前幾天在我的中醫(yī)群里，一網(wǎng)友轉(zhuǎn)來倪海廈大師的一個(gè)視頻，解說“熱極生寒”的病機(jī)問題。他說大熱的白虎湯證，屢用大劑石膏，高熱退不下去，說這是“熱極生寒”了，要改用大熱的附子，高熱一下子就退下去了。倪師這種解釋，其實(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)的！熱極生寒，是指熱厥證，指體內(nèi)大熱，而體表卻表現(xiàn)為畏寒怕冷的表寒癥，也叫真熱假寒。用附子能退的高熱，絕不是“熱極生寒”之熱?！秱摗氛f，“傷寒，脈滑而厥者，白虎湯主之”，說的就是指體內(nèi)腸胃大熱，卻見手足冰涼之外寒癥，這才是“熱極生寒”的真實(shí)意思——雖然外癥表現(xiàn)為四肢逆冷，但是其脈象滑實(shí)。滑脈主內(nèi)熱，內(nèi)熱才是本質(zhì)，四肢冰冷只是表面假象，所以仍用大劑膏知清其內(nèi)熱，才能厥回肢溫，這才是真正的“熱極生寒”的本義。這叫“透過表象看本質(zhì)”，為中醫(yī)的“治病求本”之法。

真武湯四逆湯等附子劑都有發(fā)熱，此熱為真寒假熱，是里寒外熱。外熱只是表面假象，內(nèi)寒才是本質(zhì)，所以用附子扶陽，驅(qū)除內(nèi)寒，才能退去外熱，也是治病求本的具體應(yīng)用。這種發(fā)熱，被誤診誤治的最多，被誤治致死的也最多。造成誤診的原因，是醫(yī)生不精舌診之故。

比如我前幾天治一新冠發(fā)熱患者，發(fā)熱三天，高熱不退，投一劑真武湯，附子生姜各用了30克，一劑而熱退，這就是真寒假熱的真實(shí)案例。內(nèi)寒外熱，真寒假熱，才可以用附子退熱。真正的白虎湯證，真正的腸胃實(shí)熱證，也叫陽明實(shí)熱證，是絕不可能由熱證轉(zhuǎn)為寒證的。無論發(fā)熱不發(fā)熱，都是絕不可用附子的。開始用石膏不能退熱，后來用了附子才能熱，說明當(dāng)初辨證有誤，用錯(cuò)了藥。不過能迷途知返，仍不失明智之舉。但是把當(dāng)初的誤診——真寒假熱、里寒外熱，診為陽明（腸胃）實(shí)熱，用石膏不能退熱，改用附子才能退的發(fā)熱，解說成“熱極生寒”，實(shí)屬不妥。這是在為當(dāng)初的誤診作辯護(hù)。

現(xiàn)在把倪師的視頻轉(zhuǎn)發(fā)如下：