一直以來，由于風濕病的病因各異、病種繁多、病情復(fù)雜，患者血液中存在多種不同的自身抗體，因此實驗室檢查在風濕病的診斷中占據(jù)重要地位。除此之外，風濕病的病程長且藥物副反應(yīng)較多，定期檢測患者血液中的相關(guān)指標，對判斷其疾病活動性以及監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)等方面具有重要意義。

C-反應(yīng)蛋白（CRP）

CRP是急性時相反應(yīng)蛋白之一，1930年美國洛克菲勒研究院AVERY實驗室的Tillett和Fransic發(fā)現(xiàn)急性感染患者的血清能和肺炎雙球菌細胞壁上的C多糖發(fā)生沉淀反應(yīng)，后證實參與反應(yīng)的是一種蛋白質(zhì)，故稱之為C反應(yīng)蛋白。

 感染指標

CRP與其他炎癥因子如白細胞總數(shù)、紅細胞沉降率和多形核白細胞等具有密切相關(guān)性?？捎糜诩毦筒《靖腥镜蔫b別診斷，病毒性感染CRP大都正常。

除了感染性疾病，CRP在結(jié)締組織病中也有較高的應(yīng)用價值，如RA、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性血管炎等的活動期均可升高，CRP水平是RA早期關(guān)節(jié)破壞以及判斷預(yù)后的重要預(yù)測指標之一，檢測CRP可以監(jiān)測疾病的活動度。在不合并漿膜炎的SLE患者中，CRP水平對于鑒別SLE疾病活動抑或感染有重要意義。CRP水平越高，存在感染的可能性越高。

另外，CRP在腫瘤的治療和預(yù)后臨床估價上也發(fā)揮了巨大作用。惡性腫瘤患者CRP大都升高。CRP測定用于腫瘤的治療和預(yù)后有積極意義。手術(shù)前CRP上升，手術(shù)后則下降，且其反應(yīng)不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療的影響，有助于臨床估價腫瘤的進程。

RF對類風濕性關(guān)節(jié)炎 (RA) 患者的診斷及預(yù)后判斷具有一定臨床意義，RA患者RF陽性率為 53％-92％，—般RF陽性者療效差，并伴有其他并發(fā)癥，如周圍神經(jīng)炎及動脈炎等；RF陰性者病情較輕，并發(fā)癥較少，療效較好。RF陰轉(zhuǎn)或含量降低，可作為評價藥物療效及病情緩解的一個指標。

RF陽性率在SLE中為53％、皮肌炎、硬皮病及惡性貧血均為80％、自身免疫性溶血型貧血為75％、慢性活動肝炎為60％、干燥綜合征可達90％-100％。慢性感染性疾病RF也可呈陽性如亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核、梅毒、黑熱病、結(jié)節(jié)病及某些高球蛋白血癥等。

IgG類RF與RA患者的滑膜炎、血管炎和關(guān)節(jié)外癥狀密切相關(guān)；IgA類RF見于RA、硬皮病、Felty's綜合征和SLE，是臨床活動性的一個標志；IgM類RF的含量與RA的活動性無密切關(guān)系；Ig D類RF臨床意義目前尚不明了；IgE類RF見于RA、Felty's綜合征和青年型RA，在關(guān)節(jié)液和胸水中IgE類RF高于同一患者的血清水平。

抗CCP抗體和AKA的靶抗原主要為細胞基質(zhì)聚角蛋白，而該種蛋白成分為RF抗原的主要組成部分，有利于幫助RF對RA的早期診斷。AKA的特異度與RF及抗CCP抗體相當，但敏感度明顯低下，易漏診。

抗核抗體（ANA）

ANA檢測是自身免疫性疾病篩查的首選，ANA是一組對細胞核內(nèi)的DNA、RNA蛋白或這些物質(zhì)的分子復(fù)合物產(chǎn)生的自身抗體。其對于SLE敏感性最高，但特異性較差（不止SLE專屬，還可見于健康人、RA、硬皮病、DM、SS等風濕病及感染性疾?。虼顺Ｓ糜谂R床篩查實驗。

在臨床診斷中，單獨采用ANA作為患者的診斷依據(jù)存在一定的誤診及漏診風險，當患者診斷為ANA陽性后，尚不能確診，需要綜合多種指標對患者進行診斷。

抗ENA抗體譜

抗ENA抗體主要是指可提取核抗原抗體，包含了好幾種抗體，每種抗體在疾病診斷過程中所起的作用不同，且有些抗原只存在于某一疾病的發(fā)病過程中，能夠指示此種疾病。

常用的抗ENA抗體主要包括抗Sm、U1-RNP、抗SSA/SSB抗體、Jo-1、Scl-70、抗著絲點抗體、和核糖體P蛋白抗體等。

抗Sm抗體：因僅出現(xiàn)于SLE中，因此可將其作為SLE的特異性指標。

抗U1-RNP抗體：可在多種風濕性疾病中出現(xiàn)，但高滴度抗U1-RNP抗體對混合性結(jié)締組織病有診斷意義。

抗SSA抗體：最常見于SS、也見于SLE、RA等。

抗SSB抗體：常見于SS和SLE。

抗Scl-70抗體：常見于彌漫性進行性系統(tǒng)性硬化癥。

抗Jo-1抗體：多見于多肌炎。

抗著絲點抗體：常見于局限型進行性系統(tǒng)性硬化癥。

核糖體P蛋白抗體：是SLE的特異性抗體，在其他疾病和正常人中很少見。

抗核小體抗體：主要見于SLE。

抗組蛋白抗體：主要見于藥物性狼瘡，也可出現(xiàn)在SLE、RA。

因此分離出每種抗原，對自身免疫性疾病患者的診治和病情確診非常重要。

抗ds-DNA抗體

高濃度的抗ds-DNA抗體僅存在于SLE群體中，因此可作為特異性檢測抗體。臨床診治經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，抗ds-DNA抗體水平是隨著患者的病情而變化的，在患病早期和病情得到控制后，抗ds-DNA抗體水平均處于較低水平。

就是說，抗ds-DNA抗體如果水平高，那診斷為SLE的可能性較大，并且這個指標還可以檢測疾病活動度！然而，抗ds-DNA抗體也能存在于RA、SS等風濕病及肝膽疾患中。

ANCA

ANCA的靶抗原有十余種，與臨床最相關(guān)的是蛋白酶3（PR3）和髓過氧化物酶（MPO），兩者與ANCA相關(guān)血管炎，即肉芽腫性多血管炎（GPA）、嗜酸性肉芽腫性多血管炎（EGPA）、顯微鏡下多血管炎（MPA），以及這些疾病的腎臟表現(xiàn)密切相關(guān)。

人類白細胞抗原B27（HLA-B27）

HLA-B27是目前已知與AS關(guān)聯(lián)最強的基因。90％的AS患者HLA-B27基因檢測為陽性。正常人群中只有4％~7％左右，HLA-B27與AS發(fā)病密切相關(guān)。

在風濕免疫病的診斷中，各類抗體的檢測固然重要，但是臨床上對抗體的解讀需要結(jié)合患者臨床癥狀、病史及體征，必要時需橫向比對分析。目前在風濕免疫病中，關(guān)于新興抗體的研究還在繼續(xù)進行，未來期望有更多指標能在風濕免疫病的臨床診療中發(fā)揮更多的作用。