|
臨床上，腦出血后發(fā)生下肢深靜脈血栓十分常見，深靜脈血栓又會增加肺栓塞的風(fēng)險……
我們知道，下肢深靜脈血栓后的標(biāo)準(zhǔn)治療是抗凝；但是，抗凝治療又怕有加重腦出血。那么當(dāng)腦出血遇到下肢深靜脈血栓，應(yīng)該怎么辦呢？ >>《2022 年美國 AHA/ASA 自發(fā)性腦出血管理指南》推薦： 1）對于臥床的自發(fā)性腦出血患者，推薦從診斷后當(dāng)天使用間歇充氣加壓裝置，以預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞。2）對于臥床的自發(fā)性腦出血患者，低劑量的普通肝素或低分子肝素有助于減少肺栓塞的風(fēng)險。3）對于臥床的自發(fā)性腦出血患者，在腦出血發(fā)生后 24～48 小時開始低劑量的普通肝素或低分子肝素可能是合理的，這使預(yù)防血栓形成的獲益最大（相對于血腫擴(kuò)大的風(fēng)險）。4）對于臥床的自發(fā)性腦出血患者，單獨使用及膝蓋的彈力襪或長及大腿的彈力襪，對預(yù)防血栓栓塞無益。5）對于合并近端深靜脈血栓的急性自發(fā)性腦出血患者，如果不適合抗凝治療，采用暫時性植入可回收濾網(wǎng)作為過渡，直到可以開始抗凝治療是合理的。6）對于合并近端深靜脈血栓或肺栓塞的急性自發(fā)性腦出血患者，可以考慮在腦出血后 1～2 周延遲開始普通肝素或低分子肝素治療。綜合看來，腦出血后下肢深靜脈血栓的預(yù)防，是值得我們重點關(guān)注的事情。因為腦出血后下肢靜脈血栓風(fēng)險顯著高于腦梗死。一起來看一下腦梗死后的下肢靜脈血栓預(yù)防策略與腦出血有什么不同。>>《2019 年美國 AHA/ASA 急性缺血性腦卒中管理指南》中的相應(yīng)推薦，大家可以對比一下：1）對于臥床的腦卒中患者，如果沒有禁忌，推薦間歇充氣加壓裝置聯(lián)合常規(guī)治療（阿司匹林和水化）降低深靜脈血栓風(fēng)險，而不是單純常規(guī)治療。2）對于急性缺血性腦卒中患者，預(yù)防性皮下注射普通肝素或低分子肝素的獲益尚不明確。
3）當(dāng)使用預(yù)防性抗凝治療時，低分子肝素和普通肝素的獲益對比尚不明確。
4）對于缺血性腦卒中，不應(yīng)該使用彈力襪。下表列出了臨床常用低分子肝素的使用方法、注意事項及用法用量。
注：表格中對于藥物在其他疾病的用法用量未列出；具體用法用量請參照相應(yīng)藥品說明書及指南。 1）從指南的推薦以及推薦依據(jù)的臨床研究來看，腦出血患者下肢深靜脈血栓預(yù)防方面需要注意的是，間歇充氣加壓裝置的使用。2）腦出血患者的預(yù)防性抗凝應(yīng)該盡早，也就是腦出血發(fā)生后 24～48 小時后就可以開始。
3）已經(jīng)有多項研究表明，小劑量的預(yù)防性抗凝不增加腦出血血腫擴(kuò)大的風(fēng)險。但是治療劑量的抗凝似乎出血風(fēng)險較大，所以指南推薦治療劑量的抗凝在腦出血后 1～2 周開始。本文轉(zhuǎn)載自「吳川杰說」，感謝授權(quán)！ 排版｜時間膠囊
|
