根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》文件精神，進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，多地區(qū)進(jìn)行了醫(yī)保門診共濟改革，醫(yī)保政策發(fā)生了變化，我們一起來看一下云南省退休人員的醫(yī)保返款、門診報銷待遇情況！

一、醫(yī)保個人賬戶劃入比例

根據(jù)云南省發(fā)布的《云南省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法（暫行）》文件要求，調(diào)整個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)。

在職人員個人賬戶按照本人參保繳費基數(shù)的2%劃入，單位繳納部分全部劃入統(tǒng)籌基金。

退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，按照統(tǒng)籌地區(qū)實施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%劃入。

二、普通門診報銷比例、起付線、封頂線

個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高門診報銷待遇。云南省所轄各地，可以根據(jù)各自統(tǒng)籌基金的支付能力，在云南省的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，自主確定起付線、封頂線、支付比例。

一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)30元，在職人員支付比例60%，退休人員65%；

二級定點醫(yī)療機構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)60元，在職人員支付比例55%，退休人員60%；

三級定點醫(yī)療機構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)90元，在職人員支付比例50%，退休人員55%。

具體支付限額由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。

如大理門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額6000元，超過6000元部分按照住院支付比例執(zhí)行，即政策范圍內(nèi)6000元以下按照門診支付比例報銷，超出6000元部分按照住院支付比例報銷。

三、案例演示

大理州退休的張大爺，2月在一級定點醫(yī)療機構(gòu)，產(chǎn)生門診費用300元，其中50元不在政策范圍內(nèi)：

報銷費用：（300-50-30）*65%=143元

自付費用：300-143=157元

3月，張大爺在二級定點醫(yī)療機構(gòu)，產(chǎn)生門診費用1000元，其中100元不在政策范圍內(nèi)：

報銷費用：（1000-100-60）*60=504元

自付費用：1000-504=496元

本年度內(nèi)，張大爺再次一級、二級定點醫(yī)療機構(gòu)門診產(chǎn)生的費用，將不再重復(fù)扣除起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)的費用按照統(tǒng)籌基金支付比例直接報銷。

云南省醫(yī)保政策改革，調(diào)整了個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)，建立職工醫(yī)保普通門診保障制度，由原本個人賬戶支付門診費用向統(tǒng)籌基金保障門診費用的模式轉(zhuǎn)換。

相比其他省市，門診統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)按照定點醫(yī)療機構(gòu)等級劃定，年度起付標(biāo)準(zhǔn)相對較低，最高支付限額處于較高水平，大理州執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)中超過最高支付限額部分按照住院支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，切實為退休人員謀福利。

而隨著云南省經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)保統(tǒng)籌基金承受能力不斷增強，醫(yī)保待遇將不斷提高，降低甚至取消門診起付標(biāo)準(zhǔn)，提高最高支付限額將成為可能。