腎內(nèi)科看病，首先是看尿蛋白、腎功能、血漿白蛋白、血壓、年齡、血尿、水腫等等這些臨床表現(xiàn)和指標(biāo)，做一個初步的診斷：是腎炎、腎綜，還是高血壓腎病，以及發(fā)展到哪個程度了。

然而僅憑初步診斷，很難精準(zhǔn)用藥。比如用激素：用多大劑量？多久療程？要不要聯(lián)用免疫抑制劑？要聯(lián)用的話用哪種？要不要聯(lián)用中醫(yī)藥？最關(guān)鍵的，用藥沒反應(yīng)怎么辦？這些問題通過初步診斷得不到答案。有的人是靠經(jīng)驗蒙一把，但經(jīng)常蒙錯、給腎臟帶來不良結(jié)局。

為了精準(zhǔn)地診斷和治療，還需要進(jìn)一步檢查，比如今天要介紹的腎病三大抗體。

抗體在多數(shù)人的印象中是個好東西，比如我們打疫苗就能產(chǎn)生抗體、對抗病毒。不過，和腎病有關(guān)的抗體，大多不是好東西，它們不僅不去對抗病毒，還來對抗腎臟。

這三大抗體是：

1.抗磷脂酶A2受體抗體

這個名字雖然拗口，不過咱的老讀者看它應(yīng)該都面熟了。2009年，世界排名第一的全科醫(yī)學(xué)期刊NEJM（新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊）報道：抗磷脂酶A2受體抗體，是膜性腎病的靶抗原。

所以我經(jīng)常建議成年腎病、尤其是腎病綜合征患者檢查一下這個指標(biāo)。因為膜性腎病是數(shù)量最多的一種腎病綜合征，如果抗磷脂酶A2受體抗體呈陽性，那么99%-100%的概率是膜性腎病，基本可以確診，而且不用做具有創(chuàng)傷性的腎穿刺活檢術(shù)，這是一項驗血指標(biāo)。

抗磷脂酶A2受體抗體水平高低，與膜性腎病的活動度有關(guān)：治療后抗體降低，提示尿蛋白將于大約3個月后跟著降低；抗體升高，提示尿蛋白將會上升，即將復(fù)發(fā)。這個提前3個月預(yù)知病情變化的作用太重要了，為臨床診治、未雨綢繆帶來了很大幫助。

由于膜性腎病有1/3會自愈，于是部分膜性腎病患者在簡單的降壓、利尿等支持治療后，等待自愈?？墒亲杂枰?-4年，等待過程中尿蛋白會損壞更多腎單位；且大半患者等來的結(jié)果是沒有自愈，白白地承受損失。而抗磷脂酶A2受體抗體可以提前避免這種尷尬：當(dāng)抗體滴度高于100:1，表明自愈希望渺茫，應(yīng)提前對因治療、避免腎損害發(fā)生。

有點可惜的是，研究發(fā)現(xiàn)即使抗體滴度較低，患者也不一定自愈，它回答了“哪些患者不會自愈”的問題，但仍然沒有回答“哪些患者會自愈”的問題。所以膜性腎病患者，即使尿蛋白和抗體都不是特別高，目前也建議用副作用盡量小的方案積極治療緩解。

2.安卡抗體

安卡小血管炎是一種很嚴(yán)重的自身免疫病，會攻擊腎臟。特異性指標(biāo)是安卡抗體。

安卡是啥意思？

安卡即ANCA，翻譯一下就是“抗中性粒細(xì)胞抗體”——你可能覺得這個名字有點古怪，確實，這個細(xì)胞的名字和它的作用沒有關(guān)系，命名純粹是用顯微鏡看到的現(xiàn)象：

白細(xì)胞都知道吧？能吞噬病菌。白細(xì)胞有很多種，其中有的含有染色顆粒、有的沒有，有染色顆粒的就叫粒細(xì)胞；粒細(xì)胞根據(jù)染色分為3種：嗜酸性、嗜堿性、中性，而它就屬于中性。也就是說，安卡的意思是這個細(xì)胞中含有染色顆粒，而且它的口味比較清淡，不喜歡酸也不喜歡堿、喜歡中性，安卡就是這么一種白細(xì)胞的抗體。

白細(xì)胞可以殺菌，是好人?。『涂贵w一樣在免疫系統(tǒng)打卡上班，怎么會招來同事抗體的追殺呢？

這不是白細(xì)胞的錯，而是免疫系統(tǒng)的錯，大水沖了龍王廟，瞎派抗體對自身成分發(fā)起免疫打擊，所以叫自身免疫病。

該細(xì)胞全身都有，抗體也是全身追殺，所以牽連了很多器官和系統(tǒng)。該病叫小血管炎，因為受牽連最大的是小血管。哪里的小血管最多？腎臟啊，于是腎臟首當(dāng)其沖，成為安卡的最大打擊對象。

對于免疫系統(tǒng)這種大型系統(tǒng)來說，不是很怕外部病菌的侵略，而特別怕內(nèi)斗，越強(qiáng)大、內(nèi)斗就越猛烈。所以安卡這種病非常嚴(yán)重，可致命，如果不治療，6個月內(nèi)死亡率為60%，1年內(nèi)死亡率為80%.

而且安卡腎病的尿毒癥發(fā)生率也很高。因為它會導(dǎo)致腎臟毛細(xì)血管破裂，出現(xiàn)「新月體腎炎」——新月體是指血管破裂、溢出的血液，類似于腦出血，是一種腎功能喪失非?？斓哪I病。

要注意的是，安卡抗體的特異性不如抗磷脂酶A2受體抗體，安卡陽性還可出現(xiàn)在狼瘡、類風(fēng)濕、硬皮病、甲亢等患者身上，診斷時需要注意鑒別。

3.抗核抗體

這個名字比較好懂，對抗細(xì)胞核的抗體。細(xì)胞核是人體的正常成分，用來裝DNA的，所以這種抗體帶來的也是自身免疫病。

抗體抗體陽性的患者，最常見的是狼瘡，95%的狼瘡患者抗核抗體陽性。

檢查抗核抗體，你會發(fā)現(xiàn)有多個指標(biāo)：

因為抗體抗體有多種。其中，抗史密斯抗體（抗Sm抗體）的特異度很高，陽性提示患有狼瘡。

不過也有很多狼瘡患者的抗史密斯抗體是陰性的，所以陰性也不能排除狼瘡，還要看抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA抗體）。

抗雙鏈DNA抗體也是狼瘡的特異性抗體，并且抗體的滴度與病情活動有關(guān)：抗體滴度升高，提示狼瘡正在活動性加重。

還有抗核小體抗體，對狼瘡的特異度也很高，達(dá)到95.5%，其它抗體陰性時，也可用其幫助診斷。

很多狼友希望醫(yī)生把自己的抗核抗體降下來，這里要勸告諸位狼友：雖然抗體升高代表病情加重，但降低抗體并不能改善病情。就像雞叫了代表天快亮了，但把雞的嘴堵住并不能阻止天亮。這個抗體，只是用來觀察，對它實施干預(yù)是沒用的。有用的是把尿蛋白降下來，這樣才能阻止狼瘡繼續(xù)損害腎臟。

我每次講狼瘡患者的臨床案例，都是講尿蛋白和腎功能的變化，從來不講他們的抗核抗體是不是降了，便是為此。

另外，抗核抗體系列中還有抗干燥綜合征抗體（抗SSA、抗SSB抗體）、抗腎小球基底膜抗體（抗GBM抗體）等等，由于患者數(shù)量較少，這里就不一一展開講了，有這些問題的腎友可以單獨咨詢。

總之，自身免疫病的抗體，診斷起來不像尿蛋白、腎功能那么“確切”：尿蛋白高、腎功能低，非常大的概率是腎病，持續(xù)異常達(dá)到3個月就可以憑單個指標(biāo)來確診。

而這些抗體，除了抗磷脂酶A2受體抗體外，多數(shù)不能憑單個指標(biāo)下診斷。畢竟這是在追溯源頭，要求更加精細(xì)，和腎炎、腎衰那些模糊的診斷不一樣。許多自身免疫病的診斷有評分規(guī)則，抗體作為評分之一，患者的其它臨床表現(xiàn)也作為評分依據(jù)，當(dāng)評分達(dá)到該病的分?jǐn)?shù)線了才能做出診斷。