張炳厚從師筆錄：治療精神疾病的9個(gè)方

紫荊澤蘭李佳霖 2023-05-17 發(fā)布于四川

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中醫(yī)書(shū)友會(huì)

第3516期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：張炳厚老中醫(yī)自1958年至1975年有幸聆聽(tīng)現(xiàn)已故中醫(yī)泰斗們的授課，迄今，認(rèn)真鉆研，拈不離手，用于臨床，頗受教益。先將當(dāng)初部分筆錄介紹于下，供同仁研究應(yīng)用，旨使巨匠臨床經(jīng)驗(yàn)遺留千古，泰斗學(xué)術(shù)思想碧水長(zhǎng)流。

張炳厚從師筆錄之第十三節(jié)：孫季良治療精神病的經(jīng)驗(yàn)

作者/張炳厚

（一）急攻方劑

1、生鐵落飲（甲）（來(lái)源于《張氏醫(yī)通》）

生鐵落四錢(qián)（先煎），生石決明八錢(qián)（先煎），生石膏一兩（先煎），生大黃五錢(qián)（后下），芒硝二錢(qián)（沖），黃芩三錢(qián)，竹瀝水五錢(qián)（兌），防風(fēng)二錢(qián)，秦艽三錢(qián)，炒知母三錢(qián)，陳皮三錢(qián)。水煎，每日1劑，早晚分服。

方義：鎮(zhèn)肝清熱，祛痰蕩邪。

方解：生鐵落、生石決明鎮(zhèn)肝，石膏、知母、黃芩、川大黃、芒硝清熱蕩邪，秦艽、防風(fēng)疏風(fēng)散邪，竹瀝、陳皮消痰理氣。

適應(yīng)證：興奮躁動(dòng)，多怒欲殺人，目直，不避親疏，言語(yǔ)動(dòng)作多，面目俱赤，聲高氣粗，煩躁不寧，便秘尿黃赤，夜不得眠，苔黃干而垢，或白膩，脈弦實(shí)，或洪大有力。

反應(yīng)：藥后可能出現(xiàn)便瀉而痛，不宜久服。

禁忌：孕婦、感冒、脾虛泄瀉、面色蒼白者禁之。

附注：如陽(yáng)明燥實(shí)者，芒硝可加沖服一錢(qián)。

2、牽牛子合劑

二丑各三錢(qián)，大黃三錢(qián)，飴糖四錢(qián)，雄黃三錢(qián)，共研細(xì)末。每日2次，每次一至二錢(qián)，溫開(kāi)水送。

方義：逐水泄熱，蕩滌痰涎。

方解：二丑瀉氣分濕熱，逐水消痰；大黃瀉血分濕熱，助二丑以行水，自大便排泄；雄黃燥濕化痰；飴糖解毒和中。

適應(yīng)證：躁動(dòng)不寧，渴不欲飲，或兼見(jiàn)痰多氣粗，聲洪多怒，腹脹便秘，舌苔黃膩，脈洪滑而數(shù)或沉數(shù)有力者。

反應(yīng)：藥后可引起腸鳴、腹瀉或腹痛。

禁忌：孕婦，體虛血虧，或大便自利者禁用。不可多服，久服雄黃含砷，當(dāng)注意砷中毒。

3、牛黃妙應(yīng)丹

大戟三錢(qián)，甘遂三錢(qián)，白芥子三錢(qián)，牛黃五分，朱砂三錢(qián)，冰片一分。每服二至四分，溫開(kāi)水送下。

方義：開(kāi)竅逐痰，泄熱鎮(zhèn)靜。

方解：甘遂、大戟瀉臟腑經(jīng)絡(luò)水濕而逐痰；白芥子通經(jīng)利氣豁痰；朱砂鎮(zhèn)心定驚泄熱；牛黃泄熱鎮(zhèn)驚，開(kāi)竅豁痰；冰片開(kāi)竅散郁火。

適應(yīng)證：煩躁不寧，狂言亂語(yǔ)，如見(jiàn)鬼神，怒罵忘形，神志不清，脈洪滑有力，由于水濕痰熱內(nèi)結(jié)者宜之。

反應(yīng)：可引起腹痛便瀉，微有惡心。

禁忌：體虛氣弱或孕婦忌用，不宜多服久服。

4、清腦豁痰湯（好用）

生石膏一兩（先煎），鉤藤五錢(qián)，龍膽草三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，郁金五錢(qián)，生鐵落四兩（先煎），生石決明一兩（先煎），遠(yuǎn)志三錢(qián)，生龍齒一兩（先煎），生大黃五錢(qián)（后下），礞石八錢(qián)，天竺黃三錢(qián)，石菖蒲二錢(qián)，朱砂一錢(qián)（沖）。

方義：平肝清熱，鎮(zhèn)心定驚，滌痰安神。

方解：鉤藤、龍膽草瀉肝膽、心經(jīng)之火邪；郁金解郁舒肝；生石膏清熱；生龍齒、生石決明、生鐵落、朱砂鎮(zhèn)心安神，平肝定驚。

適應(yīng)證：打人毀物，狂言亂語(yǔ)，情緒激昂，或晝夜多動(dòng)，或裸形露體，不顧羞恥。穢潔不知，脈弦數(shù)者宜之。

反應(yīng)：可有腹瀉。

禁忌：孕婦及體弱者，陰證、寒證者忌服。

附注：龍齒可用龍骨代之。

（二）攻邪之偏于血分者

1、加味逍遙散（來(lái)源于《壽世保元》）

丹參四錢(qián)，白芍四錢(qián)，焦術(shù)三錢(qián)，薏苡仁三錢(qián)，柴胡二錢(qián)，生地黃一錢(qián)，遠(yuǎn)志三錢(qián)，桃仁三錢(qián)，蘇木三錢(qián)，紅花三錢(qián)，甘草二錢(qián)，煨姜一片。

方義：攻瘀開(kāi)郁，寧心安神。

方解：白術(shù)、薏苡仁助土抑木，丹參、白芍養(yǎng)血柔肝，甘草和中，柴胡開(kāi)發(fā)郁滯，紅花、桃仁、蘇木攻瘀破血，遠(yuǎn)志寧心安神，生地黃抑制柴胡之升發(fā)，煨姜等溫助藥力。

適應(yīng)證：哭笑無(wú)常，語(yǔ)無(wú)倫次，或見(jiàn)舌質(zhì)紅絳，大便色黑，由于血迷心竅，宜之。

禁忌：血虛忌用，孕婦勿服。

2、癲狂夢(mèng)醒湯（來(lái)源于《醫(yī)林改錯(cuò)》）

桃仁八錢(qián)，大赤芍二錢(qián)，香附三錢(qián)，半夏二錢(qián)，青陳皮三錢(qián)，大腹皮三錢(qián)，青皮二錢(qián)，木通二錢(qián)，柴胡三錢(qián)，桑白皮二錢(qián)，蘇子四錢(qián)，甘草五錢(qián)。

方義：降氣化瘀祛痰。

方解：桃、芍行血散瘀，蘇子、桑白皮、大腹皮開(kāi)降肺氣，香附兼調(diào)氣血，半夏、青皮、陳皮開(kāi)郁化痰，木通引痰下行，柴胡和表里，甘草和中。

適應(yīng)證：哭笑無(wú)常，狂亂不安，面目紅赤，胸悶氣促，語(yǔ)言聲洪，兼見(jiàn)氣血壅實(shí)，脈弦滑數(shù)有力者。

禁忌：孕婦及血虛氣虛者忌用。

（三）后攻之劑

1、生鐵落飲（乙）（來(lái)源于《醫(yī)學(xué)心悟》）

生鐵落四兩，生石決明一兩，鉤藤三錢(qián)，辰砂一錢(qián)（沖），石菖蒲五錢(qián)，遠(yuǎn)志三錢(qián)，生地黃五錢(qián)，杭芍四錢(qián)，連翹三錢(qián)，天冬五錢(qián)，丹參四錢(qián)，竹瀝水五錢(qián)，橘紅三錢(qián)，茯苓三錢(qián)，制南星一錢(qián)。水煎服，日1劑。

方義：滋陰清熱，鎮(zhèn)靜安神，開(kāi)竅化痰。

方解：生鐵落、生石決明、鉤藤下氣鎮(zhèn)肝，白芍、連翹、天冬、生地黃滋陰清熱和肝，辰砂、菖蒲、遠(yuǎn)志安神開(kāi)竅，茯苓安神化痰，膽南星、橘紅、竹瀝清熱化痰，丹參破瘀生新除煩熱。

適應(yīng)證：煩躁不安，時(shí)而興奮躁動(dòng)，禁而可止，妄言，但語(yǔ)聲不壯，徹夜不眠，午后時(shí)熱，便干尿赤，舌苔白黃而干，質(zhì)紅，脈多見(jiàn)沉弦而數(shù)。由于陰虛陽(yáng)亢瘀火結(jié)聚者宜之。

禁忌：孕婦忌服。

2、千金溫膽湯（甲）

溫膽散五錢(qián)（竹茹、陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、甘草），梔子三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，生石決明八錢(qián)（先煎），酒大黃三錢(qián)，生姜三片，大棗一枚。

方義：瀉熱平肝，理氣化痰。

方解：本方為二陳湯及礞石滾痰丸兩方加減。溫膽清熱理氣化痰，黃芩、梔子清三焦火，清而除煩，生石決平肝潛陽(yáng)，酒大黃瀉熱攻堅(jiān)，生姜、大棗辛散和中補(bǔ)脾。

適應(yīng)證：胡言亂語(yǔ)，心煩不眠，夜多噩夢(mèng)，胸悶不舒，脈左盛于右，舌質(zhì)紅苔薄黃者。

禁忌：陰虛大便溏者忌用。

3、二陰煎（用于紫癜效果甚捷）

生地黃五錢(qián)，麥冬三錢(qián)，酸棗仁四錢(qián)，茯神三錢(qián)，知母二錢(qián)，燈心草五分，玄參二錢(qián)，木通二厘，川連一錢(qián)，甘草一錢(qián)，竹葉三錢(qián)。

方義：滋陰清心安神。

方解：生地黃、麥冬、玄參滋陰，酸棗仁、茯神安神，川連、竹葉、木通、甘草清心降火。

適應(yīng)證：驚狂失志，多言多哭，舌尖紅，脈數(shù)或左寸獨(dú)盛者。屬于心經(jīng)虛熱或心腎不足，陰虛火盛者。

禁忌：陽(yáng)虛者勿用。

附注：無(wú)麥冬用天冬代之；無(wú)玄參用知柏代之；無(wú)川連用梔子代之；無(wú)朱茯神用朱遠(yuǎn)志代之。

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