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?增補(bǔ)評注柳選醫(yī)案 評選靜香樓醫(yī)案兩卷 此案為尤在涇先生所著。先生名怡，字在涇，自號飼鶴山人，江蘇長洲縣人。邃于醫(yī)學(xué)，于仲景書尤能鉆研故訓(xùn)，獨標(biāo)心得。時吳下以醫(yī)名者，如葉氏桂、徐氏大椿、王氏子接，均煊耀一時。先生與之聯(lián)鏢接軫，輝映后先，于醫(yī)道中可謂能樹一幟者。所著有傷寒論貫珠集、金匱心典、醫(yī)學(xué)讀書記，均刊行。惟此案未經(jīng)授梓，其附刻于讀書記后者，僅有三十余條，非全本也。此本為吾邑吳氏所鈔藏，咸豐兵燹后，詒于詹文橋張氏齋頭見之，假歸鈔錄。復(fù)就其中選精粹者，得十之五，評錄如左。分上下兩卷。竊念近時醫(yī)學(xué)荒廢，其簡陋剽襲，毫無心得者，無論已。間有鉆研古籍，不知通變者，動輒以仲景為家法，而咎今人不能用古方，目為庸陋。其實古方今病，往往枘鑿不相入，執(zhí)而用之，僨事者多矣。及讀先生此案，而不覺憬然有悟也。先生博極群籍，尤服膺仲景之書，所著傷寒論金匱兩注，上溯仲景心傳，獨抒己見。讀其書者，無不知先生之于仲景，不啻升其堂而入其室已。乃觀此案，論病則切理饜心，源流俱沏，絕不泛引古書，用藥則隨證化裁，活潑潑地，從不蹈襲成方?？梢娛彻牌诤跄芑?，裁制貴乎因時。彼徒執(zhí)古書者，不且與王安石之周官，房琯之車戰(zhàn)，其弊適相當(dāng)哉。是故讀他人之案，有不用古方者，或猶疑其服古未深，未能得力于仲景也。若先生則讀書不可謂不多，用功不可謂不切，其沉酣于仲景之書，尤不可謂其不深，乃其論病之平易近情也如是，立方之妥帖易施也如是。是則此案不第為治病之良規(guī)，并可為讀古之心法已。用書之以諦后之讀此案者。光緒二十六年庚子二月下旬江陰后學(xué)柳寶詒識。 評選靜香樓醫(yī)案上卷 長洲尤 怡在涇著 內(nèi)傷雜病門 陰虧于下，陽浮于上。服八味丸不效者，以附子走竄不能收納耳。宜加減法 桂都?xì)馔?/p> 詒按：議論精細(xì)，可為用藥者開一悟境。 鄧評：附子既已不合，則桂亦恐礙浮陽，何不參介類以潛之。 肝陽盛，肝陰虛，吸引及腎，腎亦傷矣。益肝體，損肝用，滋養(yǎng)腎陰，俾水木相榮，病當(dāng)自愈。 生地 白芍 小薊 赤芍 當(dāng)歸 血余 丹皮 阿膠 甘草 茅根 詒按：此必因肝火而見血者，故方藥如此， 鄧評：論病明透。茅根似與肝陽不宜。 左關(guān)獨大，下侵入尺。知肝陽亢甚，下吸腎陰，陰愈虧則陽益張矣。滋水清肝，乃正法也 知柏八味丸加天冬 龜板 杞子 詒按：方中似宜再增清肝之品 鄧評：核參方案，此病當(dāng)有遺精、淋濁之類。 孫評，知，柏、天冬，皆清肝之品，何必再增！ 陰不足者，陽必上亢而內(nèi)燔。欲陽之降，必滋其陰，徒恃清涼無益也。 生地 知母 甘草 黑梔 麥冬 玄參 丹皮 地骨皮 詒按：案語精粹，有名雋氣。 鄧評：治病求本，此之謂歟。 孫評：必陰大傷而熱熾者，但清其熱則陰愈傷。 腎陰不足，肝火乘之，故有筋攣骨痿，耳竅二陰氣出等證。夫肝火宜泄，腎精宜閉，于一方之中，兼通補(bǔ)之法，庶幾合理，然非旦夕所能奏功也。 生地 川楝子 茯苓 阿膠 丹皮 女貞子 詒按：論病深中肯綮，方中可增白芍、牡蠣。 鄧評：此屬痿癥，方從虎潛丸脫胎而來 肝陰不足，肝火偏勝，傷肺則咳，自傷則脅痛； 阿膠 兜鈴 丹參 炙草 歸身 白芍 玉竹 川斛 詒按：既有脅痛見證，似當(dāng)兼與通絡(luò)清肝，宜加丹皮、山梔，青皮、橘絡(luò)、旋覆等味。 鄧評，咳由肝火，正于脅痛見出。如此看病，則．目無難題矣。 清金以制木，是亦一法。兼與通絡(luò)，尤為盡善。 咯血脅痛，項下有核，脈數(shù)惡熱，咽痛便溏。此肝火乘脾之證，反能食者，脾求助于食，而又不能勝之則痞耳。治在制肝益脾 白芍 茯苓 川連 牡蠣 炙草 木瓜 益智 阿膠 詒按：論病明快，方中擬加丹、梔、夏枯草。 鄧評：此必陰虛而抉痰濕，滋燥最難偏任，惟有主用制肝，足以取勝。選藥尚稱平善?；蛞缘?、梔易川連。 孫評：咽痛有虛火上逆，益智恐嫌燥，宜扁豆、山藥之類。 飲食既少，血去過多，陰氣之傷，蓋已甚矣。茲復(fù)憂勞驚恐，志火內(nèi)動，陰氣益?zhèn)?，致有心煩、體痛、頭疼等證。是當(dāng)滋養(yǎng)心肝血液，以制浮動之陽者也。 生地 石斛 麥冬 丹皮 玄參 知母 茯苓 甘草 詒按：肝陰既虧，肝火上升，宜再加歸、芍，以滋養(yǎng)之；羚羊，菊，梔，以清泄之。 鄧評：層層推測，則病無遁情矣。 柳師加味較原方切實。若脈非弦大，惟羚羊去之。 肝藏失調(diào)，侵脾則腹痛，侮肺則干咳，病從內(nèi)生，非外感客邪之比。是宜內(nèi)和藏氣，不當(dāng)外奪衛(wèi)氣者也。但脈弱而數(shù)，形瘦色槁，上熱下寒，根本已漓，恐難全愈。 歸身 白芍 炙草 茯苓 桂枝 飴糖 詒按：此內(nèi)補(bǔ)建中法，宜于腹痛，而不宜于干咳。宜加清肝保肺之味，乃為 |
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