周身關(guān)節(jié)疼痛


患者自訴:“姓張，男，38歲。遼寧省大連市人。去年12月25日發(fā)病，到現(xiàn)在已經(jīng)5個多月了!

發(fā)病時是先左肩及左側(cè)背部疼痛，按摩不能緩解、26 日右側(cè)開始疼痛，后逐漸往胳膊、腰部、前胸、脅肋、髖部和大腿連接部全部疼痛，不能自己躺下、起來、翻身，甚至疼痛厲害時不敢按摩。12 月 30 日出現(xiàn)發(fā)燒，溫度37.5℃左右。遂到北京協(xié)和醫(yī)院就診，經(jīng)風濕免疫、感染科就診后始終不能確診。肌注1支得寶松(復(fù)方倍他米松注射液)癥狀緩解。
春節(jié)期間病情加重，疼痛、發(fā)燒、大汗(能把毛巾濕透)，遂找當?shù)刂嗅t(yī)診治，都是時好時壞。一共到現(xiàn)在看了能有十來位中醫(yī)大夫，論證都不一樣，沒法解決根本問題。
4月8日二次到北京協(xié)和醫(yī)院住院治療，仍然經(jīng)過各種檢查，無法明確診斷只能疑是血清陰性強直性脊柱炎給藥西樂葆(塞來昔布膠囊)1天。三天后逐漸減輕，到現(xiàn)在沒有再出現(xiàn)反復(fù)，但還有雙肩、雙髖關(guān)節(jié)疼痛，動作受限。期間又找過一些北京的中醫(yī)診斷吃藥，沒見徹底好轉(zhuǎn)。西樂葆不敢停藥。我本人非常信任中醫(yī)，覺得我的疼痛和身體整體狀況都需要中醫(yī)進行整體的調(diào)整!
我本身有脂肪肝、乙肝小三陽，得過心肌炎，自己從事生意場20年，一直壓力比較大，身體可以說一直在超負荷運轉(zhuǎn)，也可能跟這次疾病有關(guān)系!”


2012年6月12 日首診:停西樂則肩背部疼痛，胳膊、腰部、前胸、脅肋、髖部和大腿連接部全部疼痛，不能自己躺下、起來，不能自己翻身，，服用西樂葆則周身疼痛減輕，可忍耐，冷酸疼痛?？诤筒豢?，大小便正常。舌質(zhì)淡嫩，有齒痕，苔薄白，脈沉細無力。周身不能按壓，壓之則痛如刀割。
西醫(yī)診斷:發(fā)熱查因。中醫(yī)診斷:痹證。病機:風濕相搏。治法:祛風勝濕。
方藥:甘草附子湯加減。
炙甘草 20g，制附片(先煎)15g，白術(shù) 15g，桂枝 10g，茯苓 30g。
辨治思路詳解:《金匱要略·痙濕喝病脈證》云:“風濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之?！被颊咧苌黻P(guān)節(jié)冷酸疼痛，活動不利，不能按壓，壓之則痛如刀割，正合“骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇”之描述，故其病當為風濕相搏，經(jīng)氣不暢。故以甘草附子湯祛風散寒、祛濕止痛?！豆欧竭x注》云:“甘草附子湯，兩表兩里之偶方，風淫于表，濕流關(guān)節(jié)，陽衰陰盛，治宜兩顧。白術(shù)、附子顧里勝濕，桂枝、甘草顧表化風?！奔哟髣┸蜍咧卦陟罾餄瘛?br>服藥次日疼痛明顯減輕，第3日試停西樂葆，第4日后僅上背脊冷痛，其他地方無痛感。效不更方，但守方10劑無進一步改善。至此，頗有束手無策之感。遂請湖南聞名全國的某老師會診:主張調(diào)和，以小柴胡湯、桂枝湯加烏梅等味 10 劑，無效。又請某國醫(yī)大師指導(dǎo):加臭梧桐 20g，海風藤30g，絡(luò)石藤 30g，服后胃腸不適，停藥。患者遂拒絕再請名家為其治，執(zhí)意要余為其繼續(xù)謀策。
再診:仔細檢查其背部，根據(jù)患者訴說最痛的地方，逐節(jié)按壓，發(fā)現(xiàn)至陽穴壓痛尤顯。遂處方如下
制附片(先煎)30g，茯苓 30g，白參 10g，白術(shù) 15g，芍藥 15g。


辨治思路詳解:至陽穴壓之疼痛，其他部位無陽性反應(yīng)。至陽穴為督脈穴位，督脈主一身之陽，古人取名“至陽”，說明該穴位為反映陽氣虛
盈的重要穴位。患者背脊冷痛， 前用溫陽散寒有效，為何進一步用原方無 效呢?再思之，前方有效，癥狀未能進一步改善，可能與溫陽藥劑量有關(guān)，亦即附片用量過少，溫陽散寒力度不夠。且在前方中加人臭梧桐、海風藤、絡(luò)石藤等寒涼之品，出現(xiàn)腹部不適，更加證明陽氣虧虛為患者病機之所在。督脈兩絡(luò)于腎,《傷寒論》云:“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之?！薄吧訇幉?，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之?！惫矢挠酶阶訙珳仃柹⒑?、祛濕止痛，其中制附片劑量用之尤大，意在發(fā)揮其溫陽散寒止痛之力。未想，7 劑其癥若失。
經(jīng)方之妙，妙在方證對應(yīng)，用之得當，效如桴鼓，半載之病，數(shù)劑而效，古人誠不我欺也。
來源  毛以林