。

我們一個(gè)一個(gè)說(shuō)。

先來(lái)看白內(nèi)障。它可是老年眼病中的頭號(hào)殺手。我國(guó)50-60歲老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為60%-70%，60-80歲人群就接近80%，而90歲以上老人的發(fā)病率高達(dá)90%以上。

白內(nèi)障的成因其實(shí)不復(fù)雜。打個(gè)比方來(lái)說(shuō)，就像透明的雞蛋清變成了固態(tài)的雞蛋白一樣，隨著年齡增長(zhǎng)，人眼中原本透明的晶狀體出現(xiàn)混濁，逐漸影響光線的進(jìn)入。輕則視力下降，重則導(dǎo)致失明。

但是，“雞蛋清”為什么會(huì)變性，也就是白內(nèi)障的病因，目前還不明確。它可能和紫外線照射、飲食習(xí)慣有關(guān)，也可能和海拔、戶外工作狀態(tài)有關(guān)。但可以明確的是，僅僅依靠尋常的手段，比如科學(xué)用眼，不能阻止白內(nèi)障的出現(xiàn)。

雖然防不勝防，但好消息是，白內(nèi)障的治療手段非常成熟。點(diǎn)眼藥的方式麻醉，不用縫線，也幾乎不出血，第二天就恢復(fù)得七七八八了。

更重要的是，白內(nèi)障手術(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的概率比較低。例如眼內(nèi)炎，也就是眼內(nèi)在術(shù)后出現(xiàn)細(xì)菌感染的概率，大概只有1.02‰。如果嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)規(guī)范，術(shù)后正確使用抗生素，這個(gè)比例還可以降得更低。

退一萬(wàn)步講，即使出現(xiàn)眼內(nèi)炎，也有控制的辦法。就拿我們北京朝陽(yáng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，我們經(jīng)常處理全國(guó)轉(zhuǎn)診來(lái)的白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎，到現(xiàn)在還保持著無(wú)一例失明的記錄。

那白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)該什么時(shí)候做？我的答案是，別問(wèn)醫(yī)生，問(wèn)自己。只要你覺(jué)得影響視覺(jué)和生活質(zhì)量，就可以和醫(yī)生商量接受手術(shù)。

過(guò)去有一種主流說(shuō)法，認(rèn)為必須得等白內(nèi)障“熟透”了，也就是接近失明的時(shí)候才能做手術(shù)。這也確實(shí)沒(méi)錯(cuò)。因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候，眼科設(shè)備和技術(shù)都不發(fā)達(dá)，手術(shù)成功率低，患者只有是視力下降到無(wú)法忍受的時(shí)候才敢冒這個(gè)險(xiǎn)。但是現(xiàn)在，手術(shù)技術(shù)成熟，成功率又高，完全不用等到“熟透了”再做。

而且，有白內(nèi)障的人，基本都伴有老花眼。這種情況還可以考慮盡早接受白內(nèi)障手術(shù)。因?yàn)榘變?nèi)障手術(shù)的原理，就是把眼睛內(nèi)渾濁的晶狀體取掉，植入一個(gè)人工透明的晶狀體，讓光線能不受阻礙地透過(guò)。而如果你使用的是多焦點(diǎn)人工晶體，不僅能夠改變透光率，還能實(shí)現(xiàn)看遠(yuǎn)看近都不用戴眼鏡，一舉兩得。

我曾經(jīng)給一位企業(yè)家做過(guò)白內(nèi)障手術(shù)，植入了多焦點(diǎn)人工晶體。手術(shù)之后，他說(shuō)他的眼睛有兩點(diǎn)意想不到的變化，第一，是覺(jué)得自己的眼睛回到了20歲的狀態(tài)，看書(shū)看電視都不用戴眼鏡了；第二，他發(fā)現(xiàn)五星級(jí)賓館的床單居然不是黃色的，而是白色的！你說(shuō)，這種用肉眼清晰看世界的日子，是不是越早享受越好？

好，前面我們說(shuō)了第一種眼病，白內(nèi)障。雖然不可防治，但是治療手段成熟，治療效果也好，只要患者覺(jué)得影響了生活質(zhì)量，就可以隨時(shí)接受手術(shù)，不用等“熟透了”再做。

接下來(lái)我們說(shuō)第二種中老年高風(fēng)險(xiǎn)眼病，青光眼。

青光眼是全球?qū)е率鞯牡诙蟛∫?，僅次于白內(nèi)障，卻是第一位不可逆的致盲眼病。換句話說(shuō)，白內(nèi)障可以通過(guò)手術(shù)恢復(fù)視力，但青光眼是不可能痊愈的。無(wú)論采取什么手段，也不可能毫發(fā)無(wú)傷地回到從前。

那青光眼可不可預(yù)防呢？很遺憾，答案也是不可以。青光眼就像一個(gè)隱匿在角落的小偷，不知不覺(jué)中偷走你的視力和視野，損害著眼底的視神經(jīng)。整個(gè)過(guò)程，你都不會(huì)有明顯的感覺(jué)。臨床上，患者只有等到出現(xiàn)明顯的癥狀，比如看不清兩邊的路人，才能確定診斷，并開(kāi)展治療。

所以，對(duì)于青光眼來(lái)說(shuō)，最好的結(jié)果，就是“讓時(shí)間停駐”，不讓視神經(jīng)損害繼續(xù)向前發(fā)展。

好在，青光眼的治療手段非常豐富，手術(shù)、激光、藥物……都能達(dá)到很好的治療效果。很多患者會(huì)因此糾結(jié)于治療方式，其實(shí)真沒(méi)必要，那都是醫(yī)生應(yīng)該考慮的。

患者最應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題只有一個(gè)，就是眼壓。青光眼導(dǎo)致視野損害和視神經(jīng)受損的根本原因，就在于高眼壓。把眼壓降下來(lái)，才是“駐”的關(guān)鍵。

那么，眼壓降到多少比較好呢？我的提醒是，別看數(shù)字，看癥狀。這句話有點(diǎn)抽象，我講個(gè)故事你就明白了。

我曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)青光眼患者，是個(gè)程序員，也就是網(wǎng)上常說(shuō)的“碼農(nóng)”，對(duì)數(shù)字非常敏感。轉(zhuǎn)診到我這的時(shí)候，他已經(jīng)治療了一年多，但是視野損害還在持續(xù)。

我問(wèn)他有沒(méi)有嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按要求點(diǎn)眼藥水，他直接拿出了一摞測(cè)眼壓的單子擺在我面前。他非常確定地告訴我，自己不僅按時(shí)滴藥，還定期去醫(yī)院測(cè)眼壓。而且每次的眼壓都在正常區(qū)間，也就是10-21mmHg以內(nèi)，差不多18~19mmHg左右，不明白自己為什么就是不見(jiàn)好。

聽(tīng)了他的闡述，我決定給他多加一種降眼壓的藥物。他百思不得其解，問(wèn)我：陶醫(yī)生，我的眼壓已經(jīng)控制在正常范圍內(nèi)了，為什么你還要給我繼續(xù)降眼壓？這不是做無(wú)用功嗎？我告訴他，靶眼壓，也就是目標(biāo)眼壓的標(biāo)準(zhǔn)是因人而異的，并沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。雖然看起來(lái)，他的眼壓處于群體眼壓的正常范圍，但是對(duì)于他這個(gè)個(gè)體來(lái)說(shuō)，還是不合適的。所以，必須繼續(xù)降壓，直到他的視野不再損害，才是理想的靶眼壓。

故事說(shuō)完了。相信你已經(jīng)明白了我前面說(shuō)的，什么叫“別看數(shù)字，看癥狀”。對(duì)于青光眼來(lái)說(shuō)，雖然一旦發(fā)病就不可逆，但是我們有豐富的治療手段，能把它的負(fù)面影響降到最低。只要你能把眼壓降到視野不再缺損的程度，再每半年復(fù)查一次，基本就可以避免視神經(jīng)的進(jìn)一步損害。

說(shuō)完了白內(nèi)障和青光眼，最后我們來(lái)說(shuō)說(shuō)黃斑變性。

黃斑就是“眼底的心臟”，所謂“黃斑變性”，就是這個(gè)區(qū)域出現(xiàn)了很多異常血管，導(dǎo)致看東西像透過(guò)哈哈鏡一樣，全部變形。像門(mén)框、桌沿這些直線，在黃斑變性患者的眼里，都是曲里拐彎的。嚴(yán)重者甚至視野中會(huì)出現(xiàn)中心黑洞，色覺(jué)喪失，直至完全失明。

老年性黃斑變性是國(guó)際眼科界公認(rèn)的、較難治療的眼病之一。我國(guó)有超過(guò)400多萬(wàn)老人都患有老年性黃斑變性，而且患病率還會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)逐漸增高。在55-59歲人群中，早期老年黃斑變性的患病率為3.5%，而85歲以上人群，這個(gè)比例就上升到了17.6%。從理論上來(lái)說(shuō)，假設(shè)你能活得足夠足夠久，就一定會(huì)得黃斑變性。

跟青光眼和白內(nèi)障一樣，這個(gè)病雖然不能有效預(yù)防，但是治療手段豐富且成熟。現(xiàn)階段，治療黃斑變性的金標(biāo)準(zhǔn)，是眼內(nèi)注射抗VEGF藥物。這是一種促進(jìn)血管生成的細(xì)胞因子，拮抗了VEGF，因?yàn)辄S斑變性而產(chǎn)生的異常血管就會(huì)得以消退。

不過(guò)有一點(diǎn)我要提醒你。在治療黃斑變性的過(guò)程中，千萬(wàn)不要相信癥狀，覺(jué)得視力有所恢復(fù)，視物沒(méi)那么變形，就終止治療。這一點(diǎn)跟青光眼剛好相反。

我曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)黃斑變性的患者，他家離醫(yī)院比較遠(yuǎn)，單程得一個(gè)多小時(shí)。當(dāng)時(shí)，他眼底的異常血管處于早期，剛打了一針抗VEGF藥物，病灶就消退了，視力也從0.3提升到0.6。病人覺(jué)得恢復(fù)得很好，再加上路程比較遠(yuǎn)，就擅自停止了治療。

等我再見(jiàn)到他的時(shí)候，已經(jīng)半年后了。他的視力突然迅速下降，連人影都看不清。經(jīng)過(guò)眼底檢查后，發(fā)現(xiàn)黃斑有大量出血，推測(cè)是由異常血管破裂導(dǎo)致的。

病人覺(jué)得很奇怪，當(dāng)時(shí)視力明明都恢復(fù)了，為什么停藥之后會(huì)反彈得這么厲害，是不是藥有問(wèn)題？我告訴他，當(dāng)時(shí)他覺(jué)得效果好，是因?yàn)檠蹆?nèi)抗VEGF的藥物濃度足夠高。但是它也就能在眼內(nèi)停留一個(gè)來(lái)月的時(shí)間。等到藥物代謝沒(méi)了，需要繼續(xù)按月注射，維持住眼內(nèi)的藥物濃度，這才能夠持續(xù)改善癥狀。就算用藥有調(diào)整，也得等到連續(xù)三針，并且嚴(yán)密復(fù)查的情況下，才能再改動(dòng)眼內(nèi)注射的方案。

所以，一旦得了黃斑變性，不要看癥狀，憑感覺(jué)，而是要嚴(yán)格遵守醫(yī)生的診療方案。越早治療，效果越好，費(fèi)用越低。

下一講，我們聊一點(diǎn)輕松的話題，從疾病的視角轉(zhuǎn)移，看看提供眼病治療服務(wù)的這個(gè)醫(yī)生群體有什么特點(diǎn)。

09｜評(píng)價(jià)：哪些事情是眼科醫(yī)生最看重的？

這一講我想和你聊一些和眼科有關(guān)的“八卦”，比如我們眼科醫(yī)生內(nèi)部的評(píng)價(jià)體系如何、我們的偶像都有誰(shuí)、我們有什么“大事件”，等等。

我的目的，可不僅僅是要給你說(shuō)些有意思的事。前面八講，你已經(jīng)了解了眼科的“骨架”內(nèi)容，比如它的使命、任務(wù)。安排這一講的目的，是想換一個(gè)角度，讓你從“眼科的日?！背霭l(fā)，建立對(duì)眼科更全面、更豐滿的認(rèn)知。

但怎么講這些零散的內(nèi)容呢？得到給我出了個(gè)主意，可以按“人事物”的邏輯來(lái)講?！叭恕保褪俏覀兛纯?，眼科醫(yī)生公認(rèn)誰(shuí)水平最高，標(biāo)準(zhǔn)是什么；“事”就是，在眼科歷史上什么事改變了我們對(duì)眼病的認(rèn)知；“物”是，我們眼科有哪些特殊儀器，它們又代表了什么。

好，我們開(kāi)始，先說(shuō)“人”。

我們眼科醫(yī)生內(nèi)部有一個(gè)評(píng)價(jià)同行水平高低的金標(biāo)準(zhǔn)，叫“外地轉(zhuǎn)診率”，通俗講，就是有多少外地的患者慕名而來(lái)。

我國(guó)現(xiàn)在約有48,000名眼科醫(yī)生，乍一看人數(shù)挺多，但人均眼科醫(yī)生數(shù)量其實(shí)少得可憐。一般的大中型城市，大約是3萬(wàn)人共享1名眼科醫(yī)生，如果在新疆、青海等邊遠(yuǎn)地區(qū)，則是8萬(wàn)人共享1名，遠(yuǎn)低于1萬(wàn)人共享1名的國(guó)際平均水準(zhǔn)。

不光如此，其中專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)的醫(yī)生數(shù)量還并不多。我們之前講過(guò)，很多疑難眼病，比如白內(nèi)障、青光眼等，都屬于眼底病。我國(guó)有2億白內(nèi)障患者、2100萬(wàn)青光眼患者、3000萬(wàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，而能治療眼底病的醫(yī)生，全國(guó)僅有約3000名。

由于這個(gè)共同體不大，這就導(dǎo)致：一方面，哪位專(zhuān)家擅長(zhǎng)哪類(lèi)疾病，大家心里基本都清楚；另一方面，遇到自己不擅長(zhǎng)的病，都會(huì)轉(zhuǎn)介紹給更有經(jīng)驗(yàn)的同行。時(shí)間長(zhǎng)了，口耳相傳，水平越高的專(zhuān)家，全國(guó)各地轉(zhuǎn)診來(lái)求治的病人也就越來(lái)越多。

但除了這個(gè)公認(rèn)的“外地轉(zhuǎn)診率”標(biāo)準(zhǔn)，我自己還有兩個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，也分享給你。

第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，叫做揭開(kāi)真相，意思是發(fā)現(xiàn)致病機(jī)制的醫(yī)生。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)自于我的一位偶像，我國(guó)細(xì)菌微生物學(xué)的奠基人，也是沙眼病原體的發(fā)現(xiàn)者——湯飛凡先生，他是中國(guó)眼科領(lǐng)域曾和諾貝爾獎(jiǎng)走得最近的人。

上世紀(jì)50年代，沙眼是全球性的致盲眼病，在中國(guó)感染率高達(dá)50%，農(nóng)村更是“十人九沙”。沙眼的病因，一直被認(rèn)為是細(xì)菌感染，但湯飛凡和助手經(jīng)過(guò)幾百次試驗(yàn)，分離出了世界上第一株沙眼衣原體。為了確保萬(wàn)無(wú)一失，他還在自己的眼睛中做測(cè)試，最終向全世界證明了細(xì)菌病原說(shuō)的錯(cuò)誤，對(duì)全人類(lèi)攻克沙眼起到了決定性作用。

他曾說(shuō)：“當(dāng)一個(gè)醫(yī)生，一輩子能治好多少病人？如果發(fā)明了一種預(yù)防方法，就可以讓億萬(wàn)人不得傳染病?！边@句話，成為了我衡量一位眼科醫(yī)生是否偉大的標(biāo)準(zhǔn)。

第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我認(rèn)為是突破禁區(qū)，意思是帶領(lǐng)眼科走出沼澤地的醫(yī)生。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)自于我的另一位偶像，我的博士生導(dǎo)師黎曉新教授，她也被稱(chēng)為中國(guó)的“玻切女王”。

剛才我提到過(guò)，全國(guó)48,000名眼科醫(yī)生中，能夠治療眼底病的只有約3000人。但你知道么，上世紀(jì)90年代，也就是30年前，在我國(guó)，眼底玻璃體干脆就是禁區(qū)，誰(shuí)得了視網(wǎng)膜脫離這類(lèi)眼底疾病，等于被宣判了失明，任何醫(yī)生都沒(méi)有辦法，患者只能等待眼球萎縮的殘酷現(xiàn)實(shí)。

而黎教授率先從德國(guó)引進(jìn)了玻璃體切割手術(shù)技術(shù)，并且?guī)ьI(lǐng)國(guó)內(nèi)同行，用二十年時(shí)間將我國(guó)的眼底手術(shù)水平從零發(fā)展到領(lǐng)跑?chē)?guó)際，這在世界范圍內(nèi)都是一個(gè)奇跡。

在她的帶領(lǐng)下，我國(guó)的水平有多高？給你講一個(gè)我親身的經(jīng)歷。作為她的學(xué)生，2009年，我赴德國(guó)海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院做訪問(wèn)學(xué)者，在學(xué)術(shù)交流大會(huì)上我分享了一臺(tái)復(fù)雜的玻切手術(shù)案例，患者由于遭遇嚴(yán)重的眼外傷，眼球變形，組織結(jié)構(gòu)紊亂，視網(wǎng)膜脫離合并重度的玻璃體病變，情況非常糟糕。

德國(guó)醫(yī)生一開(kāi)始私下議論，以為我要展示的是眼球摘除手術(shù)，他們沒(méi)想到，經(jīng)過(guò)手術(shù)，患者最終的視力恢復(fù)到了0.3。會(huì)議結(jié)束時(shí)，歐洲科學(xué)院的一位院士說(shuō)道：“如果再有德國(guó)患者出現(xiàn)這類(lèi)接近死刑宣判的視網(wǎng)膜病變，我會(huì)建議他買(mǎi)張機(jī)票，去中國(guó)”。

從黎教授身上，我學(xué)會(huì)了一件事：做自己認(rèn)為正確而艱難的事，即使再不被看好。同時(shí)她也讓我明白了，真正偉大的醫(yī)生，要立志于帶領(lǐng)整個(gè)學(xué)科突破禁區(qū)。

好。剛才說(shuō)的是“人”，接下來(lái)我們說(shuō)“事”。什么是眼科歷史上的里程碑性事件呢？在我眼里有一件事特別重要，就是我們關(guān)于“弱視”的認(rèn)知。

現(xiàn)在你聽(tīng)到“弱視”這個(gè)病，肯定不會(huì)覺(jué)得它是個(gè)疑難雜癥。不光是眼科對(duì)于弱視的治療手段已經(jīng)非常成熟，更重要的是，很多家長(zhǎng)都有了要關(guān)注孩子弱視表現(xiàn)的意識(shí)，但就在半個(gè)世紀(jì)之前，“弱視”在眼科看來(lái)還是一個(gè)很難對(duì)付的病。為什么呢？

在過(guò)去，我們會(huì)認(rèn)為：眼睛的視力，就是上帝安放在人體身上的一顆寶石，與生俱來(lái)；所以弱視就好像是一種命運(yùn)的安排，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，眼科醫(yī)生都找不到解決辦法。

但在20世紀(jì)80年代，這個(gè)情況發(fā)生了改變。有兩位科學(xué)家應(yīng)用視覺(jué)誘發(fā)電位的方法在弱視的貓身上做研究，第一次發(fā)現(xiàn)了弱視的主要受損部位，是視皮質(zhì)，這在視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育以及弱視發(fā)病的神經(jīng)電生理機(jī)制上取得了重大突破，并因此榮獲 1981 年諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。這個(gè)發(fā)現(xiàn)讓我們眼科大夫重新認(rèn)識(shí)了眼睛。

從這之后，我們知道，眼睛的視力，不是與生俱來(lái)的寶石，而是一顆種子，在不斷的光電刺激之后才得以成長(zhǎng)。這樣的發(fā)現(xiàn)，給弱視群體帶來(lái)了治療理念的突破。我們開(kāi)始使用遮蓋治療，遮蓋住好眼，強(qiáng)迫弱視眼多用多看，多接受光電刺激，強(qiáng)化鍛煉，這甚至可以讓弱視眼視力恢復(fù)到正常水平。

對(duì)弱視的治療，也有很多故事讓我印象深刻。2009年，我在江西參加健康快車(chē)公益扶貧行動(dòng)，為當(dāng)?shù)匾晃?歲的先天性白內(nèi)障兒童進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)非常成功，可是第二天檢查視力，只有0.2，家長(zhǎng)特別著急。

但我安慰他說(shuō)，視力就像一棵樹(shù)苗，需要陽(yáng)光雨露才能生長(zhǎng)。我給家長(zhǎng)交代了很多任務(wù)，比如讓孩子描簡(jiǎn)筆畫(huà)，從上色開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到描細(xì)節(jié)，還讓孩子練習(xí)拿線穿珠子，從大珠子開(kāi)始，逐漸加大難度，最后變成穿針引線。等到孩子7歲時(shí)，家長(zhǎng)給我打來(lái)電話，說(shuō)孩子視力恢復(fù)到0.8，考了數(shù)學(xué)滿分。我特別高興。

好。講完了“人”和“事”，我們?cè)倏础拔铩?，也就是眼科?dú)有的那些儀器。

眼科，在三十多個(gè)科室中屬于小科室，還曾一度和耳鼻喉科合并，稱(chēng)“五官科”。為什么會(huì)又分離出來(lái)單獨(dú)成科呢？有個(gè)有趣的說(shuō)法，說(shuō)耳鼻喉的檢查用同一套儀器就可以，而眼科用不了。我覺(jué)得頗有幾分道理。

針對(duì)不同的視功能檢查和疾病診斷需要，眼科又細(xì)分出各種亞專(zhuān)科，每個(gè)亞專(zhuān)科都有屬于自己的復(fù)雜儀器。我在文稿里貼了一些照片，有時(shí)間你可以去看看。

展示這些儀器，可不僅僅是為了滿足好奇心。我想告訴你的是，開(kāi)發(fā)新型檢查治療工具，以及手段，是除臨床外，眼科醫(yī)生獲得極大成就的另一條路。

在眼科這個(gè)圈子里有一個(gè)傳奇人物，就是瑞典眼科學(xué)家Goldmann教授，他就像武術(shù)界的張三豐一樣。為什么呢？我們現(xiàn)在隨便走進(jìn)一間眼科診室，都會(huì)看到裂隙燈這種設(shè)備，照片我放在文稿區(qū)了。

這個(gè)設(shè)備就是Goldmann在一百年前發(fā)明的，它讓醫(yī)生可以輕松地檢查患者從角膜表面，到眼底。不僅如此，Goldmann還發(fā)明了前房角鏡、壓平眼壓計(jì)、視野計(jì)等等設(shè)備。這些設(shè)備，現(xiàn)在都用他的名字來(lái)命名。為了紀(jì)念他，他任職的伯爾尼大學(xué)把他在演講廳坐過(guò)的木椅一直保留到現(xiàn)在。

每年考研季都會(huì)有學(xué)生發(fā)郵件問(wèn)我，怎么選眼科的研究方向。那有的同學(xué)就會(huì)在郵件里說(shuō)，陶老師，我不喜歡做手術(shù)，該怎么發(fā)展。我一般都會(huì)這么回復(fù)：如果你不喜歡做手術(shù)，那就緊跟新技術(shù)的發(fā)展方向，探索醫(yī)療設(shè)備、手段的革新。

舉個(gè)例子，在眼病診斷領(lǐng)域，人工智能輔助眼部影像識(shí)別，賦能醫(yī)生，正在成為趨勢(shì)性的方向。我在兩年前發(fā)起了巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎的AI輔助早篩公益項(xiàng)目。如果可以在血液科內(nèi)采集到全部骨髓移植患者的眼底照相，由有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生及時(shí)閱片，那么就可以實(shí)現(xiàn)在早期發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎患者，及時(shí)給予治療，避免致盲。

目前這個(gè)項(xiàng)目已經(jīng)從北京朝陽(yáng)醫(yī)院科創(chuàng)中心進(jìn)行成果轉(zhuǎn)化，落地包括北京兒童醫(yī)院、保定兒童醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院等五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們希望未來(lái)可以覆蓋全國(guó)，再不讓任何一個(gè)人因?yàn)榫藜?xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎而失明，每年為全國(guó)減少4000個(gè)失明的人。

你看，如果能跟上新技術(shù)的發(fā)展，把技術(shù)轉(zhuǎn)化成有商業(yè)價(jià)值的產(chǎn)品、儀器，那么這種貢獻(xiàn)，也是功德無(wú)量的。

10｜展望：眼科的未來(lái)會(huì)變成什么樣？

這是課程的最后一講，我們來(lái)看看眼科的未來(lái)。

其實(shí)很多學(xué)生都問(wèn)過(guò)我關(guān)于眼科的未來(lái)，我跟他們說(shuō)，重要的不是你預(yù)測(cè)什么，而是應(yīng)該怎么預(yù)測(cè)。我給學(xué)生們講了我的方法，這里也分享給你。主要是看三個(gè)方面，分別是：

1）延長(zhǎng)線，也就是眼科已有的發(fā)展，在哪些地方可以實(shí)現(xiàn)更高、更快、更強(qiáng)；

2）創(chuàng)新研發(fā)的熱點(diǎn)，也就是眼科正在重點(diǎn)開(kāi)辟什么新道路；

3）徹底顛覆現(xiàn)有傳統(tǒng)的可能性，也就是眼科的新世界可能長(zhǎng)什么樣。

我們一個(gè)一個(gè)看。

先說(shuō)延長(zhǎng)線。眼科在哪些方面實(shí)現(xiàn)了更高更快更強(qiáng)呢？首先是手術(shù)微創(chuàng)化程度和治療安全性更高；第二，眼病篩查更快；最后是遠(yuǎn)程治療更強(qiáng)。

先來(lái)看什么叫手術(shù)微創(chuàng)化程度更高。如果我們穿越一下，回到1500年前的唐朝，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，那時(shí)候白內(nèi)障已經(jīng)有了一種治療手段，叫做金針撥障。但當(dāng)時(shí)受限于技術(shù)發(fā)展，治療非常簡(jiǎn)陋，沒(méi)有顯微鏡，醫(yī)生只能用肉眼操作，位置不準(zhǔn)確，創(chuàng)面當(dāng)然也很難把握，不光治療效果不好，恢復(fù)的過(guò)程還特別痛苦。

發(fā)展到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，大概40多年前，我們開(kāi)始實(shí)現(xiàn)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除手術(shù)，但是手術(shù)切口有半個(gè)眼球那么大，不僅需要縫合，而且術(shù)后散光也很明顯。

到了現(xiàn)在，我們已經(jīng)發(fā)展出了超聲乳化技術(shù)，同時(shí)材料也有升級(jí)，人工晶體更加柔軟，可以折疊得很小，所以白內(nèi)障手術(shù)的切口也變得更微小，只有3mm，基本不出血，也不需要縫合，這不僅減少了患者的病痛，恢復(fù)速度也特別地快。

除了手術(shù)微創(chuàng)化程度，治療的安全性也在變得更高。比如現(xiàn)在有一種技術(shù)叫做工程化外泌體技術(shù)。和傳統(tǒng)的化學(xué)藥物相比，它更天然、安全。因?yàn)檫@是從人體自身細(xì)胞當(dāng)中提取出外泌體，注射到眼內(nèi)，這些外泌體是細(xì)胞分泌出的功能性囊泡，里面含有豐富的活性物質(zhì)，對(duì)它們進(jìn)行改造，就可以對(duì)眼底疾病進(jìn)行調(diào)控和治療。

外泌體有趨向炎癥病灶的作用，靶向性更好，副作用更小，我?guī)ьI(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了六年的技術(shù)攻關(guān)，在猴眼的老年黃斑變性模型上，和現(xiàn)在的治療金標(biāo)準(zhǔn)相比，提升治療效果60%。

說(shuō)完了更高，再來(lái)看看更快——眼病篩查更快。像角膜感染發(fā)炎，是一種非常嚴(yán)重的眼病，不同原因的感染需要采用不同的治療方式，但判別感染原因需要多年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。但現(xiàn)在，患者只要拍一張眼部照片，人工智能能在0.3秒之內(nèi)就給出答案，這能節(jié)省眼科專(zhuān)家90%的時(shí)間。

不光速度快，質(zhì)量也很高。一項(xiàng)研究顯示，普通醫(yī)生判別角膜炎成因的準(zhǔn)確度只有62.8%，但是AI的準(zhǔn)確度卻高達(dá)90.7%。不僅如此，在老年黃斑變性、青光眼等病的輔助診斷上，AI也可以達(dá)到90%以上的準(zhǔn)確性，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的敏感性甚至可以達(dá)到97.5%。

篩查技術(shù)的發(fā)展不僅節(jié)省了醫(yī)療成本，更重要的是，它解決了我國(guó)眼底病專(zhuān)家稀缺這一難題，那些經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺的基層醫(yī)生通過(guò)人工智能得到了賦能，就像孫悟空吹了根毫毛，變出無(wú)數(shù)個(gè)小悟空一樣。讓邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者也可以得到又及時(shí)又專(zhuān)業(yè)的診斷了。

最后，我們?cè)賮?lái)看看遠(yuǎn)程醫(yī)療更強(qiáng)，這一點(diǎn)依靠信息技術(shù)的發(fā)展。

三年前，協(xié)和醫(yī)院眼科做過(guò)一次遠(yuǎn)程糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療，患者在1000公里以外的吉林通化。但北京專(zhuān)家操作設(shè)備的動(dòng)作，瞬間就準(zhǔn)確無(wú)誤地傳遞到千里之外，因?yàn)?G的時(shí)間延遲已經(jīng)可以控制在0.01秒以內(nèi)。

好，說(shuō)完了眼科發(fā)展的第一個(gè)趨勢(shì)——延長(zhǎng)線；再來(lái)看第二個(gè)方面：什么是眼科創(chuàng)新研發(fā)的熱點(diǎn)。這個(gè)熱點(diǎn)就是基因。

過(guò)去，我們對(duì)基因的研究還相對(duì)有限，但隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，眼科越來(lái)越發(fā)現(xiàn)基因在眼病問(wèn)題上的重要性。主要有兩點(diǎn)體現(xiàn)：一是基因預(yù)測(cè)；二是基因治療。

先來(lái)說(shuō)說(shuō)基因預(yù)測(cè)。傳統(tǒng)情況下，患者一般是有了眼病癥狀才到醫(yī)院就診，比如視力下降，覺(jué)得眼前有黑影遮擋等等，這說(shuō)明眼睛的病變已經(jīng)發(fā)生了。我們剛才提到的智能篩查也只是建立在早期病變的基礎(chǔ)上，做到盡早診斷。

但是如果掌握了基因的秘密，我們就不只是能盡早查出眼病，而是能個(gè)性化預(yù)測(cè)。因?yàn)槿梭w的生長(zhǎng)發(fā)育、疾病風(fēng)險(xiǎn)，根本密碼就在于基因。

比如，有一種叫做“回旋形脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮”的眼底疾病，致盲性很高。它的病因就是人體的線粒體基質(zhì)酶OKT發(fā)生了基因突變，導(dǎo)致血液中鳥(niǎo)氨酸濃度升高，最終引起眼底病變。但是如果出生后通過(guò)基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)這種發(fā)病傾向，就可以安排特定的飲食計(jì)劃，使血液中鳥(niǎo)氨酸的水平下降，終生都不發(fā)作。

再比如，像高度近視、老年黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變這些疾病，也被發(fā)現(xiàn)有高?；蛭稽c(diǎn)存在。高?；蛭稽c(diǎn)雖然不是直接導(dǎo)致疾病，但卻增加了疾病易感性。汕頭大學(xué)的研究顯示，同樣的用眼情況下，有一類(lèi)基因攜帶者發(fā)展成高度近視的風(fēng)險(xiǎn)要比其他人多出23.63倍。

正因如此，基因預(yù)測(cè)技術(shù)將是眼科重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)發(fā)展方向。了解了基因，我們就能更大程度掌握得病的可能性。

那如果已經(jīng)得了眼病，從基因的角度有沒(méi)有可能找到解決方案呢？這就是基因治療。

基因治療帶來(lái)的最大希望，就是讓過(guò)去我們無(wú)能為力的一些眼病，現(xiàn)在有了解決方案。比如，有一種眼病，叫Leber遺傳性視神經(jīng)萎縮癥。這種病非常奇怪，專(zhuān)害年輕男性，而且會(huì)讓雙眼在幾周的時(shí)間內(nèi)快速失明。你如果看過(guò)電影《寵愛(ài)》的話，其中演員吳磊飾演的便是這樣一個(gè)典型的患者。

這種病的病因，在于眼底神經(jīng)細(xì)胞里的線粒體發(fā)生了基因突變。在以前，對(duì)于這種基因帶來(lái)的病癥，我們完全束手無(wú)策，患者一旦患病，只能等待失明到老的結(jié)局。

但就在兩年前，我國(guó)研究出了一類(lèi)眼科體內(nèi)腺相關(guān)病毒(AAV)基因治療藥物，這種藥物能夠通過(guò)基因編輯的方式給患者提供健康的線粒體。雖然這類(lèi)藥物還處在臨床階段，但是我國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了首例患者入組和給藥。同時(shí)，這類(lèi)藥物治療的效果也通過(guò)了對(duì)照實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證，患者在注射兩年后獲得了大于23個(gè)字母的視力提升。

除此之外，還有像視網(wǎng)膜色素變性等等遺傳性眼病，都帶有很高的致盲概率?，F(xiàn)在，基因治療開(kāi)辟出了新的治療道路，給這些患者帶來(lái)了新的希望。

好，最后我們來(lái)說(shuō)說(shuō)眼科徹底顛覆現(xiàn)有傳統(tǒng)的可能性，什么意思呢？

先來(lái)回顧一下眼科傳統(tǒng)的路是什么。在第二講當(dāng)中我們提到了，眼科的核心任務(wù)，是保證眼睛能向大腦無(wú)損輸入信息。因?yàn)檠劬χ饕鞘占鬏斝畔⒌脑O(shè)備，而真正視覺(jué)的產(chǎn)生是在大腦，換句話說(shuō)，大腦在形成視覺(jué)上是不可替代的。

那我們做一個(gè)大膽的設(shè)想，如果只是眼睛出現(xiàn)了問(wèn)題，我們有沒(méi)有辦法繞過(guò)眼睛讓人看見(jiàn)呢？

現(xiàn)在還真有一項(xiàng)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)，那就是腦機(jī)接口。腦機(jī)接口，是指在大腦和外部設(shè)備之間創(chuàng)建直接連接，實(shí)現(xiàn)腦和設(shè)備的信息交換。具體來(lái)說(shuō)，它會(huì)通過(guò)特殊技術(shù)分析人類(lèi)思考時(shí)產(chǎn)生的腦電波，提取腦信號(hào)，把人的思維活動(dòng)轉(zhuǎn)換為命令信號(hào)，實(shí)現(xiàn)對(duì)外部設(shè)備的控制和與外界的交流；反過(guò)來(lái)，它也可以再通過(guò)電刺激方式把外界信息直接輸入大腦，和大腦進(jìn)行交互。

之前，腦機(jī)接口技術(shù)其實(shí)已經(jīng)應(yīng)用于一些醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，比如腦機(jī)接口應(yīng)用到打字系統(tǒng)上，已經(jīng)幫助許多漸凍癥病人實(shí)現(xiàn)了日常生活交流。像我們非常熟悉的霍金，那臺(tái)可以幫他“說(shuō)話”的輪椅，其實(shí)就運(yùn)用到了腦機(jī)接口的技術(shù)。

現(xiàn)在，腦機(jī)接口正在成為盲人的福音。3年前，美國(guó)貝勒醫(yī)學(xué)院的一個(gè)團(tuán)隊(duì)通過(guò)腦機(jī)接口技術(shù)，使用動(dòng)態(tài)電流電極刺激大腦皮層，在受試者腦海中成功呈現(xiàn)出浮空的字母，幫助盲人恢復(fù)部分視覺(jué)。也就是說(shuō)，未來(lái)，人可能不需要真正的眼球就能看到外面的世界。

這意味著，未來(lái)，腦機(jī)接口技術(shù)可能成為盲的終極解決方案之一。也就像我們?cè)诘诙v講過(guò)的，醫(yī)學(xué)處理問(wèn)題的方式在不斷變化，所以在未來(lái)，眼科要深入理解其他領(lǐng)域的技術(shù)對(duì)眼科的賦能，努力成為服務(wù)患者的一個(gè)界面。

好，課程的最后，我還想和你分享一點(diǎn)我的感受。常有人開(kāi)玩笑說(shuō)，勸人學(xué)醫(yī)天打雷劈。但是作為一個(gè)曾經(jīng)一無(wú)所知、只有一腔孤勇的醫(yī)學(xué)生，一直到今天，我特別慶幸當(dāng)初自己選擇了這個(gè)行業(yè)，也很榮幸見(jiàn)證了眼科幾十年來(lái)的快速發(fā)展；在我看來(lái)，未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，眼科依然會(huì)是一個(gè)朝陽(yáng)行業(yè)，我也非常愿意在這個(gè)行業(yè)當(dāng)中繼續(xù)奉獻(xiàn)我的人生。

的