經(jīng)方辯證問(wèn)診單

所在省市：廣西壯族自治區(qū)玉林市玉州區(qū)

職　業(yè)：自由職業(yè)

婚　否：已婚

性別，年齡：女，53歲

現(xiàn)在主要癥狀：右腹脹；有輕微痛   入睡困難晚上11點(diǎn)到1點(diǎn)2點(diǎn)睡不著

最初發(fā)病的年份月份：

        2020年1月發(fā)現(xiàn)的B超19x9㎜

病情加重的年份月份：

        2023年3月10日又B超16x11㎜

是否長(zhǎng)期用過(guò)激素： 沒(méi)吃過(guò)  

是否大量用過(guò)消炎藥：否   

是否做過(guò)手術(shù)：否

耳：

        耳左邊有小痛晚上睡覺(jué)   

目：

        有血絲這幾天  

口：

        口苦睡醒  

乳：

        小痛

脅：

        右肋脹痛有時(shí)感覺(jué)   

腹：

        腸鳴有多屁放  

項(xiàng)：

        有甲狀腺結(jié)節(jié)

肩：

        酸痛有頸椎病

臂：

        小痛右臂

飲：

        喜熱飲  

食：

        喜米

睡眠：

        入睡困難，晚上11點(diǎn)到1點(diǎn)2點(diǎn)睡不著

過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效：

        吃過(guò)中藥

體溫 呼吸 心率 血壓

        正常

微信問(wèn)診：

————— 2023-03-12 —————

患者 22:13

        [抱拳]先生

水中火 22:14

        好

患者 22:16

        女1970.5.17岀生

        患有膽囊息肉。

————— 2023-03-13 —————

患者 20:48

        大便不正常，便秘，又有痔瘡。

        主要是醫(yī)膽囊息肉先，原來(lái)沒(méi)有肝囊腫的。

        最早發(fā)現(xiàn)有膽襄息肉。

        再有平時(shí)手腳冰涼點(diǎn)。

————— 2023-03-14 —————

水中火 11:14

        你經(jīng)常膽囊那個(gè)位置痛？

患者 11:14

        有時(shí)候小痛。

        舌左邊有淤點(diǎn)。

        舌尖紅。

水中火 11:17

        右腹脹；有輕微痛

        除了這個(gè)癥狀還有哪里不舒服？

患者 11:17

        沒(méi)有了。

水中火 11:18

        睡眠？

患者 11:18

        平時(shí)多屁。

        不好。

        入睡困難，1到3點(diǎn)都醒。

        舌尖早上有齒痕。

水中火 11:25

處方一：大柴胡湯

————— 2023-03-16 —————

患者 08:02

        先生早上好！

        感覺(jué)好一點(diǎn)。

        大便多的了。

        睡覺(jué)好點(diǎn)了。

        藥吃了兩次。

水中火 08:12

        再吃兩天。

————— 2023-03-25 —————

患者 09:47

        先生早上好！今早上拉了一次，入睡困難在，也是1點(diǎn)一3點(diǎn)醒一次，沒(méi)有這么快好的，剛服8付。

水中火 14:01

        還口苦嗎？

患者 15:26

        苦在。

水中火 19:27

        你半夜醒過(guò)來(lái)好入睡嗎？

————— 2023-03-26 —————

患者 00:30

        不好。

水中火 09:28

        半夜醒一般多久能睡著？

患者 09:29

        有時(shí)半個(gè)鐘至1個(gè)鐘.

水中火 09:29

處方二：柴胡加龍骨牡蠣湯

患者 09:30

        好

————— 2023-03-27 —————

患者 11:37

        吃飯正常，拉大便肚子也不疼了。

        今早上一次。

水中火 13:09

        你服藥過(guò)后拉了幾次？

患者 13:10

        二次，今天一次。

————— 2023-03-31 —————

患者 10:29

        先生早上好！昨晚好睡的了，大便每天一次，吃飯正常，肝膽區(qū)部位脹，繼續(xù)服藥？

水中火 12:07

        繼續(xù)吃2天

患者 12:54

        嗯。

————— 2023-04-02 —————

患者 09:41

        先生早上好！我吃這些藥好睡覺(jué)的了，醒一次，醒后也快入睡了，肝膽區(qū)脹，大便阿瀉屎了。

水中火 09:42

        大便一天幾次？

患者 09:42

        一天一次？

水中火 09:45

        方子你再吃三天。

患者 09:45

        好謝謝先生。

————— 2023-04-06 —————

患者 10:59

        先生早上好！我服二藥方睡眠質(zhì)量好多了，就是肝膽區(qū)脹在，大便每天一次，吃飯也正常。

水中火 10:59

        繼續(xù)服用三天

患者 11:00

        好謝謝先生。

————— 2023-04-11 —————

患者 09:21

        先生早上好！我服二藥方睡眠質(zhì)量好多了，就是肝膽區(qū)脹在，大便每天一次，昨天肚子脹氣，老放屁。要繼續(xù)服藥在嗎？

————— 2023-05-06 —————

患者 09:47

        先生早上好！我好早不反饋了，我一直吃你開(kāi)的方濟(jì)，我現(xiàn)在睡覺(jué)好多了，肝膽區(qū)也沒(méi)有這么脹重了。

水中火：

        方一用的 大柴胡湯。
        方二用的 柴胡加龍骨牡蠣湯。