大家好，我是超聲科小時大夫。

  昨晚夜班，急診科做了一個腹痛的病人，掃查肝臟的時候，發(fā)現(xiàn)肝臟根本看不清，不管是肋緣下，還是肋間隙切面?；颊叩募韧款?，腹主動脈瘤支架置入后。

視頻1，腹部探頭看到的。當(dāng)時感覺肝臟的回聲很奇怪，總顯示不清。

  想到門脈積氣，肯定就需要和肝內(nèi)膽管積氣鑒別，隨后，就翻了翻之前做的膽管積氣病例。

病例1

病例2

這是同一病人的CT

  下面來聊聊兩者的區(qū)別：

  肝內(nèi)膽管積氣原因：1.有膽道手術(shù)（以上兩個病例都是）  2.膽道和腸管、支氣管產(chǎn)生內(nèi)瘺  3.氣腫性膽囊、膽管炎性  4.奧狄氏括約肌問題。

  肝內(nèi)膽管積氣影像表現(xiàn)：多位于肝中央部較大膽管內(nèi)，不延伸至肝臟邊緣。

  門脈積氣原因：1.成人腸壞死、嬰兒NEC  2.腹腔、盆腔膿腫  3.醫(yī)源性 。門靜脈積氣機制是氣體進入豐富的黏膜下靜脈叢，經(jīng)過腸系膜靜脈到達門靜脈系統(tǒng)。

  門脈積氣影像表現(xiàn)：肝門區(qū)的多支線形氣體影，呈分支狀穿過肝臟可達包膜處。

  鑒別：1.病史  2.門脈是離肝門區(qū)的，氣體可被帶到包膜下。膽汁是流向肝門的，所以多匯聚在肝中央部。

  今天的文章就到了，明天再見...