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治療冠心病心絞痛，這3個西藥，2個中成藥，預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后，您一定要知道： 一、西藥： 1、阿司匹林： 屬于環(huán)氧酶抑制劑，具有較強(qiáng)的抗血小板作用，主要通過使血小板的環(huán)氧酶乙?；?，減少血栓素A2的合成，對血栓素A2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用，并可抑制低濃度膠原、凝血酶所致的血小板聚集和釋放反應(yīng)，從而抑制血栓形成。所有冠心病患者如無用藥禁忌證均應(yīng)服用。隨機(jī)對照試驗證實了慢性穩(wěn)定型心絞痛患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、腦卒中或心血管性死亡的發(fā)生風(fēng)險。其主要不良反應(yīng)為胃腸 道出血或?qū)Π⑺酒チ诌^敏。不能耐受阿司匹林的患 者可改用氯吡格雷作為替代治療。 2、瑞舒伐他?。?br> 可降低血清、肝臟、主動脈中的總膽固醇（TC）及極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平為主，具有降血脂、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、穩(wěn)定粥樣斑塊等作用。多項隨機(jī)雙盲的一 級或二級預(yù)防臨床試驗表明，瑞舒伐他汀能有效降低TC和LDL-C水平，并因此減少冠心病心絞痛患者心血管事件，還有延緩斑塊進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊及抗炎等有益作用。在應(yīng)用瑞舒伐他汀時，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌病。采用強(qiáng)化降脂治療時，更應(yīng)注意監(jiān)測藥物的安全性。 3、雷米普利： 屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性的化合物。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶催化血管緊張素I生成血管緊張素II(AngII)，后者是強(qiáng)烈的血管收縮劑和腎上腺皮質(zhì)類醛固酮釋放的激活劑。雷米普利通過抑制AngII的生物合成而控制高血壓；除有效降壓外， 雷米普利還具有心腎保護(hù)作用，可減少各類心血管事件的發(fā)生。HOPE研究結(jié)果顯示，雷米普利能使無心力衰竭的高危心血管疾病患者的主要終點事件(心血管死亡、心肌梗死及卒中)相對危險度降低22%。對于穩(wěn)定型心絞痛患者合并糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高?；颊呔鶓?yīng)使用雷米普利，所有冠心病患者均能從雷米普利治療中獲益。 二、中成藥： 1、麝香保心丸： 組方為人工麝香、人參提取物、肉桂、蘇合香、蟾酥、人工牛黃、冰片。方中麝香活血化瘀、開竅止痛，為君藥。人參補氣健脾；肉桂溫陽通脈；蟾酥開竅止痛；蘇合香芳香溫通，共為臣藥。人工牛黃開竅醒神，冰片開竅止痛，共為佐藥。諸藥相合，共奏芳香溫通、開竅止痛、益氣強(qiáng)心之功。 現(xiàn)代藥理研究證實，麝香保心丸具有擴(kuò)張冠脈、改善血管內(nèi)皮功能、抑制血管壁炎癥和促進(jìn)治療性血管新生等作用。 在臨床上，麝香保心丸用于治療氣滯血瘀，脈絡(luò)閉塞所致的胸痹，胸悶，心前區(qū)疼痛，痛處固定不移，舌質(zhì)黯紅或紫，脈弦澀，冠心病心絞痛見上述證候者。 臨床研究證實，多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究的結(jié)果顯示，與安慰劑組比較，麝香保心丸組患者西雅圖量表的心絞痛穩(wěn)定性評分和心絞痛發(fā)作頻率評分有顯著改善，該結(jié)果提示麝香保心丸可以有效緩解患者癥狀，顯著提高患者生活質(zhì)量；同時，麝香保心丸可降低患者主要不良心血管事件心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的復(fù)合終點)發(fā)生率(與安慰劑組比較降低26.9%)，且具有長期作用的特點。 2、腦心通膠囊： 組方為黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、乳香(制）、沒藥(制）、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭。方中黃芪益氣健脾，補氣行滯，用于氣虛血滯，切中病機(jī)，為君藥。赤芍、丹參活血化瘀止痛，養(yǎng)血安神，二者共為臣藥。當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血行血，川穹行氣而通利血脈，桃仁、紅花、牛膝活血化瘀，乳香、沒藥破血逐瘀、通脈止痛，桂枝、桑枝溫通血脈、疏利經(jīng)絡(luò)，水蛭、地龍、全蝎祛瘀通絡(luò)止痛。諸藥相合，共奏益氣活血，化瘀通絡(luò)之功。 現(xiàn)代藥理研究證實，腦心通膠囊具有改善血液流變性和凝血功能、抗心肌缺血及缺血-再灌注損傷、 抗腦缺血及缺血-再灌注損傷、抗動脈粥樣硬化、抗心肌纖維化、改善學(xué)習(xí)記憶功能等作用。 在臨床上，腦心通膠囊用于治療氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致的胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短；冠心病心絞痛屬上述證候者。 有Meta分析納入14項腦心通膠囊聯(lián)合常規(guī)西藥對比常規(guī)西藥治療不穩(wěn)定性心絞痛的RCT，評價了腦心通膠囊對不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床療效，結(jié)果顯示，腦心通膠囊聯(lián)合常規(guī)西藥在治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床癥狀改善及心電圖改善方面優(yōu)于單純使用西藥治療。 一項RCT探討了腦心通膠囊對心肌梗死二級預(yù)防的臨床療效，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊，隨訪18個月，結(jié)果顯示腦心通膠囊在緩解梗死后心絞痛、改善心電圖、縮短左室舒張末徑及減少不良反應(yīng)等方面均具有一定的療效。另有一項研究，在常規(guī)二級預(yù)防基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊，結(jié)果顯示，在梗死后心絞痛的發(fā)生率、心電圖改善、血脂改善、頸動脈內(nèi)膜-中層厚度減小、平均斑塊數(shù)、斑 塊總積分及不良反應(yīng)方面均有所改善。#如何做健康老年人#  |
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