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李某,男,55歲,干部。6年前因愛(ài)女暴亡,精神創(chuàng)傷,后咽部疼痛劇烈,伴堵塞感,聲音嘶啞,時(shí)感右耳疼痛,頭痛,煩躁易怒,既往有冠心病病史,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“慢性咽炎”屢經(jīng)中西藥物治療乏效,求治于筆者。患者形體肥胖,痛苦面容,自覺(jué)咽喉堵塞、疼痛,聲音不揚(yáng),語(yǔ)言困難,胸悶,頭痛,耳鳴如潮,口干,口苦,口氣穢臭,心煩,喜冷飲,大便時(shí)時(shí)偏干或不爽,舌紅胖大,苔黃膩而厚,脈左沉細(xì),右沉滑。檢查:咽部黏膜彌漫性充血,血管擴(kuò)張,咽后壁有較多隆起的淋巴濾泡并有黏稠分泌物附著,兩側(cè)咽側(cè)索有充血肥厚,兩側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大,懸雍垂增粗,向右側(cè)偏移,病理報(bào)告為“右咽部慢性炎癥,鱗狀上皮輕度異型增生”。辨證分析:該案系五志過(guò)極化火,體肥蘊(yùn)痰,痰火互結(jié),痰濁壅聚。咽喉氣血阻閉故聲音不揚(yáng),語(yǔ)言困難;痰熱郁聚,咽喉腐潰則膿性濁稠之物附著;火熱炎上,痰火薰灼而咽喉疼痛,口氣穢濁;火熱循經(jīng)上擾而頭痛心煩,氣機(jī)不利則胸悶不適,火熱灼津傷陰致口干難愈,舌脈皆示痰火壅盛,陰液已傷。擬清熱滌痰,解毒消腫,佐以養(yǎng)陰生津為法,方以苦酒湯合桔梗湯加味。藥用:清半夏10g,桔梗10g,生甘草10g,浙貝母10g,元參30g,板藍(lán)根20g。水煎2次去滓取汁350mL,納醋30mL,令沸,離火兌1枚雞子清攪勻即得,每日1劑,早晚分服,徐徐含咽。連服7劑,咽喉不適有減,尚感口燥咽干,上方加麥冬15g,煎服法同前,繼用7劑。咽喉疼痛、灼熱、異物感雖均有好轉(zhuǎn),但因近日工作繁忙,作息不規(guī)律,而感胸悶,大便干燥,苔黃膩較厚,繼守上方加味。藥用:清半夏10g,桔梗10g,浙貝母10g,元參30g,板藍(lán)根30g,白花蛇舌草30g,黃芩10g,黃連5g,瓜蔞30g,麥冬20g,杏仁10g,生甘草6g。水煎去滓取汁350mL,納醋30mL,令沸,離火兌一枚雞子清,攪勻即得,服法務(wù)遵少少含咽之。10劑后咽喉灼痛、干燥、堵塞明顯好轉(zhuǎn),頭痛、耳鳴消失,聲嘶改善。守方出入間斷服用2個(gè)月余,諸癥悉除,語(yǔ)聲明顯宏亮,舌脈近于正常。按 患者既往治療,屢服清熱解毒、利咽止痛、養(yǎng)陰清肺之品,諸如,金銀花、連翹、板藍(lán)根、蒲公英、山豆根、牛蒡子、桔梗、元參、麥冬、浙貝母、丹皮、黃芩等,其收效甚微。筆者深悟此案,若治用前類方藥,恐難奏效。故以經(jīng)方苦酒湯、桔梗湯合方加味,終歸使頑疾有了起色。《傷寒論》312條“少陰病,咽中傷,生瘡,不能語(yǔ)言,聲不出者,苦酒湯主之”?？嗑萍疵状?/span>,消腫斂瘡解毒。半夏化痰散結(jié),本品雖辛溫,但主咽喉腫痛,《神農(nóng)本草經(jīng)》有載。雞子清甘涼滋潤(rùn),護(hù)養(yǎng)瘡面,奏效快捷,后世《古今錄驗(yàn)》、《太平圣惠方》等皆以此治療喉痹等咽喉疾患,今人用其治療喉蛾、喉癰多能取效,亦有以此治療慢性咽炎者,療效卓著。311條“少陰病二三日,咽痛者;可與甘草湯,不差,與桔梗湯”。桔梗開(kāi)肺豁痰利咽,甘草解毒緩?fù)?/span>,《傷寒論》用甘草70多處,唯此二方用生,其意在解毒瀉火,而非補(bǔ)虛,顯而易見(jiàn)。該案熱毒痰濁較重,三診化裁之方除苦酒湯、桔梗湯外并合小陷胸湯、半夏瀉心湯于一體,以增清熱滌痰、開(kāi)結(jié)、解毒之效,生地、麥冬、元參之類,也為后世喉科養(yǎng)陰所常用,白花蛇舌草、板藍(lán)根為解毒之佳品,浙貝化痰散結(jié),杏仁宣暢肺氣,諸藥合用,謹(jǐn)守病機(jī)而奏效。經(jīng)方之妙,于此可見(jiàn)。 參考文獻(xiàn)： [1]宋曉宇.經(jīng)方化裁治療慢性咽炎驗(yàn)案舉隅[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(03):160-161. 注：方藥使用請(qǐng)?jiān)谥嗅t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
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