平時(shí)孩子生病去醫(yī)院，做的最多的檢查就是血常規(guī)。

我做咨詢這么多年，被問(wèn)到最多的一種檢測(cè)報(bào)告單，也是血常規(guī)。

大家看血常規(guī)，主要就是看屬于病毒感染還是細(xì)菌感染。

那么怎么通過(guò)血常規(guī)判斷細(xì)菌還是病毒呢？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō):

1.白細(xì)胞高＋中性粒細(xì)胞高，提示細(xì)菌感染可能性大

2.淋巴細(xì)胞高，提示病毒感染可能性大

當(dāng)然，在實(shí)際應(yīng)用中，不能只簡(jiǎn)單這么判斷。這個(gè)總結(jié)只是為了方便外行快速入門。

而在實(shí)際應(yīng)用中，光知道血常規(guī)如何判斷是細(xì)菌/病毒感染也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

這次我選了幾個(gè)比較有代表性的問(wèn)題，來(lái)一次性說(shuō)明。

一、發(fā)燒是否一定要做血常規(guī)？

不是的。

越來(lái)越多研究發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)對(duì)一般感染性疾病診斷的價(jià)值并不大。

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的毛細(xì)支氣管炎診療指南就指出，不推薦兒童使用影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

其中實(shí)驗(yàn)室檢查就包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（血常規(guī)CBC）檢查。

比如當(dāng)下正在流行的流感，癥狀一般都是從高燒開(kāi)始。

可眾所周知流感屬于病毒感染，不需要通過(guò)血常規(guī)去判斷，血常規(guī)也不能作為是否流感的依據(jù)。

基本主流的指南都認(rèn)為血常規(guī)對(duì)判斷細(xì)菌/病毒感染的特異性不高，不結(jié)合癥狀，不足以作為用抗生素的依據(jù)。

在一些醫(yī)療資源發(fā)達(dá)的地區(qū)，比如說(shuō)日本，澳洲，很多醫(yī)生不會(huì)常規(guī)要求做血常規(guī)檢查，因?yàn)檠Ｒ?guī)的判斷價(jià)值不大。

二、血常規(guī)檢查為何如此普遍？

既然感冒發(fā)燒去做血常規(guī)意義不大，那為什么一去醫(yī)院基本都是先開(kāi)血常規(guī)，甚至咳嗽鼻塞也是先做個(gè)血常規(guī)看看呢？

我們需要知道的是，醫(yī)生開(kāi)血常規(guī)是出自各種因素的考量，并不是因?yàn)樗刈觥?/span>

那么自己孩子是否做以及是否有必要以血常規(guī)為依據(jù)，要再謹(jǐn)慎一點(diǎn)。

三、血常規(guī)應(yīng)該什么時(shí)候去做？

很多家長(zhǎng)在孩子一有癥狀就帶去醫(yī)院。

殊不知，這時(shí)候查血是不準(zhǔn)確的。

一般來(lái)說(shuō)，在癥狀出現(xiàn)的12小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)血常規(guī)的意義都不大。

因?yàn)檫@時(shí)體內(nèi)的白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白等剛反應(yīng)沒(méi)多久，還處于繼續(xù)的反應(yīng)中，沒(méi)有穩(wěn)定下來(lái)，太早查會(huì)有誤導(dǎo)作用。

也不是12小時(shí)后查就一定準(zhǔn)確，這時(shí)候的數(shù)據(jù)其實(shí)也不穩(wěn)定，比如病毒感染的話，中性粒細(xì)胞還沒(méi)降下來(lái)，因炎癥反復(fù)又出現(xiàn)白細(xì)胞升高，那這時(shí)候查就容易誤認(rèn)為細(xì)菌感染。

建議是在癥狀持續(xù)3天還沒(méi)有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，甚至加重了，再去查血常規(guī)。

但鑒于不少家長(zhǎng)一見(jiàn)寶寶生病，著急的根本等不到3天，那也至少等24小時(shí)再去查血。

也就是說(shuō)，至少24小時(shí)后，最好3天后。

四、血常規(guī)提示細(xì)菌感染的話，

是否一定要吃抗生素？

不是。

單憑血常規(guī)就開(kāi)抗生素，這是非常非常不靠譜的。

首先，你是否是在正確的期間去查的，不能是一有癥狀就去查，查了就直接問(wèn)是不是要吃抗生素。

其次，需結(jié)合實(shí)際癥狀。

醫(yī)生判斷細(xì)菌感染主要是看白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞是否升高。

但無(wú)論是細(xì)菌感染還是病毒感染，都可能導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，它沒(méi)有唯一性。

判斷到底是否細(xì)菌感染需要結(jié)合臨床癥狀，更需要靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。

給一個(gè)基本判斷:

如果孩子發(fā)燒反復(fù)，但是總體有減輕趨勢(shì)，不發(fā)燒的時(shí)候狀態(tài)挺好，也沒(méi)有別的明顯癥狀，那么細(xì)菌感染的可能性就不大。

這時(shí)候即使查出細(xì)菌感染，也不建議馬上吃抗生素。

可繼續(xù)觀察＋營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，避免濫用抗生素。

五、如果不做血常規(guī)，

如何判斷細(xì)菌感染/病毒感染？

癥狀就是最好的依據(jù)，對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，看癥狀比血常規(guī)的判斷更準(zhǔn)確。

比如說(shuō)孩子膿黃鼻涕超過(guò)10天，醫(yī)生根據(jù)病史就可以判斷鼻竇炎；

孩子呼吸很急促，肺部濕羅音，并且伴有高燒多天不退，醫(yī)生也可以判斷肺炎。

每一種疾病，如果是細(xì)菌感染的話，都會(huì)有相應(yīng)的診斷依據(jù)。

如果醫(yī)生熟練掌握各種權(quán)威指南，根據(jù)癥狀判斷細(xì)菌感染，是沒(méi)有太大問(wèn)題的。

舉個(gè)更確切的例子，化膿性扁桃體炎，可能是病毒感染，也可能是細(xì)菌感染，醫(yī)生怎么判斷呢？

在英國(guó)就有FeverPAIN 標(biāo)準(zhǔn)來(lái)幫助醫(yī)生判斷：

FeverPAIN 標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括：

評(píng)分高低與鏈球菌感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系,

如下表所示 ：

如果孩子的FeverPAIN達(dá)到了4-5分，就可以不用查血果斷開(kāi)抗生素。

如果2-3分會(huì)建議復(fù)查鏈球菌快速測(cè)試，如果0-1分，就果斷不用抗生素。

除了化膿性咽喉炎，其他的感染性疾病，其實(shí)也都有相應(yīng)的診斷方法。

并不是只能依賴血常規(guī)的檢測(cè)。

宸寶長(zhǎng)這么大，每一次就醫(yī)，都有被開(kāi)血常規(guī)，也多次被開(kāi)了抗生素，但一共就吃過(guò)一次。

那次是扁桃體化膿導(dǎo)致反復(fù)高燒，檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞高出很多，各方面權(quán)衡后決定使用抗生素。

抗生素不輕易用，但該用的時(shí)候也得用。

話說(shuō)回來(lái)，血常規(guī)并不是不能查，這篇文章主要是讓大家警惕“流水線式的診斷”。

流水線診斷，就是在門診看不到3分鐘，就開(kāi)檢測(cè)，看報(bào)告的箭頭，就開(kāi)一堆藥......

有一說(shuō)一，血常規(guī)就是給了醫(yī)生更多開(kāi)抗生素的信心而已。

不過(guò)，血常規(guī)雖然對(duì)于判斷感染疾病幫助不大，但對(duì)于血液病，血常規(guī)的幫助就非常大了。

比如說(shuō)白血病，貧血，血小板低下癥等等，血常規(guī)不但需要，而且是必須的。

只是在國(guó)內(nèi)，它已經(jīng)成為判斷感染性疾病的主要依據(jù)了，這是不合理的一種現(xiàn)象。

所以大家需要多一些自己的判斷，不能一味依賴血常規(guī)，對(duì)醫(yī)生開(kāi)的藥也需要多斟酌。