中醫(yī)抗癌進(jìn)行時——隨王三虎教授臨證日記·持久戰(zhàn)與速決戰(zhàn)

經(jīng)方人生 2023-05-02 發(fā)布于四川

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2023年4月25日星期二晴

持久戰(zhàn)有新成果迅速取效也不錯

隨著父親的名氣越來越大，全國各地來求診的患者絡(luò)繹不絕，有時一天要看近兩百號，常常是一號難求。今天父親利用休息時間特意在西安信守堂中醫(yī)館加了一天門診以方便患者就診。航班受天氣影響凌晨兩點多才從深圳返回，一大早就又開始忙碌。尤其是對千里迢迢遠(yuǎn)道而來的患者，父親格外認(rèn)真，如果是多年的老患者，效果顯著的患者，父親就會特別興奮。

從黑龍江佳木斯專程來就診的患者劉女士一周前就預(yù)約了父親的號，到中午時分才輪到。一進(jìn)診室，其女兒就對父親說，“王教授，我母親是你的老病人，之前說是肝癌，在佳木斯中醫(yī)院找您看過三次，一直吃您開的中藥，雖然您最近兩年都沒來，但時主任按您的方子稍作加減變化，我們還是堅持服用，幾天前在佳木斯做彩超原先2.8㎝的腫塊消失了，現(xiàn)在就是肝硬化。這次專程來西安找您就是想讓您再給我母親看看，也不知您什么時候再去佳木斯？”父親看著患者邊回憶邊說，“是啊，很難抽出時間再去佳木斯了，最后一次去還是2020年7月?！蔽乙宦牐@又是一個令人振奮的消息，瞬間來了精神。父親在小柴胡湯基礎(chǔ)上形成的軟肝利膽療效確實，報道不少，但這么徹底而有故事情節(jié)，我還是見的不多。這更增強了我重讀經(jīng)典的信心。再看患者：老年女性，精神尚可，面色黃，面有瘀斑，陽過后咽中有痰，腹硬腹脹，口苦，食納可，乏力，胸悶氣短，睡眠較前好轉(zhuǎn)，尿少，大便三天一次。舌暗紅，苔薄，脈滑數(shù)。追問病史：訴既往糖尿病史十余年，注射胰島素，空腹血糖8.1mmol/L。冠心病病史。腎功能不全，常年服尿毒清膠囊。10年前因輸尿管癌行手術(shù)切除。父親開出了大柴胡湯合升麻鱉甲湯合方：柴胡12g，黃芩12g，麩炒枳實15g，姜半夏12g，白芍30g，大黃6g，生姜15g，大棗30g，升麻30g，豬苓15g，醋鱉甲30g，赤芍30g，瓜蔞30g，人參10g，黃芪30g，地黃30g，玄參20g，山藥20g，蒼術(shù)15g，木蝴蝶12g，姜厚樸15g。

患者肝硬化，口苦，表明病變部位仍未離少陽；再有腹硬腹脹、便秘、舌暗紅、脈滑數(shù)，說明病邪已進(jìn)入陽明，有化熱成實的熱結(jié)之象。方中柴胡、黃芩和解少陽；枳實、大黃內(nèi)瀉熱結(jié)，芍藥合枳實、大黃治腹中實痛；半夏和胃降濁化痰，生姜、大棗調(diào)營衛(wèi)而和諸藥。諸藥合用，共奏和解少陽、內(nèi)瀉結(jié)熱之功。升麻鱉甲湯是父親發(fā)現(xiàn)的經(jīng)方中的精粹，既能解毒散邪，又能軟堅散結(jié)，近幾年已經(jīng)應(yīng)用的出神入化，患者面有瘀斑是毒邪入絡(luò)的表現(xiàn)，正符合升麻鱉甲湯條文中“陽毒之為病，面赤斑斑如錦文“的臨床表現(xiàn)。

如果說上一位患者服用兩年多是持久戰(zhàn)的結(jié)果，另一位患者則是臨危不懼，指揮若定，速戰(zhàn)速決，迅速取效的典范。常先生，71歲，是胰腺癌復(fù)診，服藥14劑后腹脹減，小腹痛消失，喝水則水停心下，心下脹痛，平躺則腸鳴，按之則有振水音，舌紅，苔薄脈滑。前列腺增生病史。處方：黃連湯和苓桂術(shù)甘湯：姜半夏12g，黃連10g，干姜12g，人參12g，厚樸20g，炙甘草6g，茯苓30g，桂枝15g，白術(shù)12g，升麻30g，鱉甲20g，瓦楞子30g，10付，水煎服，日一劑。

胰腺作為一個消化器官，位于中上腹，中醫(yī)認(rèn)為屬于脾的范疇，一方面具有消化功能，一方面有調(diào)節(jié)中焦氣機升降作用，所以說脾升胃降。黃連湯是父親治療胰腺癌的常用方，黃連湯《傷寒論》第173條“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。其實是半夏瀉心湯去黃芩，加桂枝，如果說如果半夏瀉心湯是辛開苦降，平調(diào)寒熱，治療寒熱錯雜的中焦的痞證，那黃連湯在半夏泄心湯基礎(chǔ)上邪氣更深入，其癥狀更偏寒，治療寒熱錯雜而偏寒中焦胰、脾、胃的痛?；颊咭砸认侔橹鞑。浴靶南旅浲础盀橹靼Y，故選黃連湯，而“水停心下，按之則有振水音“則是苓桂術(shù)甘湯的適應(yīng)癥。這里升麻鱉甲湯只用了”升麻、鱉甲“兩味藥，取其軟堅散結(jié)解毒之意。

一天門診很快就結(jié)束了，我腦海里全是今天就診過的病例，收獲滿滿卻意猶未盡，還有很多好的病歷來不及記錄，留有遺憾，期待下一次跟診。