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血液透析查血指標(biāo)解讀——高鉀血癥和低鉀血癥都需要警惕!

 caimin133 2023-04-12 發(fā)布于福建
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“鉀離子”的解讀

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鉀離子的作用

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鉀是生命必需的礦物質(zhì),正常血鉀濃度是3.5~5.5mmol/L,血鉀參與機(jī)體的糖原與蛋白質(zhì)代謝,維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓及酸堿平衡,保障神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性,維持心肌的功能,是機(jī)體必不可少的元素。

人體內(nèi)90%的鉀靠腎臟排泄。因此對(duì)正常人來(lái)說(shuō),即使鉀攝入過(guò)多,也可以通過(guò)腎臟有效排出,但對(duì)于血液透析患者,就需要通過(guò)透析的方式將鉀排出體外。

即便是每周規(guī)律透析治療,仍有部分血透患者會(huì)因?yàn)樾募?、惡心、腹痛等癥狀就診,一查電解質(zhì)——高鉀血癥。也有出現(xiàn)全身乏力或肌無(wú)力、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的——低鉀血癥

今天一起來(lái)了解一下關(guān)于血液透析高鉀血癥和低鉀血癥吧!

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什么是高鉀血癥?


化驗(yàn)指標(biāo)顯示血鉀>5.5mmol/L即為高鉀血癥。高鉀血癥患者早期會(huì)出現(xiàn)四肢及口周感覺(jué)麻木、極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白濕冷、心跳減慢、心音減弱、惡心、腹痛等癥狀,嚴(yán)重高血鉀可引起四肢無(wú)力、心臟驟停。

血液透析人群需要特別注意的一項(xiàng),尤其是腎小球?yàn)V過(guò)率小于60ml/(min·1.73/㎡),即慢性腎臟病3期及以后的患者等其它電解質(zhì)對(duì)身體的損害都是緩慢累積的,高血鉀可能分分鐘讓你站在危險(xiǎn)的邊緣。 
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高鉀血癥的分級(jí)

1.輕度高鉀血癥:血鉀5.0-6.5mmol/L

2.中度高鉀血癥:血鉀6.5-7.5mmol/L

3.重度高鉀血癥:血鉀>7.5mmol/L

點(diǎn)擊閱讀學(xué)習(xí):血透人學(xué)新共識(shí)!血鉀>5.0 mmol/L為高鉀血癥!

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▲ 不同血清鉀含量導(dǎo)致的心電圖改變

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預(yù)防高鉀血癥,我們可以這樣做

PART-1

透析前的血鉀在指標(biāo)上限左右就可以,不要超過(guò)6 mmol/L就不會(huì)有問(wèn)題。按6 mmol/L、6.5 mmol/L、7 mmol/L、7.5 mmol/L可以劃分危險(xiǎn)等級(jí),提醒自己注意。

PART-2

藥物也會(huì)引起高血鉀,這些藥物要慎用,如:普利類(如貝那普利)、沙坦類(如氯沙坦)、螺內(nèi)酯、中藥等藥物的腎功能不全患者,發(fā)生溶血后紅細(xì)胞破裂,也會(huì)導(dǎo)致血鉀增高。

PART-3

如果透析前的血鉀不超過(guò)4.0mmol/L,而且持續(xù)一段時(shí)間,就要考慮低血鉀了,除了食物要補(bǔ)充,透析時(shí)可以根據(jù)情況使用高鉀的透析液。透析后的血鉀應(yīng)該在4.0mmol/L以下,指標(biāo)的下限左右或略低于下限,如果透析后的血鉀在4.0mmol/L以上,也要注意飲食限制鉀的攝入。

最好做到少吃或者不吃高鉀食物。

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限鉀小妙招

a 所有原材料盡量去皮、切碎后水焯,不能水焯的可以切碎之后用大量溫水泡,食用時(shí)棄去湯汁,以減少鉀的含量。
b 蔬菜類以清炒為主,因醬油等調(diào)味劑中含有一定量的鉀,同時(shí)勾芡的烹調(diào)方式容易將菜湯裹于菜上,導(dǎo)致更多鉀的攝入。
c 忌食內(nèi)臟類及肉類加工制品,如香腸、火腿、午餐肉等。
d 避免食用肉湯、火鍋。

總之,為了避免高鉀血癥對(duì)身體造成不必要的傷害,血液透析患者除規(guī)律治療外,日常飲食中請(qǐng)多了解食物中鉀的含量并擇優(yōu)選擇。也可聽取醫(yī)生建議在家中備用一些降鉀藥物,以備不時(shí)之需。對(duì)于血液透析的患者,避免高鉀血癥的發(fā)生,提高患者的生存率。 

如患者出現(xiàn)高血鉀的癥狀,應(yīng)第一時(shí)間與主管醫(yī)生聯(lián)系,由家屬陪同立即就診!立即就診!立即就診!

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低鉀血癥
除了高鉀血癥,鉀含量過(guò)低導(dǎo)致的低鉀血癥同樣會(huì)危害腎友朋友的生命哦,下面我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下低鉀血癥的相關(guān)知識(shí)吧!
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什么是低鉀血癥

低鉀血癥是指血清鉀<3.5mmol/L的一種病理生理狀態(tài),表現(xiàn)為全身乏力或肌無(wú)力、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、心悸等臨床癥狀。
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低鉀血癥的分級(jí)

1.輕度低鉀 3.0 ~3.5 mmol /L
2.中度低鉀 2.5~3.0 mmol /L
3.重度低鉀 <2.5  mmol /L
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低鉀血癥的原因

#1

  攝入不足。長(zhǎng)期胃口差、嘔吐腹瀉、或者限制含鉀較高的蔬菜、水果太過(guò)嚴(yán)格,造成鉀攝入不足。

#2

  尿毒癥患者的腎臟雖然已經(jīng)沒(méi)有清除功能了,但是他們還在可以靠透析清除各種代謝產(chǎn)物包括鉀離子(包括透析糾正酸中毒導(dǎo)致鉀離子由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi))。我們?yōu)榱藫尵却蟛糠植l(fā)高鉀血癥的尿毒癥病人,使用的為血鉀濃度2.0mmol/L的低鉀透析液,長(zhǎng)期使用低鉀透析液,造成鉀清除太多,飲食又補(bǔ)充不上,造成低鉀。

嚴(yán)重低鉀(血鉀<3.0mmol/L)可使肌肉、消化、心腦血管、中樞神經(jīng)發(fā)生功能性或病理性改變。

表現(xiàn)為肌肉無(wú)力或透析后乏力、食欲缺乏惡心腹脹,心律失常,重者發(fā)生室顫猝死?。?!后果很嚴(yán)重?。。?/span>

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治療低鉀血癥的方法

早期快速足量的補(bǔ)鉀是治療低鉀血癥的關(guān)鍵,如果藥物引起的低鉀血癥,要停用藥物。此外,還可通過(guò)食用富含鉀的食物來(lái)補(bǔ)充血鉀。
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綜上所述,尿毒癥透析患者應(yīng)嚴(yán)格限制高鉀飲食的攝入,但是值得注意的是要定期復(fù)查血鉀,避免在預(yù)防高鉀血癥的同時(shí)出現(xiàn)低鉀血癥。

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