萊菔子

1.作用

（1）消食除脹：用于食積氣滯，脘腹脹滿或疼痛，噯腐吞酸等。本品尤善行氣消脹。

（2）降氣化痰：用于痰涎壅盛，咳喘，胸悶兼食積。

2.認(rèn)知

（1）關(guān)于行氣：萊菔子即蘿卜子。其消脹作用主要是行氣，個人體會萊菔子主要用于下腹部氣脹，即想矢氣而不能者，此藥效果尤佳。臨床上將其與檳榔同用，效果較單用萊菔子要好。朱丹溪《本草衍義補遺·萊菔根》云萊菔“其子推墻倒壁之功。俗呼為蘿卜，亦治肺痿吐血。又其子水研服，吐風(fēng)痰甚驗。《衍義》曰：散氣用生姜，下氣用萊菔”。作者臨床中尤其喜用此藥行氣，且炒用并不傷氣。

（2）關(guān)于“推墻倒壁之功”：萊菔子行氣作用強，朱丹溪云萊菔子有“推墻倒壁之功”，意思是說，萊菔子行氣的力量較強，而《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·藥物》云萊菔子：“無論或生或炒，皆能順氣開郁，消脹除滿，此乃化氣之品，非破氣之品，而醫(yī)者多謂其能破氣，不宜多服，久服，殊非確當(dāng)之論。蓋凡理氣之藥，單服久服，未有不傷氣者，而萊菔子炒熟為末，每飯后移時服錢許，借以消食順氣，轉(zhuǎn)不傷氣，因其能多進(jìn)飲食，氣分自得其養(yǎng)也。若用以除滿開郁，而以參、芪、術(shù)諸藥佐之，雖多服久服，亦何至傷氣分乎。”張錫純說，萊菔子非破氣之品，意思是說，作用平和。

上述兩種觀點相悖，個人體會萊菔子對于下腹氣脹效果尤佳，雖說破氣，但并不傷正氣，臨床可以放心大膽使用。作者比較認(rèn)同張錫純的觀點，因此，將萊菔子作為常用之品。

萊菔子、枳實均能行氣導(dǎo)滯、化痰，用于食積氣滯病證，行氣力量強。前人認(rèn)為二藥均有“推墻倒壁之功”。枳實化痰消痞，用于脘腹痞滿，脹痛不舒；行氣主橫行，用于腹部攻撐作痛。萊菔子行氣兼能降氣，主下行，用于脘腹脹滿，矢氣不出，尤以欲矢氣而不出者作用較好，據(jù)此也用于大便不通；因主下行，對于痰阻氣機不降所致咳喘、痰多作用好，喘證多用。

（3）關(guān)于與人參同用：現(xiàn)在出版的中藥書籍多記載萊菔子與人參同用傷氣，但清代陳士鐸、近代張錫純等醫(yī)家認(rèn)為二藥作用不存在相拮抗的現(xiàn)象，可以同用。張錫純認(rèn)為萊菔子非破氣之品，作者認(rèn)為張錫純的觀點是正確的，人參與萊菔子同用效果更好，并不傷氣。

（4）關(guān)于炒用：萊菔子炒用，降多于升，以降氣化痰、導(dǎo)氣下行為主；生用，則升多于降，能涌吐痰涎?！度杖A子本草》謂本品生用“研汁服，吐風(fēng)痰”，如咳嗽痰涎壅盛，或因痰濁上蒙清竅而頭重昏眩者，皆可用生萊菔子30g研末調(diào)服，探吐之，邪去而正安。李時珍也說“萊菔子之功，長于利氣。生能升，熟能降，升則吐風(fēng)痰，散風(fēng)寒，發(fā)瘡疹；降則定痰喘咳嗽，調(diào)下痢后重，止內(nèi)痛，皆是利氣之效。予曾用，果有殊績”（《本草綱目·卷二十六》）。因此，臨床上凡用萊菔子均是將其炒過了的，以免導(dǎo)致嘔吐。

（5）關(guān)于治便秘：萊菔子雖是行氣藥，但對便秘效果卻很好。其機制是通過行氣之功，導(dǎo)氣下行，達(dá)到治療便秘之功，尤其是對于欲大便而不能排便者效果好。作者多以其配伍檳榔來加強行氣作用，促進(jìn)通便。

（6）關(guān)于平喘機制：《韓氏醫(yī)通》三子養(yǎng)親湯用三子微炒治痰喘，如急慢性支氣管炎、肺炎、百日咳等。依據(jù)傳統(tǒng)用法，萊菔子善行氣，氣順則痰降，咳喘自安。萊菔子平喘有兩個方面：一是通過祛痰，使痰涎消除，從而達(dá)到治療作用；二是通過降氣，使上逆的氣機逆亂得到消除，從而達(dá)到治療喘證的作用。

（7）關(guān)于消食：萊菔子消食作用相對而言較麥芽、谷芽、神曲都要強，個人體會，此藥對于下腹部積滯作用好。因食積多有氣滯病證，所以萊菔子治療食積腹脹效果好。

白芥子

1.作用

（1）溫肺祛痰：用于寒痰壅滯引起的胸脅脹滿，咳嗽氣逆，痰多稀薄等。本品有較強的祛痰之力。

（2）利氣通絡(luò)，散結(jié)消腫：用于陰疽流注，肢體麻木，關(guān)節(jié)腫痛。為治療皮里膜外之痰的要藥。

2.認(rèn)知

（1）關(guān)于名稱：白芥子是十字花科白芥或芥的成熟種子，在4、5、6、7版《中藥學(xué)》教材中用的是“白芥子”的名稱，而2010年版《中國藥典》記載用的是“芥子”的名稱，作者認(rèn)為并不妥當(dāng)?！吨兴帉W(xué)》教材閱讀面廣，影響大，切合臨床，切合實際，而藥典雖然是國家法典著作，其影響面遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及教材，藥典將傳統(tǒng)的藥名修改，是不嚴(yán)肅的。事實上，人們?nèi)匀涣?xí)用“白芥子”之名，而少用“芥子”，雖然說其藥材來源有白芥、芥的區(qū)別，但改動藥名必須嚴(yán)肅。類似的還有刺蒺藜，2010年版的《中國藥典》用的是“蒺藜”。

（2）關(guān)于祛皮里膜外之痰：俗有白芥子祛皮里膜外之痰的說法，也就是能祛除廣義之“痰”，可以治療諸如皮下、脅下的痰核、痰包病證，對于痰注關(guān)節(jié)之疼痛、肢體不利亦有良好的效果。同時也是治療狹義之“痰”的常用藥，如三子養(yǎng)親湯。在外用方面，外敷肺俞穴能治療咳喘病證。古代本草記載白芥子能搜剔內(nèi)外痰結(jié)及胸膈寒痰、冷涎壅塞病證。從這一點來說，白芥子的作用就比較特殊，可以用其治療多種痰證。

（3）關(guān)于外用起泡：將白芥子研末外敷可以治療痰注經(jīng)絡(luò)的病證，但是若外用時間過久，又會導(dǎo)致皮膚起泡。個人體會，如果外用致皮膚起泡后流水，作用反而更好，諸如各個部位的骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎性腫脹就可以選用。作者常將白芥子與大黃、肉桂等配伍在一起應(yīng)用，命名為骨質(zhì)增生消退散（本書另文介紹），效果良好。

蘇子

1.作用

（1）降氣化痰，止咳平喘：用于痰壅氣逆，咳嗽氣喘，痰多胸痞，甚則不能平臥之證。

（2）潤腸通便：用于腸燥便秘。

2.認(rèn)知

（1）關(guān)于止咳：蘇子的止咳作用不及杏仁常用，但也是較常用的止咳之品，在平喘方面則較多用，主要用于寒性病證。蘇子通便的作用稍弱于杏仁。

（2）關(guān)于祛痰：蘇子祛痰作用并不強，但是與萊菔子、白芥子配伍后作用增強，因此3藥常同用。本方中就將這3味藥同用，來達(dá)到祛痰之功。

（3）關(guān)于紫蘇類藥材的應(yīng)用區(qū)別：紫蘇類藥材包括蘇葉、蘇梗、蘇子，均辛、溫。①蘇葉亦稱紫蘇葉，芳香味，發(fā)散風(fēng)寒、解魚蟹毒。用于外感風(fēng)寒之惡寒發(fā)熱，無汗，兼有咳嗽、痰多者，如杏蘇散；魚蟹中毒所致的腹脹、腹痛。蘇葉發(fā)散風(fēng)寒見長，但弱于麻黃、桂枝的發(fā)散風(fēng)寒之力，可用于老人、小兒及體弱感受風(fēng)寒者，如香蘇飲。②蘇梗亦稱紫蘇梗，行氣寬中、理氣安胎。用于脾胃氣滯，胸悶不舒，惡心嘔吐，對于暑濕穢濁之邪所致諸證亦宜；氣滯所致胎氣上逆，胎動不安，妊娠惡阻等。蘇梗理氣作用較枳殼、香附更平和。一般將蘇葉、蘇梗合稱紫蘇，取其發(fā)散風(fēng)寒、行氣寬中，可以將蘇葉、蘇梗合用，如藿香正氣散?？傊?，紫蘇散寒氣，寬中氣，安胎氣，化痰氣。③蘇子又名紫蘇子，質(zhì)潤，下氣消痰平喘、潤腸通便。用于痰壅氣逆、咳嗽氣喘，如三子養(yǎng)親湯、蘇子降氣湯；腸燥便秘。蘇子有黑、白兩種，黑者氣香力厚，白者氣較淡薄。蘇葉主升散，疏肺氣而散表邪。蘇梗主橫行，寬中氣而利胸膈。蘇子主降泄，利肺氣而潤腸燥。

杏仁

1.作用

（1）止咳平喘：用于多種咳喘病證，風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱、肺熱咳喘均可以應(yīng)用。本品為治咳喘要藥。

（2）潤腸通便：用于老人或產(chǎn)后腸燥便秘等。

2.認(rèn)知

（1）杏是中醫(yī)的代名詞：杏樹是古代醫(yī)藥學(xué)家最喜愛的植物，許多醫(yī)家以杏為號，以杏自喻，以杏為書名，以杏為室名，以杏為頌辭。向以“杏林”、“杏苑”作為中醫(yī)的代名詞。

據(jù)葛洪《神仙傳·卷十》記載：董奉“為人治病，不取錢物，使人重病愈者，使栽杏五株，輕者一株，如此數(shù)年，計得十萬余株，郁然成林，而山中百蟲群獸，游戲杏下，竟不生草，有如耘治也，于是杏子大熟，君異于杏林下作簞倉，語時人曰：欲買杏者，不須來報，徑自取之。得將谷一器置倉中，即自往取一器杏云。每有一谷少而取杏多者，即有三四頭虎噬逐之，此人怖懼而走，杏即傾覆，虎乃還去，到家量杏，一如谷少。又有人空往偷杏，虎逐之到其家，乃嚙之至死，家人知是偷杏，遂送杏還，叩頭謝過，死者即活。自是已后，買杏者皆于林中自平量之，不敢有欺者。君異以其所得糧谷賑救貧窮，供給行旅，歲消三千斛，尚余甚多”。這段帶有神話色彩的故事一直流傳下來，后人常以“杏林春暖”、“譽滿杏林”來歌頌董奉高尚的醫(yī)德，“杏苑”成了中醫(yī)的代名詞。又有“虎守杏林”的美好傳說。

（2）關(guān)于毒性：傳統(tǒng)認(rèn)為杏仁有毒，毒性成分在皮尖上，經(jīng)水解后生成氫氰酸，過量會導(dǎo)致呼吸抑制，故臨床不提倡大量使用。因此，臨床應(yīng)用杏仁，多需要去掉外皮及皮尖。傳統(tǒng)去掉皮尖的方法是將杏仁用開水焯后，再搓掉外皮即可。

（3）關(guān)于藥材：杏仁乃咳喘要藥，包括寒熱、虛實、內(nèi)傷、外感等多種病證均可以選用。杏仁有苦、甜兩種。作為藥用則用苦杏仁，食用則用甜杏仁。

（4）關(guān)于化水濕：張仲景治療水飲、濕腫之證，往往配伍杏仁，使氣化則濕亦化，如茯苓杏仁甘草湯，治療“胸痹，胸中氣塞，短氣”，將杏仁與茯苓配伍，對于肺失肅降、脾失健運所致水氣停于胸中，背痛尤有效驗。又如苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯，因“水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之”。徐忠可說：“形腫謂身腫也，肺氣已虛，不能遍布，則滯而腫，故以杏仁利之，氣不滯則腫自消也?！保ā督饏T要略論注》）若水濕較重，邪盛證實者，則用杏仁與攻逐之品并用，如大陷胸丸即杏仁、葶藶子、甘遂、大黃、芒硝并用。這里就談到了用杏仁除水濕的問題，張仲景的經(jīng)驗可以借鑒。

（5）關(guān)于肺系要藥：杏仁善止咳平喘，古今醫(yī)家將其作為肺系要藥使用，無論內(nèi)傷、外感，新病、痼疾，凡涉肺臟，多用之。經(jīng)統(tǒng)計，《傷寒論》與《金匱要略》兩書中共34處用到杏仁，廣泛用于各種疾病，如麻黃湯、大青龍湯、麻杏苡甘湯等。此外，亦有異說者，如《醫(yī)述·卷十六》引張璐玉的話云：“杏仁舉世視為治嗽之要藥，不問虛實渾用，然辛溫走肺，最不純良，耗氣動血，莫此為甚。熬黑入大陷胸丸，佐甘遂等搜逐結(jié)垢，性味可知?！?/p>

現(xiàn)代研究證明，杏仁中含有微量的氫氰酸，且杏仁中的苦杏仁苷分解后也產(chǎn)生少量氫氰酸，而氫氰酸能抑制呼吸中樞，使呼吸運動趨于安靜而發(fā)揮止咳平喘之功。所以，杏仁乃是治療咳喘要藥。作者認(rèn)為杏仁主要還是治療咳嗽要藥，雖大陷胸湯用之，但并不是因杏仁走血分。

（6）關(guān)于潤腸通便：腸燥津枯，腑氣不通，傳導(dǎo)失司，大便秘結(jié)者，仲景以杏仁配伍麻仁、芍藥等品以潤腸通便，方如麻子仁丸?！秱骼碚摗ぞ硭摹吩疲骸皾櫩扇タ?，脾胃干燥，必以甘潤之物為之主，是以麻仁為君，杏仁為臣?！笨梢?，此處杏仁是取其潤導(dǎo)之功。后世《世醫(yī)得效方》之五仁丸主治津液枯竭，大便秘澀，傳導(dǎo)艱難，亦用杏仁為主組方，實即師仲景之意而來。又《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》記載附方《外臺秘要》走馬湯：治中惡，心痛腹脹，大便不通，用杏仁與巴豆配伍，取巴豆極熱大毒，峻猛之劑，急攻其邪，佐杏仁以利肺與大腸之氣，使邪從后陰一掃盡除，則病得愈，但走馬湯極少使用。對于杏仁的潤腸通便作用，李杲認(rèn)為：“杏仁散結(jié)潤燥，除肺中風(fēng)熱咳嗽。杏仁下喘，治氣也；桃仁療狂，治血也。俱治大便秘，當(dāng)分氣、血。晝則便難，行陽氣也；夜則便難，行陰血也。故虛人便閉，不可過泄。脈浮者屬氣，用杏仁、陳皮；脈沉者屬血，用桃仁、陳皮。手陽明與手太陰為表里。賁門主往來，魄門主收閉，為氣之通道，故并用陳皮佐之?！卑凑绽铌降恼f法，便秘者，白天用杏仁，夜晚用桃仁，不過現(xiàn)在常同用，如五仁丸。

（7）關(guān)于治療瘡癬：由于杏仁中的苦杏仁油具有殺菌消炎作用，根據(jù)前人經(jīng)驗，將杏仁外用于不同的瘡癬疾病，療效滿意。如痤瘡多發(fā)于青春期男女，可將生苦杏仁搗爛，與適量的黃瓜汁和雞蛋清調(diào)勻，臨睡前洗凈臉面，薄敷一層藥膏，晨起除去藥膜。即可消瘡散結(jié)，又可養(yǎng)顏美容。若足癬者取苦杏仁加陳醋煎沸，然后用慢火續(xù)煎15~20分鐘，用時先洗凈患處，涂藥液有效。

（8）關(guān)于行血脈：杏仁多用來治療氣分病變，而張仲景用杏仁治療血分的病變，如《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》云：“婦人經(jīng)水閉不利，臟堅癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之?！钡\石丸即杏仁、礬石2味組成。尤在涇認(rèn)為其用藥意義為：“礬石卻水除熱，合杏仁破結(jié)、潤干血也”（《金匱要略心典·卷下》）。又如大黃蟲丸，是祛瘀生新的著名方劑，方中亦配杏仁。據(jù)張石頑稱：“夫五勞七傷，多緣勞動不節(jié)，氣血凝滯，郁積生熱，致傷其陰，世俗所稱干血勞是也。所以，仲景乘其元氣未離，先用大黃、蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬等蠕動啖血之物，佐以干漆、生地、桃仁、杏仁行去其血，略兼甘草、芍藥以緩中補虛，黃芩以開通熱郁，酒服以行藥勢，待干血行盡，然后純行緩中補虛收功”（《張氏醫(yī)通·卷二》）。按照此說，杏仁與蠕動啖血之品相配，可起行血祛瘀之功。現(xiàn)多認(rèn)為杏仁是走氣分之藥。

（9）關(guān)于杏仁的用量：張仲景歷來以組方嚴(yán)謹(jǐn)，用量精確著稱?？贾倬坝眯尤手T方中，一般用量為50~70枚，如麻黃湯（70個），麻黃加術(shù)湯（70個），麻杏石甘湯（50個），桂枝加厚樸杏子湯（50個）等，這些方中皆麻黃與杏仁同用，并且杏仁所用之量很大，麻黃主開散，其力悉在毛竅，而借杏仁伸其血絡(luò)中氣。用量更大者為大黃蟲丸與麻子仁丸，用量均為1升，二方分別取杏仁潤燥及通達(dá)腸氣之功。用量最小者為礬石丸（1分）。所以臨床若遵循張仲景的用藥法度，杏仁可以大量使用。要說明的是，因杏仁有毒性，現(xiàn)并不提倡大劑量使用。