踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的疾病，每年在美國手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折有超過13.5萬例。為了最大程度地減少創(chuàng)口愈合問題和與骨折相關(guān)的感染風(fēng)險，軟組織條件差的踝關(guān)節(jié)骨折往往需要早期使用外固定架固定來維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。但是，對于下脛腓聯(lián)合分離或者腓骨粉碎性骨折，外固定架無法直接解決腓骨的短縮以及旋轉(zhuǎn)。本文介紹JOT報道的一種新穎的低成本手術(shù)技術(shù)來經(jīng)皮復(fù)位及維持腓骨長度。

技術(shù)介紹

所有病例都因為軟組織問題先進行暫時性跨踝關(guān)節(jié)外固定。踝關(guān)節(jié)外固定包括在脛骨干插入兩根5.0毫米的Schanz釘和在跟骨結(jié)節(jié)處插入一到兩根5.0毫米的斯氏針。具體操作詳見踝關(guān)節(jié)外固定架實操。調(diào)整外架后保持踝關(guān)節(jié)處于背屈中立位，拍攝踝穴位X線，通過腓骨遠端和距骨關(guān)節(jié)面的輪廓評估是否有縮短和扭轉(zhuǎn)（圖1）；在這個關(guān)節(jié)處Shenton線的不連貫或破壞表明未得到解剖復(fù)位。還可以使用對側(cè)踝關(guān)節(jié)的透視片視圖進行比較，以評估腓骨遠端的復(fù)位情況。

圖1 A，腓骨明顯短縮， B，腓骨遠端旋轉(zhuǎn)移位。

如果需要進一步復(fù)位外踝，可以暫時移除外固定架的外側(cè)連接桿。先嘗試用手指進行閉合復(fù)位（圖2A，2B）。復(fù)位滿意后將兩枚1.6毫米的克氏針經(jīng)皮從腓骨遠端外側(cè)插入并穿入距骨體以維持復(fù)位（圖2C）。

圖2。A，旋轉(zhuǎn)移位的Weber B型外踝骨折；（B）通過手法閉合復(fù)位后外踝解剖復(fù)位；（C）腓骨遠端通過插入兩枚克氏針進行固定，無需額外切口。

如果閉合復(fù)位不能糾正腓骨遠端長度和/或旋轉(zhuǎn)，則在腓骨遠端前后各取兩個切口（<2毫米），并將復(fù)位鉗通過切口夾持在腓骨遠端進行復(fù)位（圖3B）。對于開放性骨折，有時會通過開放性性創(chuàng)口進行復(fù)位。然后使用踝穴位X線視圖評估復(fù)位情況。同樣，在復(fù)位滿意后將兩枚1.6毫米的克氏針從腓骨遠端經(jīng)皮穿到距骨體中，以維持腓骨遠端復(fù)位（圖3C）。然后，使鋼絲剪將克氏針剪短，以確?？耸厢樎裨谄つw下，克氏針留出一定長度以便下次取出（圖3C）。然后重新調(diào)整外固定架，安裝及固定連接桿。對所有傷口進行沖洗及縫合。

圖3。A，短縮移位的Weber C型外踝骨折；B，在腓骨遠端使用復(fù)位嵌復(fù)位；C，解剖復(fù)位外踝后經(jīng)皮克氏針固定到距骨體，將克氏針剪斷后埋在皮下。

在最終進行腓骨內(nèi)固定時，一般取踝關(guān)節(jié)外側(cè)或后外側(cè)入路，以暴露外踝骨折和埋藏的克氏針。盡量至少將一根克氏針留在原位，通常將克氏針穿過所選鋼板上的釘孔，并在移除所有克氏針之前，將鋼板上的螺釘依次完成安置（圖4A，4B）。

圖4。A，將一枚克氏針保留在腓骨遠端及距骨體內(nèi)，通常克氏針穿過鋼板遠端的一個釘孔內(nèi)；B，內(nèi)固定穩(wěn)定骨折后，最后一枚克氏針將被取出，通過克氏針的釘孔打入螺釘以增強穩(wěn)定性。

總結(jié)

該文章介紹了一種經(jīng)皮復(fù)位和暫時固定外踝的新型手術(shù)技術(shù)，用于處理腓骨短縮或旋轉(zhuǎn)移位的踝關(guān)節(jié)骨折。該技術(shù)旨在以經(jīng)皮的方式直接解決腓骨遠端骨折塊的穩(wěn)定性問題，使腓骨長度得以保持而無需進行廣泛的軟組織剝離或切口，是一種低成本、非侵入性的復(fù)位腓骨的技術(shù)選擇。