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文獻(xiàn)來源：黃龍祥. 老官山漢墓出土針方簡(jiǎn)解讀[J]. 中華醫(yī)史雜志,2018,48(2):67-84. 【摘要】老官山漢墓出土針方簡(jiǎn)有論有方，論述針刺診斷、治療的規(guī)范，以及針具和數(shù)種定式刺法的標(biāo)準(zhǔn)；所載40首針方是基于理論和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的預(yù)設(shè)方，而不是臨證實(shí)際使用的經(jīng)驗(yàn)方。方中28個(gè)有專有名稱和固定位置的刺灸處皆為脈輸，脈輸?shù)拿饕捎谩安课幻?三陰三陽脈名”命名法；方中針刺部位，不論是脈輸，還是隨病所而刺，多標(biāo)明刺數(shù)，充分體現(xiàn)出扁鵲針灸“守?cái)?shù)精明”“守?cái)?shù)據(jù)治”的鮮明特征。 3.2【方之二】涕出，辟陽明、項(xiàng)鉅陽各五[7]244 “辟陽明”即《靈樞·寒熱病》之“臂陽明”，也即手陽明脈的經(jīng)脈穴“手陽明”，相當(dāng)于“陽溪”至“合谷”間脈動(dòng)處。“手陽明”定位：“刺手陽明經(jīng)治陽①。在手腕中②”[11]16；“手陽明穴，在大指本節(jié)后宛宛中是”[8]243。 “項(xiàng)鉅陽”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》名曰“項(xiàng)太陽”，見于針灸方凡4次，系《刺數(shù)》古脈輸命名法在傳世文獻(xiàn)中應(yīng)用最多的實(shí)例?！绊?xiàng)太陽”乃足太陽之標(biāo)脈，又名“天柱”：“次脈足太陽也，名曰天柱”[3]7。 此方主癥“涕出”?！墩f文解字注》曰：“涕，泣也”。段玉裁注曰：“按'泣也’二字當(dāng)作'目液也’三字，轉(zhuǎn)寫之誤也。毛傳皆云'自目出曰涕’，《篇》、《韻》皆云'目汁’，'泣’非其義”[12]。 在漢以前古籍中，以“涕”字表達(dá)“眼淚”，使用頻率很高，直到漢初的《淮南子》一書還明言：“故哭之發(fā)于口，涕之出于目”[13]?！疤椤庇伞皽I液”的意義轉(zhuǎn)化為“鼻液”的意義，大約始于漢代[14]。傳世本《黃帝內(nèi)經(jīng)》，除《靈樞·口問》外，其余各篇之“涕”皆作“鼻液”解，特別是輯錄自扁鵲醫(yī)籍的“《素問》七篇”之一的《解精微論》更專門論述了目泣與鼻涕的關(guān)系。稍晚出的《黃帝明堂經(jīng)》所載輸穴主治癥之“涕”字也已完全轉(zhuǎn)為“鼻液”之義，而漢以前古籍所使用的“涕”本義則用“泣”“淚”表達(dá)。 古人關(guān)于“項(xiàng)太陽”(天柱)與目關(guān)聯(lián)的認(rèn)識(shí)起源很早，早在張家山漢簡(jiǎn)《引書》中就有記載，而在傳世本《靈樞》有更明確而深入的闡述，如“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精，……裹擷筋骨血?dú)庵c脈為之系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中”[3]143“足太陽有通項(xiàng)入于腦者，正屬目本，名曰眼系。頭目苦痛取之在項(xiàng)中兩筋間”[3]54-55。故治目泣出之“涕出”癥取“項(xiàng)太陽”(天柱)在漢代堪稱最經(jīng)典的標(biāo)準(zhǔn)治法。由此可推斷：[方之二]治療“涕出”癥的原方為“涕出，刺項(xiàng)太陽[各五］”。傳世本《靈樞·口問》“泣出，補(bǔ)天柱經(jīng)俠頸③”[3]65即是此方的翻譯版本。 從《太素》傳本所載針治“泣出”方的上下文猶可看出傳世本《靈樞·口問》此方主治癥“泣出”，在早期傳本正作“涕出”，與老官山《刺數(shù)》主癥用字完全相同。隨著“涕”字義的演變，至傳世本《靈樞》結(jié)集時(shí)，“涕”字表達(dá)“鼻液”的用法已經(jīng)流行，故編者于篇首黃帝、岐伯問答曰：“黃帝曰：人之哀而泣涕出者，何氣使然？岐伯曰：……液道開故泣涕出焉”[3]64中之2個(gè)“涕”字下皆注以“泣”字，而于下文針方主癥“涕出”則被直接改作“泣出”作“泣出，補(bǔ)天柱經(jīng)俠項(xiàng)”[3]65。 如上所述，漢代古籍中之“泣出”即漢以前古籍“涕出”之義；“天柱”古稱“項(xiàng)太陽”，可見《靈樞·口問》傳承的此方與原方主癥、取穴字異而實(shí)同，術(shù)語的轉(zhuǎn)換準(zhǔn)確到位。相反，老官山《刺數(shù)》傳承之方，雖然主癥仍作“涕出”，與原方同，但卻較原方多出“臂陽明”一輸。 多此一輸，非同尋常，使得潛藏于此方中諸多極有價(jià)值的隱含信息浮出水面：臂陽明脈與鼻關(guān)聯(lián)，而與目無關(guān)。如果《刺數(shù)》治涕出方主癥“涕”字，在該書結(jié)集時(shí)仍像漢以前古籍只用于表達(dá)“目液”之義，則編者不大可能于原方中添加與目不相干的脈輸“臂陽明”，這提示編輯《刺數(shù)》時(shí)，或者“涕”字已經(jīng)出現(xiàn)了表達(dá)“鼻液”的用例，或者是編者的誤解。 如果是前者，編者應(yīng)當(dāng)采用與《靈樞·口問》編者一樣的處理方式，只將主治癥“涕出”轉(zhuǎn)換為當(dāng)時(shí)的流行語“泣出”，而不更方；如果是后者則最大可能是編者將此方主治癥“涕”字誤讀為“洟”，因?yàn)?個(gè)字的漢隸寫法很相近。不論是哪種情況，都提示《刺數(shù)》編者或者欠缺針灸學(xué)知識(shí)或欠缺文字學(xué)知識(shí)，與老官山漢簡(jiǎn)《脈書》“十二脈”文本的改編者水平相當(dāng)，二人很可能就是同一人[15]。 3.3【方之三】血齲，齲在上，兩耳前少陽；在下，頰陽明各五[7]247 張家山漢簡(jiǎn)《脈書》曰：“在齒，痛，為蟲齲；其癰，為血齲”[10]115。 手陽明脈，又名“齒脈”，所主病為“齒痛，朏腫”；又手陽明之別，名曰偏歷，“上曲頰遍齒，……實(shí)則齲聾，虛則齒寒痹隔，取之所別也”[3]36-37。 扁鵲針灸強(qiáng)調(diào)手陽明脈與齒的關(guān)聯(lián)，并明確以陽明脈診齲病，例如《脈經(jīng)》卷5錄《扁鵲華佗察聲色要訣》曰：“診齲齒痛，按其陽明之脈來，有過者獨(dú)熱。在右右熱，在左左熱，在上上熱。在下下熱”[11]76。倉(cāng)公醫(yī)案也明確記載了“灸左手陽明脈”治療齲齒的醫(yī)案[5]437。 《刺數(shù)》治血齲方則取少陽、陽明標(biāo)脈之輸，與此相類的設(shè)方之例見于《靈樞·寒熱病》：“臂陽明有入頄遍齒者，名曰大迎，下齒齲取之。臂惡寒補(bǔ)之，不惡寒瀉之。足太陽有入頄遍齒者，名曰角孫，上齒齲取之，在鼻與頄前。方病之時(shí)其脈盛，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之。一曰取之出鼻外”[3]54，所說“大迎”與《刺數(shù)》“頰陽明”相當(dāng)，“角孫”與“耳前少陽”相當(dāng)。又，《黃帝明堂經(jīng)》載“大迎”主治“下牙痛，頰腫”[16]63；耳前之“上關(guān)”“耳門”皆主“上齒齲”[16]65-66，皆與《刺數(shù)》主治癥相合。 繆刺之?dāng)?shù)：“齒齲，刺手陽明，不已，刺其脈入齒中，立已”[4]124。 倉(cāng)公灸方為本輸方，《刺數(shù)》為標(biāo)輸方，而此“繆刺之?dāng)?shù)”為典型的經(jīng)脈本輸、標(biāo)輸配伍方，表現(xiàn)出對(duì)前二者的繼承和發(fā)展。 3.4 【方之四】嗌痛不可咽，不甚，刺辟陽明、胻陽明各五；甚而辳(膿)，因之7[247] 關(guān)于“嗌痛”與“喉痹”的關(guān)系，明代劉純?cè)唬骸胺步?jīng)云喉痹者，謂喉中呼吸不通，言語不出，而天氣閉塞也。云咽痛云嗌痛者，謂咽喉不能納唾與食，而地氣閉塞也。云喉痹咽嗌痛者，謂咽喉俱病，天地之氣并閉塞也。蓋病喉痹者，必兼咽嗌痛，病咽嗌痛者，不能兼喉痹也”[17]。 方中“辟陽明”定位見【方之二】解讀。《黃帝明堂經(jīng)》載定位與“臂陽明”相應(yīng)的“陽溪”“合谷”皆主治“喉痹”[16]156-157。 足陽明脈在胻部的本輸為“三里”，《黃帝明堂經(jīng)》曰：“三里者，土也。在膝下三寸，胻外廉，足陽明脈氣所入也，為合。主喉痹不能言·····”[16]211。則方中“胻陽明”與“三里”相當(dāng)。 從經(jīng)脈病候看，手、足陽明病候皆明言“喉痹”，足陽明絡(luò)脈也主“喉痹”。在具體的臨床應(yīng)用上，《靈樞·雜病》曰：“喉痹不能言，取足陽明；能言，取手陽明”[3]61。其設(shè)方之義與《刺數(shù)》此方同，惟辨證更精爾。 可見，取手、足陽明本輸以治嗌痛、喉痹是當(dāng)時(shí)首選的標(biāo)準(zhǔn)治法。 3.5【方之五】逆氣，兩辟、肘陽明各五及督[18] “辟陽明”解讀見上文(3.2)。“肘陽明”，正當(dāng)肘部有手陽明脈本輸之“曲池”，只是《黃帝內(nèi)經(jīng)》《黃帝明堂經(jīng)》皆未見此輸主治“逆氣”。肘上三寸有手陽明脈輸“五里”，《黃帝明堂經(jīng)》曰：“五里，在肘上三寸……主上氣，咳，呼吸難”[16]161，或當(dāng)此“肘陽明”也；此方中脈輸“督”字前未標(biāo)注部位名，很可能此時(shí)督脈還處于“一脈一輸”的階段，故脈與輸同名，時(shí)人不會(huì)誤解。《備急千金要方》卷14載有“督脈”之輸曰：“卒癲……又灸督脈三十壯，三報(bào)，穴在直鼻中上入發(fā)際”[19]258，定位實(shí)與《黃帝明堂經(jīng)》“神庭”相當(dāng)。 后世醫(yī)籍針灸下氣方多取足陽明，特別是足陽明脈合輸“三里”，為下氣之要穴。 十二經(jīng)脈之外，治療逆氣癥的要輸首推沖脈，《素問·骨空》曰：“沖脈為病，逆氣里急”[4]111，《黃帝明堂經(jīng)》也曰：“喉痹，胸中暴逆，先取沖脈，后取三里、云門，皆瀉之”[16]94。如果從“督、沖、任一脈三岐”的角度看，取督輸以治逆氣則可以理解。 3.6 【方之六】咳，上氣，兩辟陽明各五，右心落（簡(jiǎn)642）[7]230 “辟陽明”見(3.2)。取“辟陽明”以治“咳，上氣”，除了見于《刺數(shù)》此方外，還見于老官山出土的脈書簡(jiǎn)，例如“咳，上氣，胸脅盈口，口臂陽明”(簡(jiǎn)066)，可見此方是當(dāng)時(shí)針灸治療“咳，上氣”的常規(guī)治法。 張家山漢簡(jiǎn)《脈書》曰：“在肺，為上氣咳”[10]115?！鹅`樞·經(jīng)脈》肺手太陰之脈病候“是主肺所生病者，咳，上氣”[3]29，此方治“咳，上氣”取“辟陽明”而不取“臂太陰”，似乎不好理解。在今人的觀念中，手陽明脈在軀體與口齒相關(guān)，在內(nèi)臟則屬大腸，似乎與胸中之疾無涉。其實(shí)，在傳世本《黃帝內(nèi)經(jīng)》仍可見手陽明脈與“胸中”關(guān)聯(lián)的明確論述，“胸中”不僅為心肺之府，而且本身也被視為臟腑之一： “中部天，手太陰也；中部地，手陽明也……天以候肺，地以候胸中之氣”[4]42“上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中”[4]33“黃帝問于岐伯曰：愿聞五臟之腧，出于背者。岐伯曰：胸中大腧在杼骨之端，肺腧在三焦之間，……”[3]94“咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明、太陰”[4]21“繆刺之?dāng)?shù)：邪客于手陽明之絡(luò)，令人氣滿胸中，喘息而支胠，胸中熱，刺手大指次指爪甲上，去端如韭葉各一痏，左取右，右取左，如食頃已”[4]112。從以上經(jīng)文不難看出，手陽明脈及絡(luò)關(guān)聯(lián)的內(nèi)臟為“胸中”，且與“肺”相表里。在脈診上，《素問·三部九候論》以手陽明脈主候“胸中”之疾，與手太陰脈所主之“肺”對(duì)應(yīng)。而《素問·脈要精微論》于同部左右以診“肺”和“胸中”之疾；又五臟之輸出于背者，“胸中大輸”赫然在列，且與“肺輸”緊相鄰；在治療上，亦有取手陽明、太陰之輸以治病在“胸中”者。皆反映出與《刺數(shù)》一脈相承的依脈設(shè)方思路，特別是《繆刺》篇的“繆刺之?dāng)?shù)”與《刺數(shù)》相合，顯然基于相同時(shí)期的經(jīng)脈理論。 然而，張家山《脈書》已明言“在肺，為上氣，咳”，如果《刺數(shù)》結(jié)集時(shí)，臂太陰脈與肺之間建立了確定的關(guān)聯(lián)，則在此方中應(yīng)當(dāng)會(huì)出現(xiàn)手太陰脈輸“辟太陰”。問題是，在馬王堆帛書《陰陽十一脈》，以及老官山出土《脈書》“臂鉅陰脈”所關(guān)聯(lián)的內(nèi)臟皆是“心”，其病候也是一派心的病候，表明其時(shí)臂太陰脈與肺的關(guān)聯(lián)尚未確立。 “心落”，從名稱可知為“落輸”，與其他落輸不同的是，名稱中沒有“部位名”，而是采用了與落脈完全相同的名稱，要確定心落之輸?shù)亩ㄎ皇紫刃枰_定此“心落”系臟腑之絡(luò)，還是經(jīng)脈之絡(luò)。如果此方中的“心落”屬于經(jīng)脈之絡(luò)，那么應(yīng)當(dāng)是先有“心之脈”，然后才有“心之落”，然而《刺數(shù)》40首針方中沒有出現(xiàn)名曰“心主”或“手心主”的脈輸，由此可知此方中“心落”應(yīng)屬于心之落。經(jīng)考察推知此心之落當(dāng)即《素問·平人氣象論》“胃之大絡(luò)”的前身：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也。盛喘數(shù)絕者，則病在中；結(jié)而橫，有積矣；絕不至曰死。乳之下其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也”[4]34。 此處“胃之大絡(luò)”脈象為“盛喘數(shù)絕者，則病在中”，而緊接著下文論五臟脈象最為貼近者正是心之病脈“病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病”[4]35，且《素問·五臟生成》述五臟脈診“病在中”者，也惟有心脈：“赤脈之至也，喘而堅(jiān)，診曰有積氣在中”[4]22。其次，診“胃之大絡(luò)”的目的在于察“宗氣”之盛衰，而《靈樞·邪客》曰：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”[3]118。 之所以名“心之絡(luò)”曰“胃之大絡(luò)”，或與不同時(shí)期扁鵲醫(yī)學(xué)“陽明”屬絡(luò)臟腑的不同學(xué)說有關(guān)，在早期陽明屬于心，后期則歸屬于胃。 （未完待續(xù)） 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