對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，具有活血化瘀功效的丹參、銀杏葉并不陌生，并且由丹參、銀杏葉、以及提取物制成的中成藥眾多，一直活躍在心腦血管疾病的治療中，堪稱“心腦血管常青樹(shù)”。在這其中，有兩個(gè)最為經(jīng)典，并進(jìn)入了多部指南中，它就是復(fù)方丹參滴丸、銀杏酮酯滴丸。

1、復(fù)方丹參滴丸

復(fù)方丹參滴丸，由丹參、三七、冰片三味藥組成?；钛?，理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見(jiàn)胸悶、心前區(qū)刺痛；冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。用于2型糖尿病引起的Ⅰ期（輕度）、Ⅱ期（中度）非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變氣滯血瘀證所致的視物昏花、面色晦暗、眼底點(diǎn)片狀出血，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀或細(xì)澀。

根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，丹參、三七配伍后存在協(xié)同互補(bǔ)效應(yīng)；冰片作為佐使藥，可促進(jìn)丹參三七有效成分進(jìn)入體內(nèi)及組織器官，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用及鎮(zhèn)痛作用。其中，丹參提取成分具有抗過(guò)氧化損傷、心肌保護(hù)、改善心肌能量代謝、抗血小板聚集作用；三七提取成分具有抗凝血、抗炎、抑制脂質(zhì)沉積以及抗血小板聚集作用。

現(xiàn)代藥理研究表明，復(fù)方丹參滴丸主要有以下4大藥理作用：①抗氧化，抗炎，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，抑制動(dòng)脈粥樣斑塊形成及內(nèi)膜增生。②降低心肌耗氧，改善能量代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞。③抑制血小板的黏附和聚集。④改善微血管循環(huán)，對(duì)缺血再灌注損傷和其他原因引起的微循環(huán)障礙都具有良好的預(yù)防和治療作用。

臨床上主要用于：①冠心病心絞痛患者標(biāo)準(zhǔn)化治療基礎(chǔ)上的長(zhǎng)期聯(lián)合治療，尚適用于：不能耐受硝酸酯類、服用阿司匹林或氯吡格雷血小板低反應(yīng)性、運(yùn)動(dòng)耐量下降、PCI圍手術(shù)期及無(wú)癥狀心肌缺血、微血管性心絞痛。②冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)的中成藥急救用藥。③糖尿病患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上作為防治血管并發(fā)癥的聯(lián)合用藥。

此外，滴丸劑，是將藥物與基質(zhì)通過(guò)熔融分散、滴制、冷凝所形成的固體分散制劑，復(fù)方丹參滴丸的親水性基質(zhì)有助于藥物快速溶出和釋放，快速起效。復(fù)方丹參滴丸的藥物與聚乙二醇基質(zhì)熔融分散后，藥物高度均勻地分散于基質(zhì)中，5～7 min即可完全溶散，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于《中國(guó)藥典》＜60 分鐘控制限度要求。復(fù)方丹參滴丸高載藥、小劑量和親水性的制劑特點(diǎn)，同樣非常適合舌下含服，舌下含服時(shí)藥效成分通過(guò)黏膜直接吸收入血，同時(shí)避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)和胃腸道消化液的降解，提高藥物利用率，有利于急癥患者迅速緩解病情。

2、銀杏酮酯滴丸

銀杏酮酯滴丸，主要成分就是從銀杏葉中提取出來(lái)的銀杏酮酯?，F(xiàn)代藥理研究表明，銀杏酮酯滴丸有以下5大作用：

①清除自由基，抗脂質(zhì)過(guò)氧化：銀杏酮酯滴丸可以提高氧化應(yīng)激患者的肝臟、心臟和腦組織中超氧化物歧化酶活性和肝臟及腦組織中谷胱甘肽過(guò)氧化物酶活性，并降低脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物丙二醛。

②抗血小板聚集，改善血液流變性：銀杏酮酯滴丸通過(guò)抑制血栓素合成，拮抗血小板活化因子所致血管痙攣。有顯著的抗血小板活化因子和抗二磷酸腺苷聚集活性，有一定的抗凝作用?？梢越档脱龌颊叩娜ざ?，改善血液的高黏性異常，降低血沉速度，抑制血瘀所致的濃、黏、凝、聚狀態(tài)。

③降低血脂，保護(hù)血管內(nèi)皮，防治動(dòng)脈粥樣硬化：銀杏酮酯滴丸能明顯降低血清中的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平。能夠調(diào)節(jié)膽固醇代謝，降低細(xì)胞膽固醇含量?？娠@著保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，降低其凋亡率，減少內(nèi)皮素的生成，同時(shí)降低活性氧水平，改善內(nèi)皮功能障礙，從而使內(nèi)皮型一氧化氮合酶代償性增加得到抑制。對(duì)缺氧所致的內(nèi)皮功能障礙有一定的保護(hù)作用，因此對(duì)內(nèi)皮功能障礙所導(dǎo)致的各種疾病特別是動(dòng)脈粥樣硬化能起到一定的防治作用。

④減輕心腦缺血再灌注損傷，保護(hù)心腦血管：銀杏酮酯滴丸可通過(guò)減少心肌能量消耗，提高心肌對(duì)缺血再灌注的耐受，顯著提高冠脈血液中超氧化物歧化酶活性，降低血清磷酸肌酸激酶、血清乳酸脫氫酶活性，具有心肌保護(hù)作用。減少高血脂患者大腦中動(dòng)脈閉塞的腦梗死體積，改善神經(jīng)行為障礙和血液流變性，對(duì)腦缺血損傷產(chǎn)生保護(hù)作用。

⑤保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，改善學(xué)習(xí)記憶功能：銀杏酮酯滴丸能對(duì)抗體內(nèi)羥自由基引起的小腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡。通過(guò)調(diào)節(jié)缺氧/復(fù)氧損傷后細(xì)胞線粒體融合、分裂的失衡，從而部分恢復(fù)線粒體功能、改善能量代謝，發(fā)揮神經(jīng)元保護(hù)作用。銀杏酮酯可通過(guò)減少海馬小膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量、降低促炎癥細(xì)胞因子腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素1β，增強(qiáng)自然衰老患者的學(xué)習(xí)記憶能力。

臨床上，銀杏酮酯滴丸主要有以下2大應(yīng)用：

①腦梗死：適用于腦梗死的急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，以及腦梗死的二級(jí)預(yù)防。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用銀杏酮酯滴丸，可以明顯改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度，提高臨床有效率，又能降低血脂總膽固醇和甘油三酯水平，改善卒中后認(rèn)知水平。銀杏酮酯滴丸聯(lián)合抗血小板聚集藥物阿司匹林治療腦梗死24周內(nèi)，比單獨(dú)使用阿司匹林可以明顯減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，改善日常生活能力，又能改善認(rèn)知水平，且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

②冠心病心絞痛：適用于冠心病心絞痛、心肌缺血及心律失常，以及冠心病二級(jí)預(yù)防。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用銀杏酮酯滴丸治療冠心病心絞痛，可以有效減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)間，提高臨床有效率，減少硝酸甘油片用量。銀杏酮酯滴丸治療冠心病心絞痛與銀杏葉片比較，能明顯提高臨床有效率，提高硝酸甘油停減率及改善中醫(yī)證候積分。

除了上述適應(yīng)癥，該藥還適用于血管性、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病及其他原因引起的認(rèn)知功能障礙，血瘀型慢性腦缺血引起的眩暈。