俗話說：“十人九胃病”，很多人都可能飽受胃部疾病的困擾，慢性胃炎是最常見的胃部疾病，其中尤以慢性萎縮性胃炎對我們的健康危害最大。怎樣盡早發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎，并避免進(jìn)一步發(fā)展？患者朋友們平時(shí)需要注意哪些問題呢？2023年5月4日，河南省駐馬店市遂平縣第一人民醫(yī)院消化科醫(yī)師李雙喜來給我們進(jìn)行講解。

什么是慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎是多種病因?qū)е碌奈葛つさ穆匝装Y和萎縮性改變，是慢性胃炎的一種類型。

目前，已有大量的流行病學(xué)和臨床研究證實(shí)，慢性萎縮性胃炎，尤其是中重度慢性萎縮性胃炎合并腸化生的患者，發(fā)生異型增生和癌變的風(fēng)險(xiǎn)大大提高。荷蘭的一項(xiàng)為期10年的隊(duì)列研究，納入9萬多例患者，研究結(jié)果是萎縮性胃炎的胃癌發(fā)生率為每年0.1%，腸化的胃癌發(fā)生率為每年0.25%。

正因?yàn)槿绱?，慢性萎縮性胃炎被稱為胃的癌前疾病。但同時(shí)，我們也不必過于恐慌，它的本質(zhì)仍然是一種炎癥。在這個(gè)過程中，如果我們能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，那么就有可能延緩疾病的進(jìn)展，甚至可能逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎，從而避免它發(fā)展為胃癌。因此，有必要對慢性萎縮性胃炎的患者進(jìn)行合理的評(píng)估與隨訪。

慢性萎縮性胃炎的病因

幽門螺桿菌感染是慢性萎縮性胃炎最重要的病因，現(xiàn)癥感染者幾乎均存在慢性活動(dòng)性胃炎。同時(shí)，它也是消化性潰瘍、消化不良、胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤最重要的致病因素。

飲食和環(huán)境因素與慢性萎縮性胃炎的發(fā)生有關(guān)。進(jìn)食過冷、過熱以及粗糙、刺激性食物等不良的飲食習(xí)慣可以導(dǎo)致胃黏膜的損傷。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃黏膜的萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。

自身免疫性胃炎是自身免疫機(jī)制所致的慢性萎縮性胃炎，患者體內(nèi)產(chǎn)生針對胃組織不同組分的自身抗體，如抗內(nèi)因子抗體和抗壁細(xì)胞抗體，從而造成組織破壞和功能障礙?？梢园橛衅渌陨砻庖咝约膊。缂谞钕偌膊?、1型糖尿病等。

膽汁反流也是慢性萎縮性胃炎常見的病因。正常胃黏膜的表面覆蓋一層黏液-碳酸氫根屏障，可以防止胃酸滲入黏膜內(nèi)。當(dāng)各種原因引起的胃腸道動(dòng)力異常、肝臟和膽道疾病以及遠(yuǎn)端消化道梗阻時(shí)，可以引起膽汁反流，反流入胃內(nèi)的膽汁、胰液、十二指腸液可以破壞胃的黏液-黏膜屏障，從而造成胃黏膜損傷，長期反復(fù)刺激可以發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。

藥物，尤其是阿司匹林等非甾體類抗炎藥物，可以通過直接損傷胃黏膜；還可以通過代謝途徑，抑制前列腺素的合成，降低胃黏膜的防御和修復(fù)能力，也是慢性萎縮性胃炎一個(gè)明確的致病因素。

飲酒，酒精攝入，同樣可以引起胃黏膜損傷出血。酒精和非甾體類抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用，對胃黏膜會(huì)產(chǎn)生更嚴(yán)重的損傷。

此外，老年人黏膜可以出現(xiàn)退行性改變，使胃黏膜修復(fù)再生功能降低，上皮可以出現(xiàn)腺體萎縮。因此，慢性萎縮性胃炎在老年人群中更為多見。

慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)

慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)無特異性，甚至有部分患者沒有任何明顯的癥狀，是在健康體檢和常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)的。有癥狀的患者主要表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹、疼痛等非特異性的消化不良癥狀，可伴有食欲不振、嘈雜、噯氣、反酸、惡心、口苦等消化道癥狀。少數(shù)患者伴有舌炎、消瘦和貧血。部分患者可能合并有焦慮、抑郁等精神癥狀。但是癥狀的有無和輕重，與內(nèi)鏡表現(xiàn)和病理的嚴(yán)重程度之間沒有相關(guān)性。

因此，不能根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)就診斷為慢性萎縮性胃炎。還需要通過血清胃蛋白酶原I、II以及胃泌素-17的檢測、幽門螺桿菌的檢測以及胃鏡和病理組織學(xué)檢查進(jìn)行明確診斷。

慢性萎縮性胃炎的治療方法有哪些？萎縮能夠逆轉(zhuǎn)嗎？

慢性萎縮性胃炎的治療目標(biāo)主要是去除病因、緩解癥狀、改善胃黏膜的組織學(xué)、延緩或阻滯病變的進(jìn)展、降低癌變的風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量。

建議患者多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，有研究證實(shí)每周一天以上的新鮮蔬菜水果攝入者與每周少于一次的新鮮蔬菜水果攝入者相比，可以明顯降低胃癌的相對危險(xiǎn)度。建議患者規(guī)律飲食，多食新鮮食物，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，低鹽清淡為主。避免進(jìn)食粗糙、刺激性食物，以及腌制、熏烤和油炸類食物；避免咖啡、大量飲酒和長期吸煙。同時(shí)保持良好的心態(tài)和充足的睡眠，正確認(rèn)識(shí)疾病的風(fēng)險(xiǎn)；做好定期監(jiān)測和隨訪。

對于幽門螺桿菌感染的患者，根除治療仍然是慢性萎縮性胃炎和腸化生最基本的治療。多項(xiàng)研究證實(shí)，根除幽門螺桿菌可以延緩、甚至逆轉(zhuǎn)萎縮；雖然目前還沒有證據(jù)支持逆轉(zhuǎn)腸化生，但是可以延緩腸化生的進(jìn)展。

對于伴有膽汁反流的患者，可以應(yīng)用促動(dòng)力藥物和，有結(jié)合膽酸作用的黏膜保護(hù)劑。

對于服用引起胃黏膜損傷的藥物，如阿司匹林等非甾體類抗炎藥的患者，首先根據(jù)患者的病史及治療目的評(píng)估是否可以停用該藥物；對于需要長期服用此類藥物的患者，應(yīng)該進(jìn)行HP檢測并根除，并根據(jù)病情選用質(zhì)子泵抑制劑或胃黏膜保護(hù)劑。

一些中醫(yī)藥也已被證實(shí)對疾病具有一定的效果，可能有助于改善胃黏膜的病理情況；但目前仍缺乏大樣本的長期隨訪研究。

經(jīng)過上述飲食習(xí)慣的改變和生活方式的調(diào)整，以及對因、對癥治療，慢性萎縮性胃炎是可以得到有效的控制，延緩疾病的進(jìn)展，甚至是一部分患者可以達(dá)到逆轉(zhuǎn)萎縮的可能。

慢性萎縮性胃炎一定會(huì)發(fā)展為胃癌嗎？

前面我們也提到過，慢性萎縮性胃炎雖然是一種癌前疾病，但是它的本質(zhì)仍然是一種炎癥，通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，可以明顯改善黏膜的病變情況，延緩甚至逆轉(zhuǎn)萎縮和腸化，避免發(fā)展為癌。同時(shí)，患有慢性萎縮性胃炎的朋友們也不要太過恐慌，疾病的發(fā)展也是一個(gè)過程，需要時(shí)間。定期監(jiān)測隨訪可以明顯提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率，即便是早期胃癌，通過內(nèi)鏡手術(shù)這個(gè)微創(chuàng)的治療方式，患者的生活治療和生存率幾乎不受影響。所以，關(guān)鍵在于早：早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

對于不伴有腸化生和異型增生的慢性萎縮性胃炎患者，可1—2年行胃鏡和病理隨訪1次；有中重度萎縮或伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者，應(yīng)每1年左右隨訪1次。對于內(nèi)鏡下懷疑瘤變的患者，6個(gè)月后復(fù)查胃鏡和病理，或者直接行內(nèi)鏡下切除。對于內(nèi)鏡下懷疑或診斷為早期胃癌的患者，建議立即內(nèi)鏡下切除。

（原載于2023年5月5日遂平縣融媒體中心云上遂平客戶端）