復(fù)脈湯（炙甘草湯）

【組成用法】

炙甘草15~30克、桂枝10~20克、生姜10~20克、大棗20~30枚、人參10~15克、生地黃60~120克、麥冬15~20克、麻仁15~30克、阿膠10~15克。黃酒或米酒和水各半，先煎八味，去滓，阿膠另烊后兌入藥汁調(diào)勻，溫服，每日 三次。不宜飲酒者，水煎亦可。

【方證】

心悸亢進(jìn)，脈結(jié)代，營(yíng)養(yǎng)衰退、皮膚枯燥、容易疲勞、手足煩熱者。

【現(xiàn)代應(yīng)用】

1、病毒性心肌炎；

2、心臟瓣膜??；

3、甲狀腺功能亢進(jìn)癥；

4、干燥綜合征；

5、肺結(jié)核；

6、腫瘤晚期；

7、支氣管哮喘；

8、復(fù)發(fā)性口瘡；

9、白內(nèi)障、玻璃體混濁；

10、產(chǎn)褥熱。

【經(jīng)驗(yàn)參考】

《傷寒論》用炙甘草湯治“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸”。先來(lái)看“脈結(jié)代”，《傷寒論》辨脈法篇說(shuō)：“脈來(lái)緩時(shí)，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)。”從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，很類似于Ⅰ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻 滯伴有心動(dòng)過(guò)緩者?！睹}經(jīng)》說(shuō)：“來(lái)數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)”，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的早搏伴心動(dòng)過(guò)速者。實(shí)際 ，“脈結(jié)代”的真正意義是傳達(dá)了心律失常的信息。在實(shí)際應(yīng)用中，要把這個(gè)癥狀延伸到其他類型的心律失常，而不能局限于這兩種。同時(shí)，還要知道，有些心律失常不一定就證明心臟有病。比如早搏，可見于精神緊張、情緒激動(dòng)、疲勞、過(guò)飽、吸煙、飲酒或濃茶等情況，而偶發(fā)的早搏或發(fā)生于老年而無(wú)其他表現(xiàn)者，大多沒(méi)有重要意義。早搏不僅見于器質(zhì)性心臟病人，一樣可以見于健康人。也就是說(shuō)，不能聽風(fēng)就是雨，一摸到脈搏不齊就用炙甘草湯。就脈結(jié)代而言，應(yīng)當(dāng)屬于頻發(fā)的比較嚴(yán)重的心律失常了。出現(xiàn)“脈結(jié)代”是否可以使用炙甘草湯還要看有沒(méi)有“心動(dòng)悸”?！靶膭?dòng)悸”，《玉函》作“心中驚悸”?！靶摹?，指心臟?！皠?dòng)”，《說(shuō)文解字》說(shuō)：“動(dòng)，作也。從力重聲“。當(dāng)作勞動(dòng)，操勞來(lái)理解。“悸”，指心臟或大血管跳動(dòng)不安?！靶膭?dòng)悸”，可以理解為在體力勞動(dòng)情況下出現(xiàn)心慌不安。這又傳達(dá)什么信息？很顯然，提示心功能不全，即心衰。再看“傷寒”，《古本康平傷寒論》作“傷寒解而后”，很顯然，“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”是因外感病而誘發(fā)。

合而觀之，本方極有可能是用來(lái)治療病毒性心肌炎的。本病有心臟受累的表現(xiàn)，諸如心悸、氣促、心前區(qū)悶痛，重者有心衰；也有心律失常 的表現(xiàn)；還有就是起病前1~3周內(nèi)常 有上呼吸道感染或消化道感染的病史。如周龍妹用炙甘草湯原方原量原煎服法治療病毒性心肌炎并各種心律不齊24例，服藥最少1劑，最多4劑，有效率達(dá)87.5%。藥物劑量據(jù)柯雪帆等用古代衡器（權(quán)）和量器直接核算，所得結(jié)論1斤=250克，1兩=16.625克（約減為15克），1升=200毫升。處方：生地250克，炙甘草60克，生姜45克，黨參30克，桂枝45克，麥冬45克，麻仁60克，大棗30枚，阿膠30克，黃酒1000克。煎服法：先將上述前8味藥浸泡于1600毫升水中近2小時(shí)，然后加入黃酒急火煎煮，滾后改為文火，約煎3小時(shí)大約煎到60毫升時(shí)，去藥渣加入 早已浸泡烊化的阿膠，攪拌均勻，此時(shí)藥汁像稠 厚的糖 漿，分早中晚3次服用。休息1~2天再服第二劑，此間可將留下的藥渣再煎服一次。在此24例中，右90%以上的患者在接受本法治療前也服用過(guò)為期不短的炙甘草湯及其加減方，然效不顯著。究其原因，主要在于藥物的劑量與是否用酒方面?？梢婞S酒是不可忽略的藥物。本方劑量之大，是臨床不多見的，經(jīng)觀察有半數(shù)患者服藥后略有頭昏，想睡覺(jué)，但能承受，余無(wú)不良反應(yīng)（上海中醫(yī)雜志）。

從上述的經(jīng)驗(yàn)我們不難看出，使用炙甘草湯的技術(shù)環(huán)節(jié)需要注意劑量和煎服法?！对烂乐嗅t(yī)案集》“炙甘草湯治療心動(dòng)悸脈結(jié)代”一文中談到了這個(gè)問(wèn)題。文中說(shuō)：“……仲景方藥不傳之秘在于用量，隨處可以體會(huì)到，而此方尤顯”。《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》載“唐君居春申，素有心臟病，每年買舟到香港，就診于名醫(yī)陳伯壇先生，先生用經(jīng)方藥量特重，如桂枝、生姜之屬動(dòng)以兩計(jì)。大鍋煎熬，藥味奇辣，而唐君服之，疾輒良已……”在煎煮的溶媒方面，一定不能忽視用酒的經(jīng)典要求。本方煎煮時(shí)加“清酒”久煎，則酒力不峻，且地黃麥冬乃陰柔之品，得酒之辛通，使補(bǔ)而不滯，故柯韻伯說(shuō)“地黃麥冬得酒良“。觀仲景用地黃入煎劑，多用酒煎煮，此也是經(jīng)方定例。本方中的生地黃應(yīng)為今之鮮地黃，由于鮮地黃一般藥房不備，因此，只能用生地黃了。至于本方用麻子仁，應(yīng)該是緩下藥，為了防止大便干結(jié)，減輕病人排便時(shí)的心臟負(fù)荷?！扒寰啤苯裉於嘤命S酒。

再回過(guò)頭來(lái)看方證，是不是僅僅憑借“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸”這句經(jīng)文就可以用炙甘草湯了？換言之，臨床識(shí)別炙甘草湯證僅僅滿足于這句經(jīng)文嗎？答案是否定的！除了這些我們還需要注意哪些方面？對(duì)此，湯本求真可謂獨(dú)具慧眼！《皇漢醫(yī)學(xué)》說(shuō)：“脈結(jié)代，心動(dòng)悸者，有陰陽(yáng)虛實(shí)之別。故若非確認(rèn)為陽(yáng)虛證，則不可妄用本方?！睗h方醫(yī)所說(shuō)的“陽(yáng)虛證”即是中醫(yī)的陰虛證。又說(shuō)：“但此以地黃為主藥，則有臍下不仁及煩熱之證?！薄堕俅皶啊份d淺田宗伯治療一名四十歲婦女，傷寒后，心中動(dòng)悸甚，咽喉時(shí)迫急而少氣，咽喉外壅腫如肉瘤（甲狀腺腫大），脈虛數(shù)，形體羸瘦如柴，腹內(nèi)虛軟如貼（腹部凹陷），飲食不進(jìn)。其父延余議方，余曰：舍炙甘草湯加桔梗，無(wú)適方也。連服其方，數(shù)旬動(dòng)悸漸安，肌肉大生，咽喉壅腫自減，氣息爽快，悠閑散步，云之后無(wú)恙。淺田宗伯多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為，炙甘草湯能滋養(yǎng)心血，滑潤(rùn)脈絡(luò)，故不僅治動(dòng)悸，而且對(duì)人迎（在甲狀軟骨外方，頸動(dòng)脈搏動(dòng)處）旁血脈凝滯，氣急促迫者，亦有效。由此，我們可以看出炙甘草湯對(duì)于羸瘦而有煩熱的病人比較適合。此案很像甲狀腺功能亢進(jìn)癥，而該病以高代謝綜合征為突出表現(xiàn)。地黃證的“煩熱”多見于消耗體質(zhì)。如果沒(méi)有陰虛證，地黃、麥冬、阿膠、人參、大棗這些養(yǎng)陰藥的使用證據(jù)又在哪里呢？這些寶貴經(jīng)驗(yàn)對(duì)于經(jīng)文有很好的補(bǔ)充作用，值得臨床參考。

據(jù)報(bào)道，對(duì)復(fù)脈湯煎出液中19種氨基酸含量進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果表明含有豐富的氨基酸，9種人體必須的氨基酸含量高于牛乳、雞蛋、肉類、面粉和大米。正大青春寶藥業(yè)有限公司的參麥注射液說(shuō)明書談到：人參麥冬注射液能強(qiáng)心升壓，改善冠脈流量，增加機(jī)體耐缺氧能力，減少心肌耗氧量，并有保護(hù)、修復(fù)心肌細(xì)胞及一定的抗心律失常作用。這些也許就是炙甘草湯補(bǔ)血養(yǎng)陰復(fù)脈的基礎(chǔ)所在吧。不過(guò)，雖然是滋陰劑，但并不是單純用靜藥，而是動(dòng)靜結(jié)合，用七分陰藥，三分陽(yáng)藥。陰藥為體，陽(yáng)藥為用，避免了呆補(bǔ)的弊端，這種配伍值得我們借鑒。

【注論精選】

大塚敬節(jié)等：此方以心悸亢進(jìn)（或有脈結(jié)代者）、營(yíng)養(yǎng)衰退、皮膚枯燥、容易疲勞、手足煩熱、口干、大便秘結(jié)等為適應(yīng)證。但胃腸虛弱、食欲衰退、有下痢 傾向者不可使用。地黃、麥冬、阿膠有滋潤(rùn)清涼之效。滋潤(rùn)枯燥提高營(yíng)養(yǎng)并能解除煩熱，間接的有強(qiáng)心作用。麻子仁滋潤(rùn)腸壁有緩下作用。人參、桂枝、甘草有強(qiáng)心健胃效能。大棗、生姜能調(diào)和諸藥促進(jìn)吸收。故本方應(yīng)用于心臟病、巴塞度氏病、產(chǎn)褥熱、肺結(jié)核、喉頭結(jié)核等。（《中醫(yī)診療要覽》）