  導讀：益氣聰明湯，出自《東垣試效方》卷五。具有令目廣大，久服無內(nèi)外障、耳鳴耳聾之患。又令精神過倍，元氣自益，身輕體健，耳目聰明的功效。主治飲食不節(jié)，勞役形體，脾胃不足，得內(nèi)障，耳鳴或多年目暗，視物不能。 治療腦外傷后遺癥，眩暈耳鳴，美尼爾氏綜合征等名方------益氣聰明湯 現(xiàn)代常用本方治療腦動脈硬化癥、頸椎病、低血壓病、高血壓病、鏈霉素副作用致聽力減退、中耳炎引起的眩暈耳鳴、病毒性角膜炎、美尼 爾氏綜合征、視神經(jīng)萎縮、色盲、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。 方歌 益氣聰明湯蔓荊，升葛參芪黃柏并，再加芍藥炙甘草，耳聾目障服之清 組成 黃芪﹑人參 各五錢(15克);葛根、蔓荊子 各三錢(9克);白芍﹑黃柏 各二錢(6克)(如有熱煩亂，春月漸加，夏倍之;如脾虛去之;熱減少用);升麻一錢半(4.5克)，炙甘草 一錢(3克)。 用法 上藥哎咀。每服9克，用水300毫升，煎至150毫升，去滓熱服。臨臥近五更再煎服之。現(xiàn)代用法：水煎睡前、清晨各服用1次。 功效 益氣升清，聰耳明目 主治 中氣不足，清陽不升，風熱上擾，頭痛目眩，或耳鳴耳聾，或目生障 翳，視物不清，舌淡，苔薄，脈濡細。 方解 《靈樞·口問》記載：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴?！?/span> 《醫(yī)方集解》云：“五臟皆稟氣于脾胃，以達于九竅；煩勞傷中，使沖和之氣不能上升，故目昏而耳聾也?！?/span> 李東垣曰：“醫(yī)不理脾胃及養(yǎng)血安神，治標不治本，是不明理也。” 「益氣」者，指本方有補益中氣作用;「聰明」者，為視聽靈敏，聰穎智慧之意。 方中黃芪、人參、炙甘草補中益氣；升麻、葛根升發(fā)清陽；蔓荊子清利頭目；芍藥平肝斂陰、黃柏清熱瀉火。服之可使中氣得到補益，從而清陽上升，肝腎受益、耳聾目障諸癥獲愈，令人耳聰目明。故名「益氣聰明湯」 本方實為補中益氣湯去柴胡、白術(shù)、陳皮、當歸，加白芍、黃柏、蔓荊子而成，能益氣升陽，聰耳明目。以脾胃氣虛、風熱上侵、清陽不升、頭暈?zāi)垦?、耳鳴口澀、舌質(zhì)淡苔薄、脈濡細為辨證要點。 加減用藥 如見風熱甚，加桑葉、菊花；濕重，加蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓；熱甚，加黃芩、山梔；視物模糊，加石菖蒲；眩暈耳鳴，加鉤藤、天麻；頭昏眼花，加枸杞子、何首烏等。 禁忌 服藥期間忌煙火酸物。 方論選錄 《脾胃論》說：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”蓋胃為營衛(wèi)氣血之源，脾胃旺盛，則氣血充足，身輕體健，耳目聰明。若中氣不足，清陽不升，則氣血不能輸布上達清竅，故目障、耳聾等。病證雖多，總由氣虛下陷所致。東垣引用《素問》“脾不及，則令人九竅不通”和《難經(jīng)》“五臟不和則九竅不通”的理論，指出脾胃受病，五臟得不到需要的營養(yǎng)，便無以充養(yǎng)九竅，皆令耳、口、鼻等九竅不通。  醫(yī)案精選 腦外傷后遺癥 趙，男，26歲，銀行職員。 1997年8月因外傷后頭痛、眩暈2個月來診。患者述：2個月前騎摩托車時與出租車相撞，當時被摔出20m左右，昏迷不醒，到醫(yī)院搶救。住院1個月后，康復。但時有頭痛、眩暈之感，伴失眠、多夢，服用西藥效果不佳。 刻診：神情焦慮，面色蒼白，納呆，時有呃逆，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷：腦外傷后綜合征。投以益氣聰明湯7劑。 8月31日二診，頭痛、眩暈癥狀緩解，但睡眠仍不好，上方加石決明、琥珀、赭石、龜板，7劑。 9月7日三診，失眠癥狀緩解，效不更方，繼服上方加巴戟天、枸杞、菟絲子、桑椹子，益精補腦，溫補腎陽以鞏固療效，先后共服用20余劑，病愈。 按語：益氣聰明湯是李東垣為聰耳明目所設(shè)，其用意是提中氣，升清陽，益肝腎。腦外傷后綜合征是由外傷所致臟腑功能失調(diào)，清陽不升，濁陰不降，氣血瘀阻。用參、芪、甘草溫補脾胃以助后天之本，補益正氣；用葛根、升麻、蔓荊子鼓舞胃中清陽之氣上行于腦，并能祛除上首之虛風；再加白芍斂陰和血以平肝逆之氣；鹽黃柏滋腎降虛火，以益心腎。于是中氣得升，清陽上首，肝腎受益，臟腑皆和，故而腦外傷后的頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、失眠或昏睡、心煩心跳等諸癥皆除。 眩暈頭痛 王某，55歲。 因終年伏案，又不注意姿勢，漸覺頸項酸楚，肩胛板滯，經(jīng)常眩暈、頭痛。 經(jīng)X線攝片示：“第五、六頸椎肥大增生?！辈槟X血流圖結(jié)論：“腦血管緊張度增高，提示腦供血不足?！毖獕浩?。先以推拿治療而癥緩，但往往好景不長，不久又因熬夜而發(fā)作，頭傾、目眩、惡心，頭不能轉(zhuǎn)側(cè)，轉(zhuǎn)側(cè)則天旋地傾。再行推拿僅半天舒服，繼復如故。此乃器質(zhì)性病變，恐別無良策。無奈求診中醫(yī)，擬平肝祛風、活血通絡(luò)法。 以《東垣試效方》益氣聰明湯加減：黨參、黃芪、蔓荊子、葛根、升麻、柴胡、川黃柏、甘草、丹參、川芎。 2劑后覺頭脹不舒，疑升陽后血壓升高，堅持以靜待變，繼服5劑，眩暈明顯減輕，頭痛除，頸部舒展。 守法服用10余劑，測血壓正常，諸證均消失。自后注意伏案姿勢，未再大作。 按：眩暈引起的原因很多，但不凡虛實兩端，實者為風、火、痰、瘀擾亂清空，虛者為髓海不足，或者氣虛清陽不升，發(fā)為眩暈?！鹅`樞·口問》說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。患者人到中年，長期伏案工作，骨質(zhì)疏松，變生骨質(zhì)增生，繼發(fā)眩暈。此類眩暈特點，常常遇勞即發(fā)?！端貑枴づe痛論》說“勞則氣耗”。氣虛清陽不升，眩暈隨勞頓發(fā)作。《東垣試效方》益氣聰明湯，用黨參、黃芪、葛根、升麻、柴胡、甘草益氣升陽，蔓荊子治頭痛。黃柏苦降，與柴胡相配，調(diào)節(jié)氣機升降，以定眩暈。加丹參、川芎養(yǎng)血和血，益氣與和血并調(diào)，絡(luò)脈調(diào)和，眩暈可定。此類患者癥狀改善往往是暫時的，治療的關(guān)鍵是保護頭頸，一不受風寒，二要注意體位姿勢，經(jīng)常鍛煉，可以減少復發(fā)。 眩暈耳鳴 尹某，女，37歲。2019年4月初診。 患者體位性眩暈1月余，伴左側(cè)耳鳴，眠差，饑餓時胃脹，月經(jīng)量少，精神可，二便可。舌淡紅苔薄白，脈細弦滑。 處方：黃芪30克，生曬參10克，柴胡10克，升麻10克，葛根15克，蔓荊子10克，白芍15克，黃柏10克，炙甘草6克，天麻10克，法半夏10克，茯苓30克，陳皮10克，磁石30克，炙僵蠶10克，蟬衣6克，大黃3克。7劑，每日1劑，水煎分3次溫服。 二診：訴上癥大減，末次月經(jīng)5月2日，月經(jīng)來潮時耳鳴反復。舌淡紅苔薄白有齒痕，脈細弦滑。守上方加益母草30克，7劑，并囑患者每劑藥加1塊紅糖。 三診：患者訴已無眩暈，但左耳仍有耳鳴，月經(jīng)量較前增多，舌脈同上。守上方加生龍骨、生牡蠣各30克，7劑。 四診：患者訴眩暈、耳鳴均好轉(zhuǎn)，舌脈同上。守上方去炙僵蠶、大黃，加神曲15克，澤瀉15克，7劑。 五診：患者訴已無眩暈、耳鳴，末次月經(jīng)5月23日，月經(jīng)量仍偏少，舌脈同上。一診方去炙僵蠶、蟬衣、大黃，加神曲15克，7劑，每日1劑，水煎日三服。 按：此案屬脾虛清陽不升夾風痰上擾之耳鳴證。脾虛氣血生化乏源、運化無力，氣血津液無以上榮頭面，清竅失養(yǎng)，見月經(jīng)量少、眩暈、耳鳴，饑餓時胃脹亦為脾虛。方用益氣聰明湯合升降散加減。黃芪、人參、甘草以補脾益氣，柴胡、升麻、葛根、蔓荊子升舉清陽?！夺t(yī)方集解》曰：“干葛、升麻、蔓荊輕揚升發(fā)，能入陽明，鼓舞胃氣，上行頭目。中氣既足，清陽上升，則九竅通利，耳聰而目明矣”。白芍養(yǎng)肝血斂肝陰防升散太過，黃柏防補藥過于溫燥。肝主疏泄，肝氣不疏則脾土不運，外加脾虛生痰，故本案還夾風痰上擾，治療用升降散去姜黃，升清降濁，散風清熱，調(diào)暢氣機。法半夏、陳皮、茯苓即二陳湯，化痰理氣和中；天麻、磁石平肝潛陽。二診時患者正值經(jīng)期，耳鳴反復，佐證此案辨證準確，加益母草活血調(diào)經(jīng)。三診時已無眩暈，用生龍骨、生牡蠣平肝潛陽、化痰降逆。四診時眩暈、耳鳴均有好轉(zhuǎn)，清陽不升則濁陰不降，加澤瀉增強泄?jié)嶂?，神曲健脾和中，防重?zhèn)類藥礙胃氣，合磁石即“磁朱丸”益陰潛陽。成肇仁指出，東垣時期脾胃虛弱多為饑荒所致，現(xiàn)代脾虛則多因過食肥甘厚膩，故東垣時期脾胃病治法用藥上偏升清，而現(xiàn)代需以降濁為主。患者脈象細弦滑，故后期多用金石介類藥平肝潛陽。五診時患者眩暈、耳鳴癥狀已無，續(xù)進七劑，終收全功。 注 文中所載藥方和治療方法請在中醫(yī)師指導下使用。 |
|
|
