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目的 在急性低氧性呼吸衰竭患者中，無創(chuàng)通氣和高流量鼻導(dǎo)管氧療可替代傳統(tǒng)氧療。其中有些患者需要?dú)夤懿骞?，且存在延遲插管風(fēng)險(xiǎn)。早起預(yù)測(cè)無創(chuàng)氧療失敗的因素有助于臨床醫(yī)生及時(shí)決策。我們旨在確定不同無創(chuàng)氧療技術(shù)下的急性低氧性呼吸衰竭患者插管相關(guān)的危險(xiǎn)因素。 設(shè)計(jì) 一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的事后分析。 地點(diǎn) 23家ICU。 患者 納入呼吸頻率＞25次/分且PaO2/FiO2≤300mmhg的患者。 干預(yù) 患者接受標(biāo)準(zhǔn)氧療、高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)通氣。 測(cè)量值和主要結(jié)果 治療開始后1小時(shí)的呼吸變量。使用標(biāo)準(zhǔn)氧療的患者呼吸頻率≥30次/分時(shí)，需要插管的可能性更大(比值比2.76，95%Cl，1.13~6.75；P=0.03)。高流量鼻導(dǎo)管氧療開始后1小時(shí)，心率加快是插管的唯一相關(guān)因素。無創(chuàng)通氣開始后1小時(shí)，PaO2/FiO2≤200mmhg和潮氣量＞9ml/kg預(yù)測(cè)體重是插管的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(PaO2/FiO2校正比值比4.26，95%Cl 1.62~11.16；P=0.003，潮氣量校正比值比3.14，95%Cl 1.22~8.06；P=0.02)。無創(chuàng)通氣期間潮氣量＞9ml/kg也與90天病死率獨(dú)立相關(guān)。 結(jié)論 在標(biāo)準(zhǔn)氧療下，呼吸頻率是自主呼吸的急性低氧性呼吸衰竭患者插管的預(yù)測(cè)因素，但不適用于高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)通氣患者。PaO2/FiO2≤200mmhg和潮氣量＞9ml/kg是兩個(gè)預(yù)測(cè)無創(chuàng)通氣患者插管的強(qiáng)指標(biāo)。 關(guān)鍵詞 急性呼吸衰竭，高流量鼻導(dǎo)管氧療，高流量氧療，插管，無創(chuàng)通氣 點(diǎn)擊圖片查看大圖 來源：Crit Care Med 2018;46:46:208–215 |
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