劉渡舟：7個葛根湯的主要運用思路與手法

昵稱BRWUA9ik 2023-05-04 發(fā)布于江蘇

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本文介紹了劉渡舟先生使用葛根湯的思路與手法，抓住關鍵癥候，臨床使用更加胸有成竹。

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劉渡舟先生用葛根湯的思路與手法（節(jié)選）

編著/張文選、王建紅

劉渡舟先生用葛根湯的主要手法有以下幾點：

第一，根據(jù)仲景原方證所述，用葛根湯治療頸項疼痛、頸背強急、頸項背部酸痛等。

用方的指征是，凡疼痛強急的部位在頸項或頸項附近，經(jīng)絡分部在太陽、陽明經(jīng)，證見口中和、舌苔潤，無汗者，就用葛根湯。即使沒有典型的惡寒、發(fā)熱等麻黃湯證，也用之。

值得重視的是，劉渡舟先生用葛根湯絕不受西醫(yī)診斷的影響，即使是高血壓病、冠心病，只要有頸項痛強，只要辨方證是葛根湯證，就用葛根湯治療。特別是高血壓病，不少患者在高血壓病的基本癥狀中，多伴有頭痛、頸項強硬，遇此，劉渡舟先生常用葛根湯。他認為本方雖然有麻、桂發(fā)散升散，容易動陽，但其與葛根辛涼配伍，則可疏通經(jīng)脈，再與芍藥甘草配伍，則善解除經(jīng)脈血管的痙攣，因此，高血壓病絕不禁忌葛根湯。

第二，用葛根湯治肩背拘緊疼痛者。

肩背與太陽經(jīng)脈有關，凡是肩背痛，舌不紅，苔白潤，無汗者，輒用葛根湯。

第三，用葛根湯治療強直性脊柱炎表現(xiàn)為葛根湯證。

此病疼痛主要發(fā)生在髖關節(jié)與骶骨，雖無頸項強痛等葛根湯證的特征性表現(xiàn)，但病變在足太陽膀胱經(jīng)，如口中和不渴，舌不紅苔白滑，無汗者，則為寒邪凝滯太陽經(jīng)脈，就可用葛根湯發(fā)散風寒、解經(jīng)脈肌肉攣急疼痛而治療此病。

第四，根據(jù)葛根湯中葛根善于解肌，芍藥、甘草善于解痙攣，麻、桂善于發(fā)散風寒而止痛的特點，常用葛根湯治療神經(jīng)痙攣性疾病，如眶上神經(jīng)痙攣之眼肌抽動癥。

第五，用葛根湯治療運動神經(jīng)元損傷之肌肉萎縮肢體疼痛。

這種病肌肉萎縮而疼痛明顯，葛根湯解肌肉凝滯而止痛，故用之。

第六，關于葛根湯的煎服法。

劉渡舟先生多嚴格遵守仲景的煎服法，用葛根湯時強調(diào)要先煎麻黃、葛根，去上沫，然后再納諸藥。認為這樣煎藥，一方面可以緩麻黃、葛根的辛散之性，防止發(fā)汗力太強，汗出過多；另一方面可以減弱麻黃走散之性，以免藥后發(fā)生心悸、心煩、頭暈等副作用。（《劉渡舟傷寒論講稿》）

第七，關于麻黃及其他各藥的用量。

劉渡舟先生認為，葛根湯不是麻黃湯加葛根，是桂枝湯加麻黃、葛根而成。如果用麻黃湯加葛根，麻黃湯發(fā)汗力強，如再加葛根，則升陽發(fā)表作用更強，恐怕汗出太多。用桂枝湯加麻、葛，則既可發(fā)散風寒而解肌，又可因其中的芍藥、甘草、大棗滋陰血、護胃氣而緩經(jīng)脈之急，不會造成過汗傷津。基于這一認識，劉渡舟先生用葛根湯時麻黃的用量特別謹慎，只用3g，或4g。而葛根常用14～16g；桂、芍常用12g，有時用14g。這一點是值得留意的。

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