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近 30 年來，伴隨動物產(chǎn)品及高嘌呤食品的攝入增加，我國高尿酸血癥發(fā)病率爆發(fā)式增長， 成為繼糖尿病、高血壓、高脂血癥后的「第四高」，大量的無癥狀高尿酸血癥（HUA）患者組成了我國痛風(fēng)患者龐大的后備軍。 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，1990 年我國痛風(fēng)患病率為 0.40%，發(fā)病率 0.08% [1] ；結(jié)合最近各地調(diào)查來看，目前我國痛風(fēng)患病率約為 1%~3% [2] ， 30 年內(nèi)患病率明顯升高。同時， 痛風(fēng)患者呈年輕化趨勢，20 歲以后患病率和發(fā)病率明顯增加 [1] 。 上下滑動查看更多
2017 年中國痛風(fēng)不同年齡男女性患病率和發(fā)病率[1] 借著今天 420 世界痛風(fēng)日，我們有必要重新認識痛風(fēng)診斷，加強痛風(fēng)的早期干預(yù)治療。 痛風(fēng)的再診斷： 無癥狀 HUA、亞臨床痛風(fēng)與痛風(fēng) 在 2020 年，《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》首次提出了「亞臨床痛風(fēng)」的概念， 顯示出當(dāng)前痛風(fēng)提早防治的重要性。 亞臨床痛風(fēng)的概念提出，為無癥狀 HUA 和痛風(fēng)的診療界限進一步作了明確，具有很強的指導(dǎo)意義。 亞臨床痛風(fēng)診斷使醫(yī)生對痛風(fēng)的防治關(guān)口前移，在患者還沒有出現(xiàn)器官功能損害的情況下去干預(yù)它，從而降低痛風(fēng)相關(guān)并發(fā)癥對人體的損害。 其實，在亞臨床痛風(fēng)概念被正式提出前，對于無癥狀的高尿酸血癥（HUA）患者要不要介入治療，就是一個處在爭議的狀態(tài)。各國指南觀點不一，歐美指南多不推薦， 而亞洲國家如日本、中國多持積極態(tài)度，可根據(jù)血尿酸和合并癥決定是否降尿酸治療 [2] 。 對于無癥狀高尿酸血癥來說，可能并非真正的「無癥狀」，只是癥狀輕微，或者和其他關(guān)節(jié)疾病混淆而不易覺察。通過影像學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)有些無癥狀高尿酸血癥患者的關(guān)節(jié)及周圍組織，已經(jīng)出現(xiàn)尿酸鹽晶體沉積甚至骨侵蝕現(xiàn)象 [2] 。 這就說明， 從無癥狀高尿酸血癥到痛風(fēng)的發(fā)生是一個連續(xù)的病理過程。因此，國內(nèi)指南建議，對于無癥狀高尿酸血癥患者，如影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和（或）痛風(fēng)性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風(fēng)，并啟動相應(yīng)的治療 [2] ，這些檢查手段包括高頻超聲、雙能 CT 等 [2] 。 有研究發(fā)現(xiàn)，無癥狀高尿酸血癥患者的血尿酸水平升高、血沉升高及較長的病程均是足踝部尿酸鹽結(jié)晶沉積的危險因素，具此類特點患者，應(yīng)及早行影像學(xué)篩查以明確診斷是否存在亞臨床痛風(fēng) [3] 。 痛風(fēng)防治提早化 關(guān)注這些診療要點 在高尿酸血癥患者診療方面，根據(jù)《 中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》，可將無癥狀高尿酸血癥（亞臨床痛風(fēng)）與痛風(fēng)治療流程梳理如下： 左右滑動查看更多 無癥狀高尿酸血癥（亞臨床痛風(fēng)）與痛風(fēng)治療流程[2] 此外，許多證據(jù)表明，高尿酸血癥和痛風(fēng)是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的獨立危險因素，也是過早死亡的獨立預(yù)測因子。因此，可以讓患者定期篩查與監(jiān)測相關(guān)器官功能和合并癥，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療[2] 。 在高尿酸血癥患者的生活習(xí)慣方面，可作出如下建議： 首先，保持健康的生活方式是基礎(chǔ)。 圖3 高尿酸血癥生活飲食建議 [2,4-6] 其次，大部分患者需終生降尿酸藥物治療， 因此需要長期監(jiān)測血尿酸水平。 部分患者若低劑量藥物能夠維持長期尿酸達標(biāo)且沒有痛風(fēng)石，可嘗試停用降尿酸藥物，但仍需定期監(jiān)測血尿酸水平，維持血尿酸水平在目標(biāo)范圍 [2] 。 家用尿酸檢測儀輔助監(jiān)測血尿酸水平，操作簡單便捷，痛苦相對小，可根據(jù)病情或治療需要，及時記錄血尿酸的波動，與目標(biāo)值有差距時應(yīng)及早就醫(yī) [7] 。 同時，尿酸檢測儀還能提高降尿酸治療依從性，促進飲食和生活方式的改變 [7] 。 可以根據(jù)以下的建議頻次，利用家用尿酸檢測儀進行日常監(jiān)測。 *以上頻次建議，結(jié)合醫(yī)生臨床經(jīng)驗，具體因人而異 -廣告- 魚躍血糖尿酸測試儀 GU200 ，就是一臺能夠輔助患者進行尿酸水平監(jiān)測的家用檢測儀，簡單易操作，推動患者堅持監(jiān)測血尿酸水平，從而助力更規(guī)范地進行治療。 特殊說明：請仔細閱讀產(chǎn)品說明書或者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下購買和使用。禁忌內(nèi)容或者注意事項詳見說明書。 尿酸 + 血糖 一機同時完成雙項檢測 歷史數(shù)據(jù)保留 隨時觀察變化趨勢 患者日常監(jiān)測的目的，除了知曉當(dāng)下的尿酸水平， 更為關(guān)鍵的是觀察一段時間內(nèi)尿酸波動情況。 魚躍 GU200 可以各自儲存 100 組尿酸、血糖檢測結(jié)果，上、下分屏查看歷史測量數(shù)據(jù)，隨時檢測尿酸和血糖的變化趨勢，方便及時調(diào)整飲食作息習(xí)慣和用藥劑量。 痛風(fēng)是一場「持久戰(zhàn)」，在醫(yī)患攜手作戰(zhàn)過程中，若有得力助手的加持，讓患者更輕松地長期堅持監(jiān)測血尿酸水平，相信會換來更好的治療效果。 丁香園專屬福利 魚躍血糖尿酸測試儀 GU200 只需 1 元即可購入 （僅限 10 件） 活動開始時間：4/20 21:00 特殊說明：請仔細閱讀產(chǎn)品說明書或者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下購買和使用。禁忌內(nèi)容或者注意事項詳見說明書。 -廣告- 策劃：老魚 | 監(jiān)制：鋼化玻璃心 制圖：小鍋巴 | 撰稿專家：徐乃佳 武漢市市中醫(yī)院 內(nèi)分泌科主治醫(yī)師 審核專家：樊琳琳 濟寧市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 參考文獻 1. Tang YM, Zhang L, Zhu SZ, et al. Gout in China, 1990-2017: the Global Burden of Disease Study 2017[J]. Public Health, 2021, 191:33-38. 2. 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019) [J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2020, 36(01):1-13. 4. 高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科共識專家組. 中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2017, 56(3):235-248. 5. 國家衛(wèi)健委. 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo). 2017. 6. 曾小峰,陳耀龍.2016中國痛風(fēng)診療指南[J]. 浙江醫(yī)學(xué), 2017, 39(21):1823-1832. 7. 李脈超, 賀玉偉, 李海龍, 等. REF-XT01型尿酸測試儀的準(zhǔn)確性及臨床應(yīng)用研究. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2020, 36(11):932-937.   |
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